Obesidad mórbida en adultos: nuevos tratamientos

La obesidad mórbida es un problema de sobrepeso que ha alcanzado su fase terminal. En este caso, los indicadores de peso superan en más del 100 % los parámetros aceptables para una persona.

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Epidemiología

Las estadísticas muestran que la obesidad grave (mórbida) afecta entre el 3 y el 5 % de los adultos en países con un alto nivel de desarrollo económico.

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Causas obesidad mórbida

Las causas de la obesidad mórbida pueden ser los siguientes factores:

• diversas infecciones que alteran los procesos metabólicos en el cuerpo;
• enfermedades suprarrenales;
• Daños y enfermedades de la glándula pituitaria;
• enfermedades de las glándulas sexuales o de la glándula tiroides.

Suele ser bastante difícil separar las distintas causas de la obesidad mórbida entre sí, ya que en este caso los problemas afectan en mayor o menor medida a todas las glándulas encargadas de la secreción interna.

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Patogenesia

En esta enfermedad, la esencia del proceso de deposición de grasa reside en un desequilibrio entre la energía que entra al cuerpo a través de los alimentos y su posterior gasto. Existen también factores adicionales, como los desequilibrios hormonales, que favorecen el proceso de deposición de grasa; sin embargo, en general, el mecanismo de desarrollo de la patología es el mismo que el indicado anteriormente.

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Síntomas obesidad mórbida

El síntoma principal de esta enfermedad es el sobrepeso, que se determina mediante el IMC. Para ello, se divide el peso (en kg) entre el cuadrado de la altura (en m). Por ejemplo, con una altura de 1,70 m y un peso de 80 kg, el IMC se calcula de la siguiente manera: 80/1,70² ⁼ 27,68. El IMC normal para los hombres es de 20 a 25, y para las mujeres, de 19 a 23.

Entre los síntomas externos de la obesidad mórbida se encuentran los siguientes:

• presencia de papada;
• la aparición de pliegues de grasa en los costados y el abdomen;
• las piernas tienen forma de pantalones;
• subdesarrollo del sistema muscular.

Más tarde, con la obesidad, comienzan a aparecer los siguientes signos:

• aumento de la sudoración;
• inestabilidad emocional (sensaciones frecuentes de nerviosismo o irritabilidad);
• sensación constante de somnolencia;
• la aparición de dificultad para respirar;
• náuseas y debilidad general;
• las extremidades comienzan a hincharse;
• estreñimiento constante y además sensaciones dolorosas en las articulaciones y la columna vertebral.

En el contexto de la obesidad mórbida, estas enfermedades suelen desarrollarse como patologías del sistema musculoesquelético, cardiovascular y hepático. Se manifiestan como hipertensión arterial, pancreatitis y artrosis articular.

Etapa

La obesidad mórbida comienza cuando la enfermedad progresa a la etapa 3 o 4.

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Formas

Existen varios tipos de obesidad mórbida:

• Obesidad alimentaria-constitucional. Este tipo de obesidad puede desarrollarse por las siguientes razones: sobrealimentación desde la infancia, la dieta adoptada (debido a tradiciones nacionales), herencia e inactividad física. Además, el desarrollo de la obesidad puede verse afectado por trastornos en el metabolismo de las grasas y el estado de los centros hipotalámicos, responsables del apetito y la saciedad. La causa también puede ser la estructura del tejido adiposo, así como un desequilibrio hormonal (durante la menopausia, el embarazo o la lactancia).
• Cerebral. Se desarrolla como resultado de daño craneal, tumor cerebral, neuroinfección o aumento prolongado de la presión intracraneal.
• Endocrino. Se produce como resultado de una enfermedad primaria de las glándulas endocrinas (hipotiroidismo, síndrome de Cushing, insulinoma o hipogonadismo).
• Medicinal. Se desarrolla debido al uso prolongado de fármacos que aumentan el apetito o activan el proceso de liposíntesis.

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Complicaciones y consecuencias

Entre las complicaciones más comunes de la enfermedad se encuentran trastornos como la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión, la apnea del sueño, así como diversas patologías de la columna vertebral y las grandes articulaciones.

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Diagnostico obesidad mórbida

A los pacientes con obesidad se les realiza inicialmente un examen médico, durante el cual se determina su peso e IMC. Además, se realiza una encuesta para conocer su estilo de vida: su dieta, su actividad física, etc. Al mismo tiempo, se identifican las enfermedades de base (que el paciente ha padecido y padece actualmente), lo cual se considera la principal tarea del médico.

Pruebas

Para hacer un diagnóstico, pueden ser necesarios análisis de sangre para verificar los niveles de azúcar, lipoproteínas, triglicéridos y colesterol.

Diagnóstico instrumental

Además también se realizan procedimientos diagnósticos instrumentales:

• ultrasonido;
• Resonancia magnética, así como tomografía computarizada;
• Procedimiento de RMN;
• radiografía;
• ECG junto con ecocardiografía.

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Tratamiento obesidad mórbida

Para tratar la obesidad mórbida, es necesario seguir una dieta adecuada, hacer ejercicio y tomar medicamentos. Cabe destacar que la gama de medicamentos modernos contra la obesidad es bastante limitada y todos presentan contraindicaciones y efectos secundarios.

Medicamentos

La farmacoterapia consiste en medicamentos con efectos periféricos y centrales. El fármaco se selecciona individualmente para cada paciente, considerando posibles contraindicaciones y su eficacia.

El medicamento Orlistat tiene un efecto periférico. Bloquea las lipasas intestinales, reduciendo así la absorción de grasas. Como resultado, el cuerpo comienza a experimentar falta de energía, lo que conlleva una pérdida de peso. Además, debido a la disminución de la cantidad de ácidos grasos libres (AGL) y monoglicéridos en la luz intestinal, se reduce la absorción y solubilidad del colesterol, lo que reduce la hipercolesterolemia. La ventaja del medicamento es que puede recetarse a pacientes de cualquier edad, ya que actúa únicamente en el intestino, sin afectar otros sistemas. Los efectos secundarios incluyen secreción anal aceitosa, gases con poca secreción y, además, urgencia intestinal, aumento de la frecuencia de las deposiciones, incontinencia fecal y esteatorrea. En algunos casos, puede presentarse dolor intestinal (similar a un cólico), motivo por el cual se suspende el medicamento.

La sibutramina tiene un efecto central: es un inhibidor de la OASI. Está contraindicado su uso junto con IMAO, así como en caso de intolerancia a sus componentes, bulimia o anorexia. Además, está prohibido su uso si el paciente tiene antecedentes de enfermedades cardiovasculares (como insuficiencia cardíaca congestiva o cardiopatía isquémica, problemas circulatorios, cardiopatías, taquicardia, arritmias e hipertensión grave), trastornos renales o hepáticos, tirotoxicosis, adenoma de próstata o glaucoma. Sin embargo, la sibutramina es el fármaco más eficaz contra la obesidad mórbida (en combinación con otros tratamientos). Prescribir una dosis adecuada (de 10 mg al día con un aumento gradual a 15-20 mg [dependiendo de la sensibilidad del paciente]) y tomar el fármaco correctamente (1 o 2 comprimidos por la mañana, entre las 10:00 y las 11:00, independientemente de las comidas) permitirá obtener el resultado deseado. El peso se reduce de forma natural, ya que el paciente comienza a comer menos. Debido a que la sibutramina es un fármaco de acción central y presenta algunas contraindicaciones, se recomienda recetarla solo a pacientes jóvenes y sin patologías concomitantes graves.

Meridia es un medicamento con efecto central: el tratamiento con él se realiza solo bajo la supervisión de un médico general, que tendrá en cuenta todas las posibles contraindicaciones y restricciones.

Xenical debilita el proceso de absorción de grasas en el intestino, impidiendo así la absorción de las grasas de la dieta que entran al cuerpo con los alimentos (hasta un 30%). Por ello, se debe tener en cuenta que un posible efecto secundario de tomar este medicamento será la diarrea (en algunos casos bastante grave).

Vitaminas

En la obesidad mórbida, los pacientes a menudo tienen una deficiencia de vitamina D en el organismo.

Tratamiento de fisioterapia

De los métodos existentes de tratamiento fisioterapéutico para la obesidad mórbida se utilizan los siguientes:

• inductotermia bitemporal;
• aguas minerales;
• hidro y balneoterapia (en este caso, el efecto se realiza a través de mecanismos neurohumorales, provocando un efecto reflejo en el organismo);
• oxihipertermia;
• procedimientos de baño de varios tipos: aire seco (en sauna), y además de esto, infrarrojos (a menudo se utiliza la región de onda corta de UVR, aproximadamente 780-1400 nm) y vapor;
• terapia de barro

Medicina tradicional y herbaria

Entre los métodos populares para tratar la obesidad mórbida se encuentran:

• use una decocción de caléndula, hojas de abedul, tomillo y álamo: agréguela a un baño de agua, que luego debe tomar (aproximadamente 20 minutos);
• Prepare una infusión con los siguientes ingredientes: hojas de abedul, moras y tusilago. Añada una cucharada de estos componentes a un vaso de agua hirviendo y déjela reposar durante una hora. Tómela fresca por la mañana o antes del almuerzo.

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Acupresión para la obesidad mórbida

La acupresión o masaje de puntos es uno de los métodos tradicionales de la medicina china. Existen varios puntos en el cuerpo que contribuyen a la pérdida de peso; se pueden estimular presionando con las yemas de los dedos. Estos puntos bioactivos se encuentran en diferentes zonas del cuerpo. Un punto correctamente localizado puede doler ligeramente debido a la presión durante el masaje, lo cual es normal. Sin embargo, si el dolor es demasiado intenso, se debe suspender la presión inmediatamente.

Primer punto: La obesidad suele comenzar como resultado de comer en exceso con regularidad, por lo que es necesario estimular el punto responsable del centro de saturación. Este se encuentra cerca de la oreja. Para determinar la ubicación del punto, mueva la mandíbula inferior hacia arriba y hacia abajo y trace la zona exacta de movimiento con el dedo (el punto deseado es donde sienta el movimiento de la mandíbula). Presione en ese lugar y manténgalo presionado durante 2-3 minutos. Este masaje debe realizarse antes de comer.

Segundo punto: a veces la obesidad se desarrolla debido a un sistema digestivo debilitado. Para un efecto positivo en el tracto gastrointestinal, masajee el punto E-36, ubicado a unos 4 dedos de la rótula (cerca de la parte exterior de la tibia). Para encontrarlo, coloque la palma de la mano sobre la rodilla. El dedo índice, ubicado en la parte exterior de la espinilla, se encontrará en la zona del punto; se sentirá una pequeña depresión. Presione sobre él durante 15-30 segundos. Es importante aclarar que estos puntos deben estimularse en ambas piernas (para evitar desequilibrios corporales). Está contraindicado para mujeres embarazadas.

El tercer punto, también llamado punto n.° 9 del meridiano páncreas-bazo, se encuentra muy cerca del punto E-36. Desde allí, hay que acercar los dedos a la cara interna de la pierna y subirlos un poco más, hasta la rodilla, hasta un punto con una pequeña depresión. Estimular este punto ayuda a regular el intercambio de líquidos, lo cual es especialmente útil para quienes tienen problemas para eliminar líquidos del cuerpo.

El cuarto punto es un punto del meridiano del intestino grueso y se encuentra cerca del codo, en la cara interna de su pliegue. Para encontrarlo, mueva el dedo a lo largo del pliegue hacia la cara interna de la articulación hasta sentir una depresión. Al realizar el masaje, se recomienda mantener la mano cerca del cuerpo. Masajee primero la mano izquierda y luego la derecha.

Tratamiento quirúrgico

También existen métodos de tratamiento quirúrgico para la obesidad mórbida. Este método es bastante radical y permite eliminar la obesidad de inmediato. Actualmente, existen diversos métodos para realizar la operación, tanto irreversibles como reversibles. Entre los primeros se encuentra un procedimiento como el bypass gástrico. Además, existen otros métodos como la banda gástrica, la gastroplastia en manga y, además, la liposucción abdominal.

Se debe tener en cuenta que no se permite realizar la operación si el paciente es abusador de drogas o sustancias o abusa de bebidas alcohólicas.

Nutrición y dieta para la obesidad mórbida

El principio fundamental de una dieta baja en calorías es crear una dieta que permita satisfacer las necesidades calóricas de la persona, además de ser beneficiosa para el organismo. El consumo diario de calorías es de aproximadamente 1600. Además, la dieta debe ser baja en líquidos, azúcar, sal y productos de harina (incluido el pan).

El menú para una dieta así debería verse así:

• Para el desayuno, una pequeña porción de requesón bajo en grasa y 1 manzana;
• Para el almuerzo: sopa hecha con caldo de carne, que puede contener un poco de carne, y además, guisantes verdes enlatados y mousse de manzana sin azúcar;
• Para la cena: infusión de zanahoria rallada y rosa mosqueta;
• Para una cena tardía, puedes beber kéfir (1 vaso).

Se permite aumentar el número de comidas para saciar el hambre. Sin embargo, en este caso, deberá reducir ligeramente el volumen de las porciones consumidas. En este caso, deberá seguir la siguiente dieta:

• 1ª parte del desayuno (temprano): un huevo frito en aceite de girasol, así como una ensalada sencilla sin aderezo ni café;
• 2ª parte del desayuno (tardío) – un poco de coliflor hervida;
• Para el almuerzo puedes comer un plato de sopa de repollo verde y 2 manzanas;
• Para una cena temprana, se permite comer requesón y acompañarlo con una infusión de rosa mosqueta;
• Para una cena tardía, beber kéfir (1 vaso).

Con una dieta tan baja en calorías, es necesario organizar los llamados "días de ayuno". Esto debería realizarse una vez a la semana. En esos días, se recomienda comer lo siguiente:

• Día de la leche: beber kéfir o leche cada 2 horas;
• Día de verduras: comer aproximadamente 1 kg del mismo tipo de verduras por día (necesariamente crudas), como zanahorias, repollo, tomates, etc.;
• Día del requesón: comer requesón (0,5 kg) junto con café y crema agria (alternándolos con caldo de rosa mosqueta);
• Día de la manzana: coma manzanas frescas (1-1,5 kg) en porciones aproximadamente iguales a lo largo del día;
• Día de la carne: durante el día se permite comer un poco de carne hervida (unos 300 g), aderezándola con una guarnición de verduras, y también beber té de rosa mosqueta y café.

Prevención

Entre los métodos preventivos contra la obesidad se pueden distinguir los siguientes:

• mantener una dieta equilibrada y saludable para el organismo;
• elimine de su dieta alimentos poco saludables, como sándwiches, patatas fritas, refrescos, etc.;
• llevar un estilo de vida activo, practicar deportes;
• Controla tu propio peso.

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Pronóstico

La obesidad mórbida suele tener un pronóstico muy desfavorable. En general, los pacientes obesos fallecen antes que las personas con peso normal. Las principales causas de muerte incluyen posible hemorragia cerebral, insuficiencia cardíaca, complicaciones de colelitiasis, infarto de miocardio, neumonía lobar y otras infecciones, así como intervención quirúrgica, etc.

Si no se trata, la enfermedad progresa y la gravedad de las complicaciones y el riesgo de que se desarrollen aumentan proporcionalmente al aumento de las reservas de grasa, su distribución corporal y la masa muscular total. Tras la pérdida de peso, la mayoría de los pacientes recuperan el peso que tenían antes del tratamiento en los siguientes 5 años, por lo que se puede concluir que la obesidad requiere un programa de control de por vida, como cualquier otra patología crónica.

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