Pancreatitis aguda en niños

La pancreatitis aguda es una lesión inflamatoria-destructiva aguda del páncreas, asociada a la activación de enzimas pancreáticas dentro de la propia glándula y a la toxemia enzimática. La pancreatitis aguda es mucho menos frecuente en niños que en adultos.

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Causas de pancreatitis aguda en niños

Las causas más comunes de pancreatitis aguda en niños son:

1. infecciones (paperas epidémicas, hepatitis viral, enterovirus, virus Coxsackie B, varicela, herpes, influenza, pseudotuberculosis, disentería, salmonelosis, sepsis),
2. Traumatismo cerrado en el páncreas resultante de un golpe fuerte en el abdomen.
3. enfermedades con obstrucción y aumento de la presión en los conductos pancreáticos (papilitis, coledocolitiasis, quiste o estenosis del conducto biliar común, duodenostasis con reflujo duodenopancreático, bloqueo de la papila duodenal por nematodos, opistorquiasis, fascioliasis, clonorquiasis),
4. patología hepatobiliar (colelitiasis, colecistitis crónica),
5. hipercalcemia (hiperparatiroidismo o hipervitaminosis D),
6. lesiones tóxicas (intoxicación por plomo, mercurio, arsénico, fósforo) y por fármacos (azatioprina, hipotiazida, furosemida, metronidazol, tetraciclinas, sulfonamidas, altas dosis de glucocorticoides)

El consumo excesivo de alimentos grasos y fritos puede ser un factor adicional que provoque la manifestación de la enfermedad, en combinación con las otras razones mencionadas. En el 25% de los niños con pancreatitis aguda, no se puede determinar la etiología.

Patogenesia

Cuando el tejido pancreático se daña, se desarrolla una reacción inflamatoria y se liberan enzimas lisosomales que activan intrapancreáticamente las enzimas (tripsinógeno) que dañan la glándula. Debido al aumento de sustancias biológicamente activas en la sangre, se desarrollan trastornos volémicos y microcirculatorios generales, pudiendo producirse un colapso.

Síntomas de pancreatitis aguda en niños

En los niños se presenta predominantemente pancreatitis aguda intersticial.

La queja principal es el dolor abdominal:

• intenso, punzante, acompañado de sensación de pesadez, flatulencia y eructos,
• localizado en el epigastrio o región umbilical;
• Se irradian con mayor frecuencia al hipocondrio izquierdo y región lumbar izquierda.

Es posible que se presenten vómitos, a veces repetidos. La temperatura corporal es normal o subfebril.

Durante el examen se observa lo siguiente:

• palidez o enrojecimiento de la cara,
• taquicardia, tendencia a la hipotensión arterial;
• El abdomen puede estar ligeramente distendido, en ocasiones se detecta resistencia muscular en el epigastrio.

Los síntomas de Mayo-Robson, Frankel, Bergman y Calk son positivos; el dolor persistente se detecta mediante palpación profunda en la zona de Chauffard, en los puntos de Mayo-Robson y Kacha. Normalmente, el dolor aumenta tras la palpación abdominal.

El análisis de sangre puede mostrar leucocitosis leve, neutrofilia, en ocasiones un ligero aumento de ALT e hipoglucemia. La hiperfermentemia (aumento de los niveles de amilasa, lipasa y tripsina) en la pancreatitis intersticial es moderada y de corta duración.

La pancreatitis aguda destructiva en niños es rara.

Características:

• Dolor muy intenso y persistente en el lado izquierdo de carácter constante;
• vómitos incontrolables;
• Trastornos hemodinámicos: shock, colapso;
• Es posible la necrosis grasa del tejido adiposo subcutáneo en el abdomen, con menor frecuencia en la cara y las extremidades. Puede presentarse equimosis, exantema hemorrágico e ictericia.
• La temperatura corporal es subfebril o febril.

Durante el examen se observa lo siguiente:

• El pulso es frecuente, débil, hipotensión arterial,
• El abdomen está hinchado, tenso, la palpación profunda es difícil debido a la tensión de la pared abdominal anterior.

El análisis de sangre muestra leucocitosis neutrofílica pronunciada, aumento de la VSG y trombocitopenia. La hiperfermentemia suele ser pronunciada y persistente.

La necrosis pancreática puede causar complicaciones.

• temprana - shock, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, CID, sangrado, diabetes mellitus;
• tardías - pseudoquistes del páncreas, abscesos y flemones del páncreas, fístulas, peritonitis.

Las principales causas de muerte en las formas graves de pancreatitis aguda son el shock, el sangrado y la peritonitis purulenta.

Formas

Se distingue entre:

• pancreatitis aguda intersticial (edematosa-serosa);
• pancreatitis aguda destructiva (necrosis pancreática)

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Diagnostico de pancreatitis aguda en niños

El diagnóstico de pancreatitis aguda se basa en:

• basado en datos clínicos y anamnésicos;
• sobre el aumento del nivel de enzimas pancreáticas (amilasa, lipasa y tripsina) en la sangre y la orina;
• basado en los resultados de la ecografía (en la pancreatitis aguda se observa un aumento difuso del tamaño del páncreas, una disminución de la ecogenicidad del tejido y una visualización poco clara de los contornos) y la tomografía computarizada.

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Tratamiento de pancreatitis aguda en niños

Durante los primeros 1-3 días, es necesario ayunar y beber aguas minerales alcalinas. En casos graves de pancreatitis aguda, también se excluye la bebida y se aspira constantemente el contenido gástrico mediante una sonda. A medida que el estado del paciente mejora, la dieta se amplía gradualmente. A partir del séptimo día, se prescribe la tabla n.º 5 según Pevzner.

La terapia farmacológica está dirigida a solucionar los siguientes problemas:

Eliminación del dolor.

Para este fin se utilizan los siguientes:

• analgésicos: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antiespasmódicos: papaverina, no-spa, halidor;
• anticolinérgicos: platilina, buscopan, metacina.

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Supresión de la actividad funcional del páncreas.

A tal efecto se prescribe lo siguiente:

• anticolinérgicos: gastrocepina, pirenzepina, telenzepina;
• antiácidos: almagel, maalox, phosphalugel, protab, etc.;
• agentes antisecretores - bloqueadores H2 ^- histamina (ranitidina o famotidina), inhibidores de la H+/K+ATPasa (omeprazol), prostaglandinas sintéticas (misoprostol), somatostatina (sandostatina, octreótido).

Reducción de la toxemia enzimática

En las formas graves de pancreatitis aguda se utiliza lo siguiente:

• inhibidores de la proteólisis: contrical, trasylol, gordox, zimofeno;
• soluciones de glucosa y sal, albúmina al 10%, plasma, vitaminas C, B6;
• plasmaféresis o hemosorción.

En el contexto de la supresión farmacológica de la función pancreática, se prescriben preparaciones enzimáticas (pancreatina, pancitrato, creon) con fines sustitutivos y se prescriben antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas, aminoglucósidos) para la prevención de complicaciones purulentas.

Tras la pancreatitis aguda, se realiza observación ambulatoria durante 3 años. Se realizan examen clínico, análisis de orina para amilasa, coprogramación y ecografía trimestralmente durante el primer año y, posteriormente, dos veces al año.

La pancreatitis aguda en niños debe diferenciarse de las enfermedades que se acompañan de dolor abdominal intenso: apendicitis aguda, colecistitis aguda, perforación ulcerosa, obstrucción intestinal aguda, cólico biliar.