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Articulación de la rodilla
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La articulación de la rodilla (art. genre) es la más grande y compleja en estructura. Está formada por el fémur, la tibia y la rótula. Las superficies articulares de los cóndilos medial y lateral del fémur se articulan con la superficie articular superior de la tibia y la rótula. Dentro de la articulación se encuentran cartílagos intraarticulares en forma de medialuna, los meniscos lateral y medial, que aumentan la congruencia de las superficies articulares y también desempeñan una función amortiguadora.
El menisco lateral (menisco lateralis) es más ancho que el menisco medial (menisco medialis). Su borde lateral está fusionado con la cápsula articular. El borde interno adelgazado del menisco está libre. Los extremos anterior y posterior del menisco se insertan en la eminencia intercondílea de la tibia. Los extremos anteriores del menisco están conectados por el ligamento transverso de la rodilla (lig. transversum genre).
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La cápsula articular de la rodilla es delgada. En el fémur, se inserta aproximadamente a 1 cm de los bordes de las superficies articulares, y en la tibia y la rótula, a lo largo de los bordes de las superficies articulares. La membrana sinovial forma varios pliegues que contienen tejido graso. Los pliegues pterigoideos pares más grandes (plicas alares) se encuentran a los lados de la rótula. Desde la rótula hasta el campo intercondíleo anterior, un pliegue sinovial infrapatelar impar (plica synovialis infrapatellaris) discurre verticalmente hacia abajo.
Ligamentos de la articulación de la rodilla
La articulación de la rodilla se fortalece mediante ligamentos. El ligamento colateral peroneo (lig. collaterale fibulare) es extracapsular y se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la superficie lateral de la cabeza del peroné. El ligamento colateral tibial (lig. collaterale tibiale), fusionado con la cápsula, comienza en el epicóndilo medial del fémur y se inserta en la parte superior del borde medial de la tibia. En la superficie posterior de la articulación se encuentra el ligamento poplíteo oblicuo (lig. popliteum obliquum), que es el haz terminal del tendón del músculo semimembranoso. Este ligamento se entrelaza con la pared posterior de la cápsula articular y también se inserta en la superficie posterior del cóndilo medial de la tibia.
El ligamento poplíteo arqueado (lig. popliteum arcuatum) se origina en la superficie posterior de la cabeza del peroné, se curva medialmente y se inserta en la superficie posterior de la tibia. Por delante, la cápsula articular está reforzada por el tendón del cuádriceps femoral, denominado ligamento rotuliano (lig. patellae). Los haces interno y externo del tendón del cuádriceps femoral, que se extienden desde la rótula hasta los epicóndilos medial y lateral del fémur y los cóndilos de la tibia, se denominan ligamentos de soporte medial y lateral de la rótula (retináculo rotuliano mediato y lateral).
La cavidad articular de la rodilla contiene ligamentos cruzados recubiertos por una membrana sinovial. El ligamento cruzado anterior (lig. cruciatum anterius) nace en la superficie medial del cóndilo femoral lateral y se inserta en el campo intercondíleo anterior de la tibia. El ligamento cruzado posterior (lig. cruciatum posterius) se extiende entre la superficie lateral del cóndilo femoral medial y el campo intercondíleo posterior de la tibia.
Membrana sinovial de la articulación de la rodilla
La articulación de la rodilla tiene varios sacos sinoviales. Su número y tamaño varían individualmente. Los sacos sinoviales se ubican principalmente entre los tendones y debajo de ellos, cerca del punto de unión de los tendones a los huesos. La bursa suprapatelar (bursa suprapatellaris) se ubica entre el tendón del cuádriceps femoral y el fémur. La bursa infrapatelar profunda (bursa infrapatellaris profunda) se ubica entre el ligamento rotuliano y la tibia. La bursa subtendinosa del músculo sartorio (bursa subtendmea m. sartorii) se ubica cerca del punto de unión de su tendón a la tibia. La bursa prepatelar subcutánea (bursa subcutanea prepatellaris) se ubica en la capa de tejido frente a la rótula. El receso poplíteo (foso poplíteo) se ubica detrás de la articulación de la rodilla, debajo del tendón del músculo poplíteo.
La membrana sinovial recubre la superficie no cartilaginosa de la articulación y se diferencia del revestimiento mesotelial de otras cavidades corporales. No es un tejido epitelial propiamente dicho. Según las características histológicas, se distinguen tres tipos de tejido sinovial: el revestimiento sinovial de las superficies alveolares, las superficies fibrosas y el tejido adiposo. La membrana sinovial que recubre los ligamentos cruzados está bien inervada y recibe un abundante riego sanguíneo. Además, la articulación de la rodilla presenta estructuras sinoviales macroscópicas de cierta importancia: los pliegues o plicas. Se distinguen los siguientes pliegues más significativos: suprapatelar, infrapatelar, medialpatelar y lateral. La plica suprapatelar es la más común (en el 90% de los casos). Los pliegues sinoviales en sí mismos tienen poca relevancia quirúrgica, pero en diversas condiciones patológicas pueden aumentar de tamaño, engrosarse y perder elasticidad, lo que a su vez limita el movimiento articular, especialmente la flexión. A veces, los cuerpos intraarticulares quedan ocultos en el espesor de los pliegues sinoviales.
La plica infrapatelar (lg. mucosum) es un tabique embrionario entre las porciones medial y lateral de la articulación. Cuando está hipertrofiada, la visualización de las distintas partes de la articulación durante la artroscopia resulta extremadamente difícil. La plica tratada con mayor frecuencia es la plica medial, que comienza en la cara medial de la articulación, discurre lateralmente y penetra en la porción medial de la cápsula sinovial, recubriendo la almohadilla grasa infrapatelar. Su frecuencia de presencia en la articulación oscila entre el 18 y el 55 %.
Menisco de la articulación de la rodilla
El menisco de la articulación de la rodilla se encuentra en la cavidad articular y sirve para sostener y proteger el cartílago. Además de absorber impactos, el menisco mantiene la armonía de las superficies articulares de los huesos y reduce la fricción en las articulaciones. La mayoría de las lesiones de rodilla se producen en el menisco. Estas lesiones limitan la movilidad, causan dolor y, en casos graves, dañan el cartílago y desarrollan artrosis. El daño del menisco puede combinarse con rotura de ligamentos y lesiones óseas, lo que requiere atención médica inmediata.
Dependiendo de qué menisco esté dañado, externo o interno, se distinguen los siguientes tipos de lesiones:
- Desprendimiento del menisco de la cápsula
- Desgarro de menisco (se observa con mayor frecuencia en el menisco interno, puede ser longitudinal o transversal)
- Compresión del menisco (generalmente ocurre en el menisco lateral)
Una rotura de menisco puede deberse a una lesión de rodilla, un movimiento brusco y torpe, por ejemplo, al saltar. Estas lesiones son más frecuentes en atletas. El pronóstico de la enfermedad depende de la gravedad de la lesión, su localización y el estado de los tejidos. En las patologías crónicas de la articulación de la rodilla, el tejido del menisco puede degenerar en crecimientos fibrosos, adelgazarse y delaminarse. El tejido cartilaginoso pierde sus funciones, lo que conduce al desarrollo de artrosis de la articulación de la rodilla.
Cuando el menisco está dañado, pueden aparecer los siguientes síntomas: dificultad para moverse, especialmente al subir o bajar escaleras, acumulación de líquido en la articulación, atrofia del tejido muscular, chasquido en la rodilla, aumento local de la temperatura en la zona afectada, dolor al doblar y estirar la rodilla, hinchazón.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se prescribe un tratamiento, que puede ser conservador o quirúrgico. El tratamiento conservador incluye fisioterapia, reposo, aplicación de hielo en la zona afectada y vendajes elásticos. En caso de roturas importantes o separación parcial del menisco de la cápsula, así como en caso de daño ligamentoso, el tratamiento puede realizarse quirúrgicamente mediante artroscopia. El tiempo de recuperación completa de la capacidad motora de la articulación puede variar desde varias semanas hasta dos o tres meses.
La forma de las superficies articulares hace que esta articulación sea condilar. Experimenta flexión y extensión alrededor del eje frontal (con un volumen total de 150°). Cuando la tibia está flexionada (debido a la relajación de los ligamentos colaterales), puede rotar con respecto al eje vertical. El volumen total de rotación alcanza los 15°, y la rotación pasiva, hasta los 35°. Los ligamentos cruzados inhiben la pronación y se relajan durante la supinación. La supinación se ve inhibida principalmente por la tensión de los ligamentos colaterales. La flexión está limitada por la tensión de los ligamentos cruzados y el tendón del cuádriceps femoral.
Estabilizadores activos y pasivos de la articulación de la rodilla
Los mecanismos de estabilización de la articulación de la rodilla en diversas posiciones del muslo, la espinilla, en estática y dinámica, en condiciones normales y patológicas han sido el foco de atención de los investigadores durante muchos años, pero lejos de todo está claro en esta problemática en la actualidad.
Para facilitar su análisis, estos mecanismos se dividen en pasivos y activos. Los primeros incluyen la congruencia de las superficies articulares y las estructuras cartilaginosas, así como el aparato capsular-ligamentoso de la articulación de la rodilla, que contrarresta pasivamente el desplazamiento de la tibia. Los segundos incluyen los músculos periarticulares, que lo contrarrestan activamente. En realidad, trabajan simultáneamente, complementándose o sustituyéndose mutuamente. En caso de lesiones de las estructuras capsular-ligamentosas, ambos mecanismos se ven alterados en mayor o menor medida, de forma permanente o temporal, lo que resulta en una disminución de la función articular y una mayor inestabilidad.
La estabilización de la articulación de la rodilla es uno de esos problemas cuya solución sólo es posible con el uso de datos obtenidos en diversos campos del conocimiento (morfología, fisiología y biomecánica).
Para determinar qué eslabones de la patogénesis de este proceso pueden verse afectados y restaurar la función deteriorada, es necesario considerar los mecanismos de estabilización de la articulación de la rodilla. Además, es importante responder a la pregunta de qué camino tomar. ¿Deberíamos confiar en la restauración o la compensación de la función? ¿En qué casos deberíamos optar por un tratamiento conservador y en cuáles por uno quirúrgico? ¿Cuál es el papel de la terapia funcional en estos casos?
La solución a estos problemas fundamentales sólo es posible con un examen cuidadoso de las características de la biomecánica de la articulación de la rodilla.
Movimientos en la articulación de la rodilla
Alrededor del eje frontal hasta 135° (flexión) y hasta 3° (extensión). Rotación de la parte inferior de la pierna alrededor del eje longitudinal: hasta 10°.
Flexionar la parte inferior de la pierna: músculos bíceps femoral, semimembranoso, semitendinoso, poplíteo y gastrocnemio.
Los siguientes músculos rotan la parte inferior de la pierna hacia adentro (con la rodilla doblada): los músculos semimembranoso y semitendinoso, el músculo sartorio y el músculo gastrocnemio (cabeza medial).
Rotación de la pierna hacia afuera: músculo gastrocnemio, bíceps femoral (cabeza lateral).
Principales enfermedades de la articulación de la rodilla
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Artrosis deformante de la articulación de la rodilla
Se trata de una enfermedad crónica en la que se producen procesos degenerativos en los tejidos óseos y cartilaginosos, lo que provoca la deformación articular. Los principales signos de la artrosis deformante son: el dolor aumenta con el movimiento, se intensifica con la humedad y el frío, y suele remitir en reposo. A medida que envejece una persona, mayor es la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Esto se debe a que el tejido cartilaginoso de las articulaciones se desgasta con el tiempo y es cada vez más difícil de restaurar tras lesiones y esfuerzo físico. Los factores hereditarios también influyen en el desarrollo de la enfermedad.
La artrosis deformante de la articulación de la rodilla se acompaña de un crujido al moverse, que desaparece con el tiempo, ya que la superficie de los huesos se alisa durante la fricción. Se desarrolla un proceso inflamatorio en la articulación de la rodilla, aparecen quistes en el tejido óseo, el paciente tiene dificultad para moverse y empieza a cojear al caminar. La enfermedad se agrava por la sobrecarga física y el uso prolongado de las piernas, por ejemplo, en personas cuyas actividades profesionales implican permanecer de pie durante períodos prolongados: vendedores, profesores, deportistas, etc.
La deformación articular suele comenzar en la segunda etapa de la enfermedad. En la tercera etapa, las articulaciones se expanden y deforman hasta tal punto que quedan completamente inmóviles.
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Artritis de la articulación de la rodilla
La artritis de rodilla se divide en osteoartritis, artritis reumatoide y artritis postraumática. La forma más común de artritis de rodilla es la osteoartritis. Esta enfermedad progresa gradualmente, desgastando el cartílago articular. La osteoartritis suele afectar a personas mayores y de mediana edad. La osteoartritis, o gonartritis, de la articulación de la rodilla afecta los músculos periarticulares, incluyendo la membrana sinovial y los ligamentos, como resultado del proceso inflamatorio en los tejidos blandos.
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Artritis reumatoide de la articulación de la rodilla
Puede presentarse tanto en forma aguda como crónica. En la fase aguda de la enfermedad, se acumula líquido en la cavidad articular de la rodilla. El paciente siente dolor, enrojecimiento e hinchazón en la articulación. La actividad motora de la articulación se reduce y el paciente intenta mantener la pierna semiflexionada. Si se forma pus en la articulación, la enfermedad se presenta con fiebre alta y escalofríos. La hinchazón articular es muy pronunciada. Por lo general, esta forma de la enfermedad afecta ambas articulaciones de la rodilla.
Artritis postraumática de la articulación de la rodilla
Se produce cuando se lesiona la articulación de la rodilla y puede desarrollarse a lo largo de los años, destruyendo gradualmente el cartílago articular, causando dolor y limitando la función de la articulación.
Dolor en la articulación de la rodilla
El dolor en la articulación de la rodilla se acompaña de los siguientes síntomas:
- Aumenta al subir escaleras
- Limita la actividad motora de la articulación, se intensifica al intentar doblar o estirar la pierna.
- Acompañado de un crujido al moverse y aparición de hinchazón.
- Las superficies articulares están deformadas.
- Los músculos del muslo se atrofian.
- Aparece un andar irregular y como de pato.
El dolor en la articulación de la rodilla a menudo también aparece en casos de coxartrosis o artrosis de la articulación de la cadera.
¿Cómo se examina la articulación de la rodilla?
Examine al paciente en decúbito supino con las piernas extendidas. ¿Hay inflamación en la zona de la articulación de la rodilla? (Causas: engrosamiento óseo, acumulación de líquido en la cavidad articular, engrosamiento de la membrana sinovial de la articulación de la rodilla; en este último caso, se percibe fricción a la palpación). Observe si hay atrofia del cuádriceps. La presencia de líquido en la articulación de la rodilla se puede confirmar mediante la siguiente técnica: coloque la palma de una mano sobre la rótula, o mejor dicho, sobre la zona justo por encima, y el pulgar y el índice de la otra mano debajo. Al variar la presión sobre la rótula, el examinador provoca el movimiento del líquido en la cavidad articular, que se palpa con los dedos. Si hay entre 30 y 40 ml de líquido en la cavidad articular, se puede producir el fenómeno de balonamiento rotuliano, en cuyo caso se perciben sus sacudidas contra los huesos circundantes ("golpeteo rotuliano"). Estos ruidos de “golpeteo” pueden estar ausentes si el derrame es muy pequeño en cantidad o si es “tenso” pero su volumen excede los 120 ml.
El grado de flexión y extensión de la rodilla varía según la persona. Se considera suficiente flexión si la persona puede tocar el glúteo con el talón. Compare la extensión de la rodilla en las extremidades sanas y enfermas. El estado de los ligamentos medial y lateral se examina con la rodilla casi completamente extendida. Con una mano, el examinador levanta la pierna del paciente, recostado en la camilla, por el tobillo, y con la otra mano la fija ligeramente. Los ligamentos de la rodilla se tensan en el momento de la abducción; en este caso, se intenta abducir sujetando el tobillo de la pierna examinada con una mano, y con la otra, situada debajo de la rodilla, se empuja la rodilla en dirección medial (esta es una prueba para los ligamentos mediales). La manipulación inversa con aducción de la rodilla es una prueba para los ligamentos laterales. Si estos ligamentos están desgarrados, la rodilla se abrirá más al examinar los ligamentos correspondientes (asegúrese de comparar las articulaciones de la rodilla en ambas extremidades).
Los ligamentos cruzados se examinan fijando la articulación de la rodilla en un ángulo de 90°. El pie de la pierna examinada se coloca sobre la camilla y el examinador se sienta para inmovilizar la tibia. Sujete la rodilla por detrás con los dedos, de modo que los pulgares descansen sobre los cóndilos del fémur. Con el cuádriceps del muslo relajado, se evalúa la transición anteroposterior de la tibia al fémur (normalmente es de aproximadamente 0,5 cm). El ligamento cruzado anterior limita el deslizamiento hacia adelante del fémur, mientras que el posterior lo limita hacia atrás. Un deslizamiento excesivo en una de las direcciones (compárese con la rodilla de la otra pierna) puede indicar daño en el ligamento correspondiente.
La prueba de rotación de McMurray está diseñada para detectar desgarros pediculados (es decir, con preservación del pedículo) del menisco. Se flexiona la rodilla, se rota lateralmente la tibia y, a continuación, se extiende la rodilla mientras se continúa rotando la tibia. La maniobra se repite varias veces con diferentes grados de flexión y, posteriormente, con rotación de la tibia sobre el fémur. El objetivo de esta manipulación es presionar el extremo libre del menisco pediculado dentro de la articulación. Al estirar la rodilla, se libera el extremo libre del menisco, lo que se acompaña de una sensación de chasquido peculiar (a veces audible) y el paciente nota dolor. Sin embargo, esta maniobra no revela desgarros en asa de cubo. Recuerde: al mover una articulación de rodilla normal, suele oírse un chasquido en la rótula.
Artroscopia de la articulación de la rodilla
La artroscopia de rodilla ha permitido examinar las estructuras internas de la articulación, lo que permite establecer un diagnóstico preciso y detectar enfermedades que causan dolor de rodilla sin necesidad de abrir la articulación. Con este método, se han podido realizar diversas intervenciones quirúrgicas en una articulación cerrada, lo que sin duda acorta el período de recuperación de las personas sometidas a cirugía artroscópica.
La artroscopia de la articulación de la rodilla es un método de examen universal, cuyos resultados siempre se comparan con los datos de otros estudios.
En nuestra opinión, la artroscopia es más valiosa en diversas patologías intraarticulares: daños en el menisco, cartílago articular, estado patológico de los pliegues sinoviales, etc.
La artroscopia adquiere especial relevancia en el trauma agudo, cuando existe una sintomatología extremadamente distorsionada y la imposibilidad de realizar pruebas objetivas debido al síndrome doloroso.
Desde nuestro punto de vista, el diagnóstico artroscópico es el método de examen más valioso para la rotura aguda de los elementos ligamentosos de la articulación de la rodilla.
La detección temprana de las roturas del ligamento cruzado (en las dos primeras semanas) permite realizar la sutura quirúrgica de los elementos ligamentosos. En este caso, se puede esperar un buen resultado del tratamiento. Sin embargo, si han transcurrido más de tres semanas desde la lesión, la sutura de los ligamentos cruzados no es adecuada, ya que se produce un acortamiento de las fibras de colágeno y cambios avasculares irreversibles.
Durante la artroscopia diagnóstica realizada en los días posteriores a la lesión, es necesario realizar un lavado articular exhaustivo para eliminar la sangre, lo que posteriormente previene la progresión de la gonartrosis. Además, esto facilita la verificación de la patología intraarticular concomitante.
Anteriormente, otorgábamos gran importancia a las roturas parciales de los ligamentos cruzados, especialmente del LCA. Desarrollamos diversos criterios diagnósticos para identificar esta patología, incluyendo signos artroscópicos de roturas parciales. Sin embargo, posteriormente, considerando las posibilidades de compensación del proceso, concluimos que, en caso de daño de los ligamentos cruzados (especialmente en caso de rotura parcial), no es apropiado basarse únicamente en los datos artroscópicos, ya que el daño a un sustrato anatómico específico no equivale a inestabilidad de la articulación de la rodilla.
Por ello, actualmente realizamos artroscopia diagnóstica inmediatamente antes de la estabilización quirúrgica de la rodilla. Su objetivo es identificar la patología intraarticular combinada, seguida de la corrección quirúrgica.
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Resonancia magnética de la articulación de la rodilla
La resonancia magnética de la articulación de la rodilla permite examinar tanto los huesos como los tejidos blandos, así como evaluar objetivamente todos los procesos que ocurren en la articulación y los tejidos adyacentes. Esto permite identificar diversas patologías en las etapas iniciales, por ejemplo, una rotura de menisco o lesiones de ligamentos. El método de resonancia magnética es inocuo y tiene pocas contraindicaciones (entre ellas, el embarazo, el sobrepeso y la presencia de un marcapasos). La resonancia magnética es de gran importancia en la exploración preoperatoria de las articulaciones, así como durante el periodo de rehabilitación. La resonancia magnética de la articulación de la rodilla se recomienda para la rotura de menisco, lesiones de ligamentos, diversas lesiones, patologías infecciosas, tumores, inflamación y dolor en las articulaciones y los tejidos periarticulares.
El LCA normalmente aparece como una banda oscura de baja intensidad de señal en la resonancia magnética de la rodilla. Desde la inserción femoral en la cara posteromedial del cóndilo lateral del fémur, el LCA se extiende anteriormente, descendente y medialmente. La inserción tibial se encuentra anterolateralmente en los tubérculos de la eminencia intercondílea.
El ligamento cruzado anterior (LCA) se visualiza bien en cortes sagitales con extensión y rotación externa de la tibia de 15-20°. La rotación externa reduce los artefactos y endereza el LCA en el plano sagital.
El ligamento cruzado anterior (LCA) es más brillante que el ligamento cruzado posterior (LCP), lo cual es importante porque puede llevar a un diagnóstico erróneo de desgarro del LCA.
La anatomía macroscópica de los ligamentos cruzados también es diferente: si el LCP está representado por fibras paralelas, el LCA está torcido. Los datos que indican una rotura del LCA son los siguientes: falta de visualización del LCA, falta de continuidad de las fibras del ligamento o una orientación anormal de las fibras restantes.
El diagnóstico de rotura completa del ligamento cruzado anterior (LCA) se basa más bien en datos indirectos: traslación anterior de la tibia, inclinación posterior excesiva del LCP, contorno ondulado del LCA con rotura parcial o completa.
El diagnóstico de las roturas del ligamento cruzado posterior (LCP) es mucho más sencillo. Con la pierna extendida, el LCP presenta una ligera inclinación posterior en el plano sagital.
Con frecuencia, se observa una banda fibrosa cerca del ligamento cruzado posterior (LCP), que conecta el cuerno posterior del menisco lateral con el cóndilo femoral. Este es el ligamento meniscofemoral (de Wrisberg o de Humphrey).
Las roturas completas del ligamento cruzado posterior (LCP) se definen claramente mediante resonancia magnética de la articulación de la rodilla, ya sea por separación de la inserción ósea o por un defecto en la parte media de la sustancia. En caso de rotura parcial del LCP, se observa un aumento de la intensidad de su señal y un engrosamiento focal.
En caso de daño en el BCS, se determina una intensidad de señal baja del polo ubicado cerca del fémur o la tibia.
El grosor del ligamento colateral medial (LCM) aumenta con la hemorragia y el edema. Generalmente, las roturas del LCM se limitan a la zona profunda del ligamento; se visualizan divisiones meniscocapsulares focales con líquido sinovial, periféricas al menisco y limitadas a una delgada franja que discurre por debajo del ligamento.
Un cuadro similar se presenta en el daño del ligamento colateral medial, con la única diferencia de que el tendón poplíteo y los elementos estructurales del complejo arcuato suelen estar involucrados en el proceso.
Radiografía de la articulación de la rodilla
En las radiografías de la articulación de la rodilla, las superficies articulares de los huesos que la conforman son claramente visibles. La rótula se superpone a la epífisis distal del fémur; el espacio articular radiográfico es amplio y curvado en su parte media.
La radiografía es la opción más accesible para examinar a pacientes con daño de ligamentos de rodilla. Los datos radiográficos influyen posteriormente en el plan de tratamiento. Por supuesto, se correlacionan con los resultados del examen clínico.
La radiografía se realiza en dos proyecciones estándar. Además, se toman radiografías funcionales. Al evaluar las imágenes, se tienen en cuenta la posición de la rótula, el ángulo tibiofemoral y el grosor del cartílago articular. Se evalúan las relaciones y la forma de los huesos: la convexidad de la meseta tibial lateral, la concavidad de la medial y la posición dorsal del peroné con respecto a la tibia.
Para evaluar correctamente la relación entre la tibia y la rótula, se deben tomar radiografías laterales con una flexión de 45°. Para una evaluación objetiva de la rotación de la tibia, se deben superponer los cóndilos lateral y medial. Generalmente, el cóndilo femoral medial se proyecta más distalmente que el lateral. También se evalúa la altura de la rótula.
Si es necesario, para determinar el eje de la extremidad, se toman radiografías adicionales en casetes largos en posición de pie en proyección directa, ya que con la gonartrosis puede haber desviaciones significativas de la norma.
Para obtener información adicional sobre el estado de la articulación patelofemoral, se toman imágenes axiales de la rótula, lo que permite un análisis del estado del cartílago articular en sus facetas lateral y medial.
Para determinar el grado de desplazamiento de la tibia respecto al fémur en dirección anteroposterior y mediolateral, anteriormente realizábamos radiografías funcionales con carga; ahora esta información la proporciona la ecografía.
Es fundamental prestar atención a la calcificación de tejidos blandos, las roturas de fragmentos óseos y la osificación de la inserción femoral del ligamento colateral articular (LCB). T. Fairbank (1948) describió una serie de síntomas radiográficos observados tardíamente tras la extirpación del menisco: formación de crestas y osteofitos a lo largo del borde de la tibia, aplanamiento de los cóndilos femorales y estrechamiento del espacio articular, que progresan con el tiempo.
Hemos observado una serie de signos radiográficos característicos de la inestabilidad anterior crónica de la articulación de la rodilla: una disminución de la fosa intercondílea, un estrechamiento del espacio articular, la presencia de osteofitos periféricos en la tibia, los polos superior e inferior de la rótula, una profundización del surco meniscal anterior en el cóndilo lateral del fémur, hipertrofia y agudización del tubérculo de la eminencia intercondílea.
Para determinar la gravedad de la artrosis deformante, se utilizan los signos radiológicos descritos por N. S. Kosinskaya (1961). Existe una correlación directa entre la gravedad de la gonartrosis y el grado de inestabilidad de la rodilla, así como con el momento de la consulta médica y el número de intervenciones quirúrgicas previas en pacientes con lesión de rodilla.
Использованная литература