Neumonía causada por clamidia

Ahora se establece que 3 tipos de clamidia juegan un papel en el desarrollo de la neumonía.

1. Chlamydia pneumoniae causa neumonía, bronquitis, faringitis, sinusitis, otitis.
2. Chlamydia trachomatis es el agente causante de la clamidiosis urogenital y el tracoma, causa neumonía en los recién nacidos y en los adultos es extremadamente rara. Los genitales femeninos son el reservorio y la fuente de infección por clamidia urogenital. Se localiza en el cuello uterino en 5-13% de las mujeres embarazadas, se puede transmitir a un recién nacido y causarle tracoma y neumonía (generalmente a la edad de 6 meses). Ch. Trachomatis provoca el desarrollo de la uretritis (hombres y mujeres), cervicitis, y otra enfermedad inflamatoria pélvica que con persistencia a largo plazo de agente conduce a la formación de los cambios cicatriciales en las trompas de Falopio y la infertilidad. LI, L2, L3-serotipos de Ch. Trachomatis causa el mismo linfogranuloma venéreo.
3. Chlamydia psittaci es el agente causal de la ornitosis (psitacosis).

De acuerdo con el ciclo de vida, se distinguen dos formas de la existencia de clamidia dentro de las células:

• El corpúsculo elemental (de aproximadamente 300 nm de tamaño) es una forma infecciosa y patógena capaz de penetrar en la célula, formada 20-30 horas después de la penetración de las clavículas en la célula. Cuando la pared celular se rompe, se liberan partículas elementales infecciosas recién formadas;
• cuerpos reticulares (malla) - forma no infecciosa; en este caso, la clamidia es metabólicamente activa, capaz de dividirse, pero al mismo tiempo no es patógena. Los cuerpos reticulares provienen de cuerpos elementales.

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Neumonía causada por Chlamydia pneumoniae

Infecciones causadas por Chl. Pneumoniae, están muy extendidos. A la edad de 20 años, anticuerpos específicos para Chl. Pneumoniae se encuentran en la mitad de los examinados, con un aumento en la edad - en el 80% de los hombres y el 70% de las mujeres. Chl.pneumoniae causa el desarrollo de bronquitis agudas o crónicas, neumonía, faringitis, sinuititis, inflamación del oído medio. Además, ahora se discute el papel de Chl. Pneumoniae en la etiología del asma bronquial, aterosclerosis, endo y miocarditis aguda, sarkoidosis, artritis.

Infección Chl. Pneumoniae es transmitido de persona a persona por gotitas aerotransportadas.

Características clínicas

Muy a menudo, los jóvenes están enfermos (de 5 a 35 años). En este grupo de edad Chl. Pneumoniae como la causa de la neumonía ocupó el segundo lugar después de Mycoplasma pneumoniae.

Cuadro clínico de la neumonía causada por Chl. Pneumoniae, es similar a la clínica de la neumonía micoplasmal. La enfermedad comienza con una tos seca, al principio es terca, improductiva, luego - con la separación del esputo. La temperatura del cuerpo aumenta, por lo general es subfebril, aunque puede ser alta, pero no está acompañada de escalofríos. Dolor de cabeza perturbador, dolor muscular, debilidad general, pero la intoxicación no se expresa con claridad, el estado general es leve. Característica es la presencia de faringitis. Con la auscultación de los pulmones se escuchan estallidos secos y raros, pequeños estertores burbujeantes en una cierta área de los pulmones (principalmente en las partes inferiores).

En 10-15% de los pacientes, la enfermedad es grave, con un síndrome de intoxicación marcado, un aumento en el hígado y el bazo.

El examen radiológico revela principalmente cambios intersticiales, infiltración perivascular, peribronquial, mejora del patrón pulmonar. Sin embargo, es posible tener un oscurecimiento focal e infiltrativo. Muy a menudo, pueden estar ausentes cambios radiográficos claros.

Un análisis general de sangre periférica revela leucopenia y aumento de ESR.

Criterios diagnósticos

Al hacer un diagnóstico, es necesario considerar los siguientes puntos principales:

• la edad joven de los pacientes (5-35 años), ante todo los adolescentes y los adultos jóvenes son enfermos;
• tos persistente prolongada;
• presencia de una clínica de faringitis y bronquitis;
• El examen con rayos X de los pulmones revela principalmente cambios intersticiales, es posible una variante negativa de rayos X.
• revelando Chl. Pneumoniae en el esputo con el uso de un método de inmunofluorescencia y reacción en cadena de la polimerasa; resultados positivos del cultivo de esputo en el medio ambiente con embriones de pollo;
• el crecimiento de títulos de anticuerpos contra la legionella en la sangre de un paciente en sueros pareados (10-12 días desde el primer estudio).

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Neumonía causada por Chlamydia psittaci (psitacosis, ornitosis)

Chlamydia psittaci se encuentra en loros, aves domésticas (patos, pavos), palomas, canarios, algunas aves marinas (en algunas especies de gaviotas).

La infección se transmite principalmente por aerosol (inhalación de polvo de plumas o excremento de aves infectadas). El agente causal de la psitacosis puede persistir durante un mes en una camada seca para pájaros. En casos raros, la infección ocurre a través de gotas de saliva de un paciente al toser. Se informa sobre la posibilidad de transmisión sexual.

Si la fuente de infección son los loros, hablen de psitacosis, si otras aves, la enfermedad se llama ornitosis.

Características clínicas

El período de incubación de la enfermedad es 1-3 semanas. Entonces se desarrolla el cuadro clínico de la enfermedad. En la mayoría de los pacientes, comienza de manera aguda. El rápido aumento de la temperatura corporal (hasta 39 ° C y por encima), hay escalofríos, desarrolla intoxicación grave (dolor de cabeza grave, debilidad pronunciada, mialgia, el apetito desaparece, vómitos repetidos es posible). De 3 a 4 días hay una tos seca, luego se separa el esputo mucopurulento, a veces con una mezcla de sangre. Dolor perturbador en el pecho, peor con la respiración y la tos.

En la percusión de los pulmones, se detecta la opacidad del sonido de percusión (no siempre), con auscultación: respiración difícil, burbujas finas, a menudo secos. Estos signos físicos se detectan con mayor frecuencia en el lóbulo inferior a la derecha.

Casi la mitad de los pacientes tiene un aumento en el hígado y el bazo.

Tal vez un curso grave de la enfermedad con la derrota del sistema nervioso (inhibición, síndrome meníngeo, a veces sin sentido).

El examen priroentgenológico de los pulmones determina principalmente la lesión intersticial (fortalecimiento y deformación del patrón pulmonar) y la expansión de las raíces de los pulmones. En este contexto, también se pueden detectar pequeños focos de infiltración inflamatoria.

En general, el análisis de la leucopenia sangre periférica detectada (en la mayoría de los casos), menos - el número de leucocitos normales o aumentados (leucocitosis con leucocitos detecta giro a la izquierda), hay un aumento ESR.

Un aumento de la temperatura corporal, las manifestaciones clínicas de la enfermedad y los cambios radiológicos pueden durar de 4 a 6 semanas.

Criterios diagnósticos

Al hacer un diagnóstico, se deben tener en cuenta los siguientes puntos básicos:

• instrucciones en la anamnesis para el contacto doméstico o profesional con aves (la enfermedad a menudo ocurre en trabajadores de granjas avícolas, criadores de palomas, granjeros avícolas, etc.);
• el comienzo agudo de la enfermedad con el síndrome marcado de la intoxicación, la fiebre, la tos con el desarrollo ulterior de la neumonía;
• ausencia de síntomas de infección del tracto respiratorio superior (rinitis, traqueitis);
• predominantemente cambios intersticiales en los pulmones durante el examen de rayos X;
• leucopenia en combinación con un aumento en la ESR;
• la determinación en sangre de un paciente de anticuerpos contra Chlamydia psittaci por la reacción de fijación del complemento. El valor diagnóstico tiene un título de 1: 16-1: 32 y superior, o un aumento en los títulos de anticuerpos 4 veces o más en el estudio de sueros pareados.

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El tratamiento de la neumonía causada por clamidia

En el desarrollo de la neumonía, tres tipos de clamidia desempeñan un papel:

• Chl. Psittaci - agente causante de la ornitosis;
• Chl. Trachomatis - agente causal de la clamidiosis urogenital y el tracoma que causa neumonía en los recién nacidos;
• Chl. Pneumoniae es un agente causante de neumonía con 2 subespecies: TW-183 y AR-39.

Con la neumonía causada por clamidia, los nuevos macrólidos (azitromicina, roxitromicina, claritromicina) y las fluoroquinolonas son altamente efectivos. Las drogas alternativas son tetraciclinas.

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