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Pericarditis constrictiva
Médico experto del artículo.
Último revisado: 29.06.2025
La inflamación prolongada o crónica de la bolsa pericárdica, la vaina de tejido conectivo externa que rodea el corazón, acompañada de engrosamiento fibroso y pérdida de elasticidad de sus tejidos, se define como pericarditis compresiva o constrictiva (del latín constrictio, constricción, apretón). [ 1 ]
Epidemiología
Se desconoce la prevalencia exacta de esta afección, pero se observa pericarditis compresiva en el 0,4% de los casos después de una cirugía cardíaca, en el 37% de los casos después de una cirugía torácica y en el 7-20% de los casos después de una radioterapia torácica. [ 2 ]
Se ha informado que la inflamación pericárdica compresiva idiopática representa hasta el 46% de los casos.
En los países en desarrollo, se estima que la pericarditis constrictiva post-tuberculosa ocurre en el 20-80% de los casos. [ 3 ]
Causas pericarditis constrictiva
Los especialistas señalan como posibles causas de la inflamación compresiva del revestimiento externo del corazón y su engrosamiento fibroso focal o extenso, [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] como:
- Se sometió a una cirugía cardíaca;
- Radioterapia de enfermedades oncológicas de los órganos torácicos y cáncer de mama;
- Tuberculosis;
- Pericarditis de etiología viral y bacteriana;
- Tumores cardíacos, incluido el mesotelioma.
En algunos casos, los médicos no pueden encontrar la causa de la inflamación y entonces la pericarditis constrictiva se considera idiopática.
Ver también:
Factores de riesgo
Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar esta afección:
- Traumatismo torácico o daño al corazón (p. ej., debido a un infarto agudo de miocardio);
- Antecedentes de enfermedades autoinmunes, principalmente lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, vasculitis sistémica y enfermedad de Kawasaki, granulomatosis de Wegener;
- Insuficiencia renal grave con uremia;
Uso a largo plazo de medicamentos antiarrítmicos como procainamida, el medicamento hidralazina (usado para reducir la presión arterial), el medicamento antiserotonina metisergida (metilmetergina, Deseril), cabergolina para reducir la prolactina (Alactin, Dostinex) y otros.
Patogenesia
El pericardio, que rodea el corazón, está compuesto por una capa fibrosa externa y una capa serosa interna. La capa fibrosa está formada por tejido conectivo, representado por fibras de colágeno (tipos I y III) y elastina. El pericardio seroso interno se divide en la capa visceral (que ayuda a minimizar la fricción) y la capa parietal (que proporciona protección adicional al corazón). [ 7 ]
Al estudiar la patogénesis de la pericarditis constrictiva, los investigadores concluyeron que el estrés oxidativo, la hipoxia y el daño microvascular, así como la infiltración neoplásica del pericardio, provocan fibrosis del tejido pericárdico: deposición de colágeno y fibrina en forma de cicatrices, así como cambios anormales en la estructura de la matriz extracelular intersticial. Esto implica tanto la activación del TGF-β1 (factor de crecimiento transformante beta 1), que provoca la transformación de fibroblastos y otros tipos celulares en miofibroblastos, como la inducción autocrina de la citocina CTGF (factor de crecimiento del tejido conectivo). [ 8 ], [ 9 ]
Como resultado, se produce un engrosamiento fibroso e incluso una calcificación del pericardio, lo que conduce a una alteración de la elasticidad del saco pericárdico.
La insuficiencia pericárdica se desarrolla con un aumento de la presión diastólica en todas las cámaras del corazón, un aumento más rápido de la presión ventricular, una relajación ventricular restringida del corazón y una disminución del gasto cardíaco en respuesta al ejercicio. [ 10 ]
Síntomas pericarditis constrictiva
A lo largo de un largo período de tiempo, los primeros signos de pericarditis constrictiva pueden manifestarse por disnea progresiva.
En una etapa posterior aparecen otros síntomas, entre ellos:
- Debilidad y aumento de la fatiga;
- Una sensación de opresión parecida a una angina de pecho en la zona del corazón;
- Dolores en el pecho y dolor debajo del omóplato;
- Irregularidades del ritmo cardíaco (aumento de la frecuencia cardíaca en reposo y con esfuerzo) y tonos cardíacos apagados;
- Hinchazón de la cara, hinchazón constante de las piernas en la zona de los tobillos y los pies;
- Lividez de los dedos (acrocianosis);
- Dilatación de los capilares cutáneos en forma de telangiectasias (asteriscos vasculares);
- Hinchazón de la vena yugular anterior (en el cuello) durante la inhalación, debido a un aumento paradójico de la presión venosa (el llamado síntoma de Kussmaul).
La progresión de la enfermedad conduce al desarrollo de ascitis.
Lea también: pericarditis crónica
Se distingue entre tipos como:
- Pericarditis constrictiva crónica, en la que el corazón es comprimido por capas parietal y visceral engrosadas del pericardio, lo que resulta en una elevación persistente de la presión diastólica en ambos ventrículos del corazón, estasis venosa crónica y disminución del flujo sanguíneo minuto y retención de sodio y líquidos;
- Pericarditis constrictiva subaguda o pericarditis subaguda-derrame-constrictiva con derrame pericárdico a tensión asociado, en la que la compresión cardíaca y el aumento persistente de la presión en la aurícula derecha se deben a la capa visceral del saco pericárdico;
- Pericarditis transitoria o constrictiva transitoria, idiopática en la mayoría de los casos, pero presumiblemente relacionada con una inflamación viral o bacteriana subyacente del pericardio. Los síntomas de insuficiencia cardíaca debidos a la restricción del llenado diastólico de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón pueden desaparecer en aproximadamente tres meses.
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y consecuencias de la pericarditis constrictiva incluyen el desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica grave en forma de caquexia cardíaca.
También es posible la compresión mecánica del corazón con disminución del flujo sanguíneo minuto (gasto cardíaco), denominada taponamiento cardíaco.
Diagnostico pericarditis constrictiva
Leer más - diagnóstico de la pericarditis
A los pacientes se les realiza auscultación cardíaca y palpación de la región precardíaca. Los estudios de laboratorio incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos, así como pruebas de autoanticuerpos.
El diagnóstico instrumental es obligatorio, utilizando métodos instrumentales de investigación cardíaca, incluidos ECG, rayos X, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) del tórax y el corazón, y ecocardiografía Doppler transtorácica (ecoCG).
Las imágenes por tomografía computarizada y resonancia magnética proporcionan imágenes detalladas del corazón y su revestimiento externo y revelan engrosamiento pericárdico.
Los signos ecocardiográficos de la pericarditis constrictiva se observan en forma de engrosamiento del pericardio, agrandamiento de las aurículas, limitación del volumen ventricular del corazón, disminución de las fluctuaciones respiratorias con venas dilatadas (vena cava inferior y hepática), movimiento anormal del tabique interventricular entre latidos - al comienzo de la relajación del músculo cardíaco (diástole). [ 11 ]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con neumonía y pleuresía, neuralgia intercostal y síndrome miofascial, osteocondrosis de la columna torácica, angina de pecho y miocarditis, miocardiopatía restrictiva y dilatada.
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Tratamiento pericarditis constrictiva
El tratamiento de la pericarditis, acompañada de engrosamiento fibroso y pérdida de elasticidad del revestimiento externo del corazón, tiene como objetivo mejorar su función.
En las primeras etapas, se prescriben diuréticos de asa, pero deben usarse con precaución, ya que cualquier reducción del volumen intravascular puede provocar una reducción significativa del gasto cardíaco. A algunos pacientes se les puede recomendar una restricción estricta de líquidos y una dieta baja en sal; se administran antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, etc.) y se pueden prescribir corticosteroides sistémicos. [ 12 ]
Cualquier otro tratamiento farmacológico debe estar dirigido a la etiología de la enfermedad, como por ejemplo la terapia antituberculosa. [ 13 ]
En la pericarditis constrictiva crónica grave, el tratamiento quirúrgico consiste en la pericardectomía, es decir, la extirpación del pericardio visceral y parietal, tras lo cual los trastornos hemodinámicos desaparecen en casi el 60% de los pacientes. Sin embargo, este tratamiento quirúrgico está contraindicado en casos de calcificación pericárdica grave, fibrosis y disfunción miocárdica, pericarditis posradiación y disfunción renal grave.
Prevención
La pericarditis constrictiva puede desarrollarse sin una causa subyacente evidente y, en algunos casos, no puede prevenirse. Sin embargo, es posible prevenir la tuberculosis y el infarto de miocardio.
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo de la pericarditis constrictiva depende de la causa de su desarrollo y, con un tratamiento oportuno, es posible el mantenimiento a largo plazo de la función cardíaca.
La intervención quirúrgica en forma de pericardectomía es mortal en aproximadamente el 12-15% de los casos.