Perseveraciones

La perseveración mental consiste en múltiples repeticiones de acciones, frases, etc. idénticas. Dichas repeticiones crean una especie de "gancho" en la conciencia de ciertos pensamientos o segmentos activos que persisten más allá del presente, son independientes de la dirección de la actividad y continúan su actividad en la conciencia humana. La perseveración patológica se observa a menudo en pacientes con daño cerebral orgánico, aterosclerosis cerebral, esquizofrenia, demencia senil, enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Pick. [ 1 ], [ 2 ]

Sin embargo, este problema no sólo es típico de la psiquiatría, sino también de otros campos de la medicina, en particular, la logopedia y la neuropsicología.

Epidemiología

No existen estadísticas específicas sobre la incidencia de perseveraciones. Se presume que la frecuencia de este trastorno varía entre 11 y 65 casos por cada cien mil habitantes.

Las perseveraciones se presentan predominantemente en la infancia y la vejez, con una frecuencia ligeramente superior en mujeres que en hombres. El riesgo de estos trastornos aumenta después de los 50 años, y la incidencia máxima se presenta en la vejez y la edad senil (después de los 65 años).

La gran mayoría de las perseveraciones son idiopáticas (la causa sigue siendo incierta). Solo en el 10-30 % de los casos se pueden detectar factores predisponentes para el desarrollo de la patología: traumatismo craneoencefálico, neurosis, demencia, etc.

Causas perseveraciones

La principal causa de las perseveraciones es la pérdida de la capacidad de alternar el cerebro entre procesos o acciones individuales, según el principio de prioridad. El trastorno puede estar asociado a un fallo funcional de la actividad cerebral, por ejemplo, debido a una situación estresante, exceso de trabajo, el desarrollo del sistema nervioso o patologías neuróticas. Los trastornos persistentes y graves se observan en el contexto de daño cerebral orgánico, especialmente si las estructuras subcorticales, las zonas corticales terciarias y la corteza premotora y prefrontal están dañadas. En general, las causas pueden dividirse en tres categorías de factores: fisiología, psicopatología y neurología. [ 3 ]

Muchas personas, dependiendo de la etapa de su vida, son propensas a la aparición de perseveraciones. Este trastorno puede manifestarse con una disminución de la función de control, en ausencia de un plan de actividad definido, lo cual puede ser causado por sobrecarga emocional y física, estrés prolongado, fatiga general y agotamiento. Estas perseveraciones se caracterizan por su inconstancia y su curso es leve. Se manifiestan principalmente por trastornos mentales, manifestaciones emocionales y, con mucha menos frecuencia, alteraciones en las habilidades motoras. [ 4 ]

Las causas más comunes del trastorno son lesiones orgánicas evidentes en el cerebro. Así, las perseveraciones de los movimientos aparecen con un trastorno en las partes anteriores de los hemisferios cerebrales. Si el problema afecta las áreas premotoras y las estructuras subcorticales subyacentes, se desarrolla una perseveración motora elemental, acompañada de múltiples acciones programadas repetidas. Con daño en las zonas inferiores de las áreas premotoras de la corteza cerebral izquierda, se observan perseveraciones del habla.

Las alteraciones de la actividad mental se producen en el contexto de daños en los lóbulos frontales de la corteza cerebral: la patología se acompaña de un deterioro del control de las funciones intelectuales y una planificación incorrecta de las acciones. Los cambios sensoriales son causados por daños orgánicos en las zonas corticales del analizador, es decir, las áreas donde se procesa la información recibida de los órganos sensoriales. [ 5 ]

Los psiquiatras consideran las perseveraciones como un signo de adaptación deficiente de los actos mentales o de la actividad emocional-volitiva. Este trastorno es típico de personas con rasgos de personalidad inertes; por ejemplo, las perseveraciones se observan a menudo en personas con el síndrome del estudiante sobresaliente.

Cabe recordar también que los episodios perseverativos pueden observarse en casos de fatiga extrema, falta prolongada de sueño y en personas intoxicadas. En estas situaciones, las alteraciones son siempre episódicas, transitorias y de corta duración. [ 6 ]

Factores de riesgo

Los factores que pueden influir en el desarrollo de perseveraciones pueden ser los siguientes:

• Procesos inertes en el sistema nervioso. Algunos pacientes experimentan inhibición de los procesos de conmutación cerebral, lo cual se explica por características fisiológicas. A estas personas les resulta difícil cambiar de una tarea a otra, se adaptan lentamente a las circunstancias y tienden a desarrollar formas leves de perseveración; por ejemplo, sus pensamientos parecen atascarse en el proceso de comunicación.
• Fatiga excesiva. Si una persona está física o mentalmente agotada, experimenta una interrupción de los procesos cerebrales de inhibición y excitación, y se retrasa la finalización de una acción. Por estas razones, en un contexto de fatiga severa, es mucho más fácil mantener la monotonía de las acciones que dedicarse a otras tareas.
• Sistema nervioso inmaduro. En la infancia, debido a las características fisiológicas, el proceso de excitación predomina y permanece activo incluso después de que el irritante haya dejado de actuar. La reacción del niño puede ir acompañada de la aparición de movimientos repetitivos o exclamaciones.
• Procesos ateroscleróticos. En la aterosclerosis cerebral, las placas de colesterol se depositan en los vasos sanguíneos, lo que estrecha la luz arterial, altera la circulación sanguínea e impide la nutrición de las neuronas. En esta situación, las perseveraciones suelen manifestarse como trastornos del habla.
• Demencia senil, enfermedad de Parkinson y otras demencias. Las enfermedades que se acompañan de procesos atróficos en la corteza de las regiones frontotemporal y frontal del cerebro, así como en las estructuras subcorticales, provocan graves trastornos intelectuales, perseveración del habla y problemas de praxis. [ 7 ]
• Traumatismos craneoencefálicos y traumatismo craneoencefálico. Se observan perseveraciones tras lesiones cerebrales, especialmente con daño en las áreas orbitofrontales laterales y la corteza prefrontal. El paciente presenta repeticiones involuntarias de frases o palabras individuales, pero las repeticiones efectivas se presentan con mayor frecuencia en forma de consecuencias remotas.
• Trastornos circulatorios cerebrales. Un ictus suele provocar diversos trastornos neurológicos: los pacientes pierden sensibilidad y habilidades motoras activas, se deterioran el habla y la respiración, y se dificulta la deglución. Pueden presentarse problemas con la selección del habla y pérdida de control sobre lo que se dice.
• Procesos tumorales en el cerebro. En las oncologías cerebrales que afectan los lóbulos frontales, las secciones basales y los nódulos motores subcorticales, se observan con frecuencia cambios en la conducta meta, la comprensión de acciones y la selectividad activa. También se observan con frecuencia perseveraciones motoras o del habla motora.
• Autismo. Los pacientes con autismo presentan alteraciones en la funcionalidad sensorial, inhibición de las reacciones motoras y mentales, y estereotipias conductuales. Las perseveraciones se manifiestan mediante frases y acciones repetidas sin sentido, así como un trastorno obsesivo-conductual.
• Neurosis obsesivo-compulsivas. Los trastornos obsesivo-compulsivos se manifiestan mediante pensamientos y acciones obsesivos. Se observan actos motores involuntarios repetitivos, acompañados de ideas, imágenes e ideas obsesivas.
• Esquizofrenia y retraso mental. Cuando los procesos de redirección y excitación no funcionan correctamente, los pacientes se vuelven inertes y se dificulta la formación de una conexión refleja condicionada. Los pacientes con esquizofrenia experimentan unificación ideológica, intentos de completar las lagunas con ideas obsoletas y automatización del habla y la actividad mental. En particular, en el contexto de la catatonia, se observan repeticiones de palabras y frases e incoherencia en el habla.

Patogenesia

El origen neurológico es el más común entre las perseveraciones. Se caracteriza por una amplia gama de comportamientos humanos atípicos, asociados con daño en los hemisferios cerebrales. Esto causa el deterioro de la función de transición entre acciones, un cambio en la dirección de los pensamientos y la secuencia de acciones: el componente perseverativo ocupa un lugar dominante sobre la actividad mental y la posición objetiva.

Las perseveraciones en neuropsicología suelen ser consecuencia de traumatismos craneoencefálicos, afasia (después de tumores, procesos inflamatorios o lesiones) y enfermedades locales pasadas con daño en los lóbulos frontales de la corteza cerebral.

En psicología y psiquiatría, la perseveración es una característica psicológica patológica que se caracteriza por la reproducción cíclica de acciones motoras, asociaciones persistentes y repeticiones del habla. Esta patología refleja la consecuencia de estados psicológicos disfuncionales y, con mayor frecuencia, actúa como una característica adicional y un componente de síndromes complejos y trastornos fóbicos. [ 8 ]

La aparición de perseveraciones en un paciente sin traumatismo craneoencefálico previo o estrés profundo puede indicar la presencia de problemas tanto psicológicos como mentales.

Los factores patogénicos básicos para el desarrollo del trastorno son con mayor frecuencia los siguientes:

• selectividad típica y obsesión por los intereses, que se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con tendencia al autismo;
• un sentimiento de déficit de atención combinado con hiperactividad, que estimula la aparición de perseveraciones como un tipo de reacción defensiva dirigida a atraer la atención sobre uno mismo;
• deseo excesivo y persistente de aprender, la presencia de habilidades adicionales puede llevar a que una persona se obsesione con alguna actividad;
• Las características del trastorno obsesivo-compulsivo pueden coexistir con trastornos perseverativos.

Si una persona está obsesionada con una idea, puede realizar ciertas acciones de forma completamente inconsciente. Un ejemplo claro son los trastornos obsesivo-compulsivos, en particular el lavado obsesivo de manos, la toma constante de medicamentos supuestamente con fines preventivos, etc. En esta situación, es fundamental diferenciar las perseveraciones de otras patologías, independientemente de la etiología de la enfermedad. [ 9 ]

Razones fisiológicas del problema:

• trastorno funcional de la corteza cerebral en el área del lóbulo frontal;
• lesiones en la cabeza en el área de la convexidad prefrontal;
• Aumento de la afasia.

Factores psicológicos para la aparición del problema:

• estrés prolongado;
• condiciones fóbicas;
• autismo;
• hiperactividad aguda

Las perseveraciones verbales suelen presentarse en científicos especialistas que han estudiado el mismo tema durante mucho tiempo. En casos graves, el trastorno puede agravarse hasta el punto de desarrollar un trastorno obsesivo-compulsivo, como la búsqueda obsesiva de una idea.

Síntomas perseveraciones

Si las perseveraciones son causadas por alguna enfermedad, el paciente presentará los síntomas correspondientes. A continuación, analizaremos los signos típicos de algunas patologías que cursan con perseveraciones.

En caso de hemorragia cerebral o accidente cerebrovascular, la persona puede experimentar mareos, debilidad, dificultades para hablar y pérdida de sensibilidad muscular. La coordinación motora se ve afectada y la visión se deteriora.

Las neurosis pueden causar cambios de humor, pérdida de orientación y dolores de cabeza.

Una fuente tan peligrosa de perturbaciones como un proceso tumoral en el cerebro se caracteriza por un aumento gradual de mareos paroxísticos, fuertes dolores de cabeza, desarrollo de ceguera o sordera unilateral y agotamiento general del cuerpo.

Las lesiones cerebrales traumáticas pueden caracterizarse por debilidad general, náuseas, dolor de cabeza, discapacidad visual y auditiva y trastornos vestibulares.

El autismo se caracteriza por falta de contacto emocional (incluso con los padres), dificultades de socialización y escaso interés por los juegos. Es posible que se presenten ataques de histeria y agresividad.

En la esquizofrenia los pacientes experimentan estados delirantes y alucinaciones.

El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por pensamientos obsesivos, fobias y compulsiones. Los primeros signos del trastorno son: la persona pierde la confianza en sí misma y duda constantemente de sus propias acciones y hechos. Muchos pacientes presentan un perfeccionismo insuficiente: tienden a tender la ropa por color y al mismo nivel, a colocar las ollas con las asas hacia un lado, a ordenar los calcetines por color, etc. Sin embargo, no se trata del deseo habitual de orden: el paciente experimenta una incomodidad excesiva debido al "trastorno" imaginario y puede intentar solucionarlo incluso durante las visitas.

La perseverancia en un niño

Las perseveraciones suelen aparecer en la infancia, debido a las peculiaridades psicológicas y fisiológicas de los niños, así como a las transformaciones activas de las prioridades vitales en diferentes etapas del crecimiento. A veces resulta bastante difícil para los especialistas distinguir los verdaderos signos perseverativos de los intencionales, así como de aquellos que indican la presencia de psicopatologías más complejas. [ 10 ]

Los padres juegan un papel importante en la identificación de patologías en los niños: se les aconseja observar cuidadosamente al niño, registrar cualquier manifestación de perseveración, por ejemplo, como:

• repeticiones periódicas de frases idénticas, independientemente de las circunstancias y de las preguntas formuladas, así como la perseveración de las palabras;
• repeticiones regulares de acciones individuales (por ejemplo, tocar un lugar determinado del cuerpo, dar golpecitos, etc.);
• reproducción de objetos idénticos (imágenes, frases, preguntas, etc.);
• repeticiones de peticiones que no son adecuadas para situaciones específicas.

Es importante distinguir los trastornos patológicos de las actividades de juego y los hábitos normales de la infancia. Es fundamental hablar con el niño con discreción y calma, y, si es necesario, consultar con especialistas. [ 11 ]

Formas

Dependiendo de las manifestaciones de las perseveraciones, los médicos distinguen entre trastornos de tipo motor y mental (intelectual). [ 12 ]

Las perseveraciones motoras son la repetición constante del mismo movimiento o una cadena completa de movimientos repetidos. Estas acciones tienen un algoritmo específico que permanece inalterado durante mucho tiempo. Por ejemplo, al intentar encender el televisor en vano, una persona comienza a golpearlo con el puño. Esta acción no produce ningún resultado, pero al darse cuenta, la persona la repite una y otra vez. Otra manifestación puede ocurrir en niños: el niño busca a propósito un juguete donde no puede estar.

Las perseveraciones intelectuales se manifiestan como un estancamiento anormal de ideas, afirmaciones y conclusiones. Se manifiestan en la repetición constante de palabras o frases. Esta patología es relativamente fácil de detectar: el médico formula una serie de preguntas y la persona las responde todas con la primera respuesta. También existen formas leves del trastorno, en las que el paciente intenta con regularidad hablar de un asunto o tema de conversación resuelto hace tiempo.

Perseveraciones motoras

Los tipos de perseveraciones motoras se dividen según el siguiente principio:

• Las perseveraciones elementales consisten en repetir una única acción;
• Las perseveraciones sistémicas implican que una persona repita todo un complejo de acciones.

Una categoría aparte se da al trastorno perseverativo del habla, que se manifiesta en la reproducción de la misma palabra (frase), tanto oral como escrita.

En general, las perseveraciones motoras se deben a daños en las áreas motoras del cerebro. Los pacientes experimentan múltiples repeticiones de elementos de cualquier movimiento o acción.

Perseveración del pensamiento

Este tipo de trastorno se caracteriza por la obstrucción de un pensamiento o idea en la conciencia, a menudo manifestada en el proceso de comunicación verbal. El paciente puede responder a casi cualquier petición o pregunta, incluso a las que no tienen relación, con la misma palabra o frase. Es posible pronunciar ciertas palabras en voz alta sin ninguna dirección (hablando consigo mismo). Uno de los rasgos característicos de las perseveraciones mentales es que la persona intenta constantemente retomar un tema de conversación cerrado durante mucho tiempo y habla de temas que ya no son relevantes. El segundo nombre para las perseveraciones mentales es intelectual.

Parafasias y perseveraciones

La parafasia es un trastorno del habla en el que se sustituyen palabras o letras correctas por otras inapropiadas e incomprensibles en un momento dado. Una persona con parafasia habla de forma poco natural, su discurso es incorrecto y, a menudo, contiene palabras inexistentes. Además, el habla no solo puede distorsionarse, sino también acelerarse o ralentizarse, lo que dificulta aún más la comprensión de los demás. El trastorno suele ir acompañado de la fusión de palabras, su uso y mezcla incorrectos, y perseveraciones. Las principales causas de esta patología son los traumatismos craneoencefálicos, los accidentes cerebrovasculares, las infecciones graves con complicaciones cerebrales, la tromboembolia, los procesos tumorales y quísticos en el cerebro y la apertura de un aneurisma. El tratamiento de esta patología es individualizado.

Perseveraciones en la afasia

Las perseveraciones también son características de la afasia amnésica. El paciente nombra el primer objeto que se le muestra, y después nombra todos los demás con los mismos términos. Por ejemplo, al ver una tetera, el paciente puede decir: «Esto es para hervir agua, para que puedas beberla después». Después, le muestran unas tijeras y dice: «Esta es una tetera para cortar; yo tenía una igual».

Es de destacar que los propios pacientes no notan perseveraciones si al mismo tiempo se ve afectado el analizador de percepción del habla, lo que sucede en la afasia sensoriomotora.

En el síndrome de afasia, las perseveraciones actúan como un elemento estructural, por lo que persisten durante mucho tiempo, incluso cuando desaparecen los signos afásicos básicos. También se observan alteraciones en el contexto de patologías cerebrales orgánicas no focales, por ejemplo, en pacientes con aterosclerosis cerebral y oligofrenia.

Perseveraciones de letras o palabras

Las perseveraciones, ya sea escritas o habladas, consisten en reproducir una letra o sílaba recién escrita o pronunciada, en lugar de la siguiente necesaria. Ejemplo: занок – en lugar de заука; жожотные – en lugar de животные. [ 13 ]

Una distorsión específica de la composición fonética de las palabras puede aparecer tanto en el habla oral como en la escrita y tiene el carácter de asimilación progresiva y regresiva.

La perseveración de sílabas o letras es una de las variantes de los trastornos motores perseverativos, ya que consiste en reproducir la actividad física, por ejemplo, escribir palabras. [ 14 ]

Pero la perseverancia en logopedia es una confusión persistente de letras que reduce la calidad general del habla. El niño experimenta una especie de bloqueo de letras, más frecuentemente consonantes, como si estuvieran reemplazadas en una palabra. Ejemplos de síntomas de perseverancia en logopedia:

• en una palabra o frase: “dodoga” en lugar de “road”, “pod postom” en lugar de “pod mostom”, etc.;
• en el contexto de una inhibición diferencial debilitada: “jugamos”, “contamos historias”, “seremos ricos”, gente rica.

Es posible que se puedan registrar contaminaciones al mismo tiempo (mezcla de sílabas y partes de palabras); por ejemplo, “dogazin” es una combinación de casa + tienda.

Al igual que la contaminación, la perseveración es un trastorno común de la estructura silábica en la infancia. [ 15 ]

Perseveración y verborrea

El término perseveración proviene del latín perseveratio, que significa persistencia. En el proceso del habla, el síntoma se manifiesta mediante la repetición de los mismos sonidos, palabras y frases.

La consciencia del paciente se ralentiza ante una palabra o pensamiento, lo que provoca su repetición repetida y monótona. Generalmente, las repeticiones no están relacionadas con el tema de conversación ni con la situación. Este trastorno también puede manifestarse por escrito, ya que es consecuencia de la asociación de actividades. No puede compararse con los fenómenos obsesivos, ya que estos últimos incluyen un elemento de obsesión, y la propia persona percibe conscientemente la incorrección de sus acciones. [ 16 ]

Junto con las perseveraciones, las verbigeraciones son frecuentes en la esquizofrenia. Se trata de trastornos mentales en los que el paciente repite en voz alta y monótona las mismas sílabas, palabras y frases. Sin embargo, estas repeticiones son automáticas, carecen de contenido y pueden durar varias horas o incluso días.

El paciente pronuncia combinaciones de sonidos o palabras completamente carentes de sentido con un ritmo determinado, y a veces riman. Es importante distinguir las verbigeraciones de las manifestaciones perseverativas, ya que en estas últimas, los episodios de repeticiones se asocian con el estado neuropsíquico de la persona y desaparecen con la normalización de este.

La peculiaridad de las verbigeraciones reside en que la persona repite interjecciones y sonidos sin mostrar signos de afecto. Generalmente, la pronunciación se acompaña de expresiones faciales activas y trastornos motores. En la mayoría de los casos, el problema se presenta en pacientes con demencia y esquizofrenia catatónica.

Perseveraciones y comportamiento situacional

A medida que un niño crece, inevitablemente se topa con un hecho que desempeña un papel importante en el desarrollo de su pensamiento. Al observar el mundo que lo rodea, percibe la regularidad de la secuencia de fenómenos individuales: por ejemplo, si una madre saca los zapatos del armario, dará un paseo, y si pone los platos en la mesa, seguirá la comida. Los niños no perciben de inmediato esta o aquella conexión entre fenómenos: al principio, enfatizan la cadena habitual de secuencias. La ocurrencia de un evento implica la expectativa del siguiente. Dicha secuencia no siempre indica la interdependencia de los fenómenos, pero da lugar a la experiencia práctica del niño, que comienza a observar los cambios que ocurren en su propio entorno y en el que lo rodea.

Es importante entender que no estamos hablando de repeticiones automáticas de los mismos eventos en la misma secuencia, sino de cambios que se producen en el entorno del niño como resultado de determinadas acciones.

Si se viola el orden habitual, esto atrae la atención del niño, genera malentendidos y requiere una explicación. ¿Qué deberían sentir los niños en tal situación? Sorpresa, curiosidad e incomprensión. Si la violación del orden habitual le resulta dolorosa (devuelve todo constantemente a su lugar, a pesar de las explicaciones de los adultos), se debe considerar la presencia de ciertos problemas de perseverancia.

Perseveraciones y estereotipos

Los estereotipos son una tendencia a repetir las mismas acciones. Pueden incluir la repetición de palabras individuales o el pensamiento estereotipado (bucle).

Los procesos estereotipados también difieren en su grado de automatización. Por ejemplo, las verbigeraciones (manifestaciones estereotipadas en el habla coloquial de pacientes con esquizofrenia) se caracterizan por la repetición inconsciente, automatizada y sin sentido de palabras o frases idénticas. Los estereotipos motores o alucinatorios se consideran igualmente automáticos. Las alucinaciones suelen aparecer en el contexto de una consciencia insuficientemente clara, por ejemplo, en intoxicaciones o infecciones agudas. Los estereotipos mentales son más arbitrarios, pero en esta situación, el protagonismo recae en los estados de automatismo mental.

Los estereotipos no son perseveraciones. Con las perseveraciones, una acción ya realizada se integra total o parcialmente en la siguiente, en una nueva tarea, completamente desconectada de la anterior. Los estereotipos se caracterizan por la pérdida del significado de la actividad (mental, motora, del habla), sin conexión con la solución de ninguna tarea. Se pierde la capacidad de captar la relación entre los giros estereotípicos (mentales o del habla).

Los estereotipos son de naturaleza a largo plazo y no cambian con la influencia de un cambio de actividad. Las perseveraciones dependen del grado de complejidad de la tarea posterior, son más fáciles de manifestar y tienen en común con la actividad anterior. A diferencia de los estereotipos, el paciente intenta contrarrestar las perseveraciones.

Los estereotipos no solo son característicos de la esquizofrenia. También se diagnostican en las psicosis orgánicas.

Perseveraciones y anticipaciones

Algunos trastornos del habla se consideran fonológicos, es decir, aquellos relacionados con la estructura sonora del idioma. Los trastornos fonológicos más comunes son las perseveraciones y las anticipaciones.

Con perseveraciones, los sonidos de la primera palabra terminan en palabras posteriores, por ejemplo, "snezhny suzhnob" en lugar de "snezhny suguro", "bolit bolova" en lugar de "bolit golova".

Si hablamos de anticipaciones, nos referimos a procesos opuestos a las perseveraciones. Por ejemplo, una persona nombra erróneamente un sonido de una palabra posterior:

• el sol brilla sobre sí mismo (en lugar de “en el cielo”);
• Voy a ver una serie de televisión (en lugar de "ver una serie de televisión").

En la versión perseverativa, se puede suponer que la persona simplemente se confundió y pronunció accidentalmente el sonido de la palabra anterior, aunque este no es el caso.

Ecopraxia y perseveración

La ecopraxia, ecocinesia o ecocinesia es el llamado ecosíntoma, que se caracteriza por la repetición o imitación involuntaria de cualquier acto motor, gesto, postura corporal, etc. La mayoría de los casos de ecopraxia se caracterizan por la repetición de movimientos relativamente simples realizados frente a una persona, como aplaudir, entrecerrar los ojos o agitar las manos. La lesión de la corteza prefrontal convexital, situada delante de las zonas premotoras, se acompaña de apraxia prefrontal con síntomas ecopráxicos.

Estos síntomas suelen atribuirse a trastornos de tics. Se observan en el autismo, el síndrome de Tourette, la esquizofrenia (principalmente de tipo catatónico), la oligofrenia fenilpirúvica, la enfermedad de Pick, el estado depresivo clínico y otras neuropatologías. La esquizofrenia de tipo catatónico, además de la ecopraxia, puede ir acompañada de ecolalia (repeticiones del habla de otros) y ecomimia (repeticiones faciales de otros). [ 17 ]

Perseveración conductual

Los expertos llaman a las perseveraciones trastornos del comportamiento, y las repeticiones pueden afectar a casi cualquier acción, frase, movimiento, pregunta, solicitud, etc. Las perseveraciones en el comportamiento son una manifestación de una disfunción de la corteza motora anterior, cuando la transición de una acción ya completada a la siguiente es difícil: como resultado, la primera acción no cambia a la siguiente, sino que se repite, lo que no permite alcanzar el objetivo original.

La tendencia a los actos perseverativos se manifiesta en diferentes etapas de la socialización de niños con alalia motora eferente y autismo, patologías con diferentes grados de disfunción de la corteza frontal. El uso competente de esta tendencia contribuye a consolidar eficazmente las relaciones en la infancia. Por lo tanto, en algunos casos, las perseveraciones conductuales pueden actuar no solo como un obstáculo patológico, sino también como un aliado en el trabajo correccional. [ 18 ]

Perseveraciones oculomotoras

Se dice que las perseveraciones oculomotoras ocurren cuando la mirada de una persona se fija en un objeto anterior. No siempre es posible responder de inmediato a la pregunta sobre el origen patológico de este síntoma, pero en muchos pacientes los trastornos mentales y cognitivos pueden preceder a los trastornos motores.

Para realizar un diagnóstico se recomienda:

• evaluar la presencia de un posible deterioro cognitivo en una persona;
• evaluar la presencia de trastornos mentales;
• Aclarará información sobre la estabilidad del sistema nervioso, la ausencia de enfermedades neurológicas y sistémicas.

El deterioro cognitivo se evalúa mediante pruebas neuropsicológicas específicas. Los trastornos mentales se manifiestan con mayor frecuencia como ansiedad o depresión. Además, los pacientes pueden experimentar irritabilidad, inestabilidad del estado de ánimo, apatía, agresividad, perseveración mental o motora, trastornos obsesivo-compulsivos y, con menor frecuencia, psicosis. El diagnóstico final se establece con base en los datos de las pruebas diagnósticas.

Perseveraciones en la esquizofrenia

Con frecuencia observamos perseveraciones en pacientes con esquizofrenia. Estos trastornos abarcan una amplia gama de manifestaciones del habla. En este caso, las perseveraciones en el habla pueden presentarse en sonidos y palabras individuales, fragmentos de frases o giros completos del habla. Muchos especialistas asocian la aparición de perseveraciones en esquizofrénicos con el empobrecimiento de las ideas y la tendencia a llenar los vacíos mentales resultantes con ideas previas. En el aspecto patogénico, el aumento de la automatización de la actividad intelectual y del habla desempeña un papel importante.

Los trastornos esquizofrénicos suelen ir acompañados de alteraciones del pensamiento y la percepción, así como de una afectividad inadecuada o disminuida. En la mayoría de los casos, los pacientes conservan una consciencia lúcida y sus capacidades mentales, aunque ciertos problemas cognitivos pueden aparecer con el paso de los años.

En la esquizofrenia, se deterioran las funciones fundamentales que otorgan a las personas normales un sentido de individualidad y propósito. Se observan alucinaciones auditivas, delirio explicativo y percepción de colores o sonidos. El pensamiento se vuelve confuso, vago e intermitente, y el habla se vuelve incomprensible. Son posibles los trastornos catatónicos. [ 19 ]

Complicaciones y consecuencias

La aparición de complicaciones de las perseveraciones puede estar asociada al desarrollo de la enfermedad de base o a la adición de trastornos mentales u otros.

Por ejemplo, si los estados perseverativos no se corrigen o no son susceptibles de corrección durante un tiempo prolongado, el paciente puede desarrollar trastornos depresivos, trastornos de ansiedad e incluso pensamientos suicidas. Esto se debe a diversas razones:

• la incapacidad de librarse de las perseveraciones de forma independiente;
• un sentimiento de inferioridad, falta de confianza en uno mismo;
• condena de familiares, amigos, etc.

Además, a menudo se habla de casos de abuso de sedantes, tranquilizantes, sustancias psicotrópicas y bebidas alcohólicas, lo cual tiene un efecto extremadamente negativo tanto en los resultados del tratamiento como en el estado mental del paciente. En casos de estados obsesivos graves, procesos tumorales y demencia, la calidad de vida de las personas se ve afectada notablemente. La función social normal se deteriora, la capacidad laboral disminuye y las habilidades de comunicación se ven afectadas.

Pero es importante señalar que en todos los casos es necesario realizar un diagnóstico diferencial claro y profundo con diversos trastornos mentales, enfermedades sistémicas, intoxicaciones, etc. Es imposible excluir la aparición de perseveraciones solo episódicamente, sin ninguna motivación: en tales situaciones, las personas a menudo se asustan, tienen dificultades con la autorrealización, ya que experimentan presión activa, incomprensión y oposición de sus seres queridos.

Con el desarrollo repentino de tales trastornos, es probable que aparezcan otros impulsos, incluidos actos de autolesión, agresión, etc.

Diagnostico perseveraciones

Antes de los procedimientos diagnósticos, el médico mantiene una conversación con el paciente, sus padres o familiares. [ 20 ] Se aclaran las siguientes preguntas:

• casos hereditarios de patologías, incluidas las mentales;
• edad en la que aparecieron los primeros signos de los trastornos;
• calidad de la función social;
• síntomas y enfermedades concomitantes, factores desfavorables;
• características del comportamiento del paciente durante el examen y la conversación, orientación en el lugar, en el tiempo, etc.;
• condición somática y neurológica.

El estado mental y neurológico de una persona se evalúa mediante preguntas y la recopilación de anamnesis, tanto de la propia persona como de sus allegados. Se recopilan las quejas, se examina visualmente la función motora, las reacciones faciales y los trastornos víscero-vegetativos. [ 21 ] Se evalúa externamente el nivel de perseverancia, ansiedad y tensión muscular del paciente. Se verifica necesariamente la presencia de fatiga, debilidad, inquietud, irritabilidad y trastornos del sueño. Entre los cambios vegetativos, se presta atención al aumento de la frecuencia cardíaca, temblores en dedos y extremidades, aumento de la sudoración, náuseas, micción y trastornos digestivos. [ 22 ]

Para una exploración física, es posible la participación de un terapeuta, pediatra, psiquiatra o neurólogo. Durante la exploración neurológica, se determina lo siguiente:

• trastornos de los nervios craneales;
• presencia y cambio de reflejos, presencia de movimientos voluntarios;
• trastornos extrapiramidales (hipocinesia, hipercinesia, mioclonías);
• alteraciones de la coordinación motora y de la sensibilidad;
• trastornos funcionales del sistema nervioso autónomo.

Los diagnósticos adicionales incluyen:

• Análisis de sangre clínicos y bioquímicos (incluidos niveles de glucosa, ALT, AST, fosfatasa alcalina), prueba de timol.
• Reacción de Wasserman, análisis de sangre para el VIH.
• Análisis clínico de orina.
• Electrocardiograma.
• En caso necesario: análisis bacteriano, hisopado de nariz y garganta.

Si es necesario excluir una patología orgánica del sistema nervioso central, se realizan diagnósticos instrumentales:

• electroencefalografía;
• resonancia magnética;
• tomografía computarizada.

Un procedimiento común, la electroencefalografía, ayuda a detectar tendencias epilépticas y también a evaluar la madurez y la actividad funcional del cerebro. [ 23 ]

Diagnóstico diferencial

Independientemente del origen etiológico de las perseveraciones, éstas deben distinguirse de las siguientes patologías y condiciones:

• trastornos obsesivo-compulsivos;
• hábitos humanos comunes;
• trastornos de la memoria esclerótica.

Es muy común ver personas (especialmente personas mayores) que tienden a repetir las mismas frases, palabras o acciones simplemente por mala memoria o concentración.

Es importante observar cuándo un paciente presenta síntomas como pensamientos obsesivos y acciones compulsivas. Estas obsesiones son percibidas por los propios pacientes como algo incomprensible, ajeno, en términos psicológicos.

Los pensamientos obsesivos son ideas dolorosas, representaciones que surgen independientemente de la voluntad de la persona. Parecen estereotipos, y la persona intenta resistirlos activamente. Las imágenes obsesivas episódicas son inacabadas, con un amplio abanico de alternativas: se deben a la pérdida de la capacidad del paciente para tomar incluso una decisión sencilla, como las cosas cotidianas.

Las acciones compulsivas requieren un diagnóstico diferencial obligatorio: estereotipos en forma de acciones repetidas, a veces rituales, que desempeñan un papel de protección y de alivio de la tensión ansiosa excesiva. La gran mayoría de las compulsiones se relacionan con comprobaciones repetidas, supuestamente para garantizar la exclusión de un momento o situación potencialmente peligrosos. A menudo, la base de este trastorno es la fobia al peligro, una expectativa imaginaria de un programa negativo imprevisto, tanto para el propio paciente como para su entorno.

Tratamiento perseveraciones

La base para eliminar las perseveraciones es un enfoque integral y gradual. Cabe destacar que no existe un régimen de tratamiento estándar y de eficacia comprobada para las desviaciones perseverativas: la terapia se selecciona individualmente. Si a un paciente se le diagnostican enfermedades neurológicas, es necesario incluir medicamentos en el régimen de tratamiento. En particular, es apropiado usar sedantes de acción central, así como multivitamínicos y nootrópicos.

La asistencia psicológica puede incluir los siguientes puntos estratégicos clave:

• La estrategia expectante consiste en observar y esperar ciertos cambios como resultado de cualquier prescripción médica (medicamentos o procedimientos). Esta medida permite determinar el grado de persistencia de los síntomas patológicos.
• La estrategia preventiva consiste en evitar la transición de las perseveraciones mentales a trastornos motores, así como su combinación. El método suele consistir en eliminar la actividad física más dolorosa para el paciente.
• La estrategia de redirección consiste en cambiar la dirección de la actividad física o emocional de una persona. Con un cambio brusco en el tema de conversación o en la naturaleza de la actividad, el paciente se distrae de sus estados obsesivos.
• La estrategia limitada ayuda a reducir el grado de apego perseverativo al limitar las acciones del paciente. La actividad obsesiva se minimiza a un cierto volumen: por ejemplo, se permite realizar ciertas acciones provocativas solo durante un período de tiempo estrictamente definido.
• La estrategia de exclusión abrupta busca el cese inmediato de las perseveraciones mediante un estado de shock en el paciente. Por ejemplo, este efecto puede esperarse de gritos fuertes y repentinos o de la visualización del daño directo causado por manifestaciones patológicas.
• La estrategia de ignorar implica ignorar por completo las perseveraciones. Esta medida es ideal si el factor provocador fue el déficit de atención. Cuando el paciente no obtiene el efecto esperado, el significado de sus acciones desaparece.
• La estrategia de comprensión mutua consiste en encontrar un acercamiento al paciente, estableciendo con él un contacto de confianza, que le ayude a organizar sus propios pensamientos y acciones.

A menudo es necesario el tratamiento con antidepresivos. En particular, en el trastorno obsesivo-compulsivo, se prescribe monoterapia con antidepresivos en la fase terapéutica inicial. Si este enfoque no produce el efecto deseado, se amplía el régimen de tratamiento con fármacos de otros grupos y direcciones. En todos los casos, el paciente debe ser supervisado cuidadosamente por un médico. En casos complejos, el paciente es hospitalizado, y en caso de una patología leve, es preferible el tratamiento ambulatorio.

Uno de los métodos más eficaces es la psicoterapia. Hasta la fecha, se ha demostrado el efecto positivo de la terapia cognitivo-conductual en diversas áreas, que en ocasiones resulta más eficaz que la medicación. Además, la psicoterapia se utiliza a menudo para potenciar el efecto de los medicamentos, lo cual es especialmente importante para pacientes con trastornos graves.

Se aceptan planes de tratamiento individuales, trabajo en grupo y psicoterapia familiar. En la mayoría de los casos, la supervisión médica debe ser a largo plazo, al menos 12 meses. Incluso si los signos patológicos pueden detenerse en pocas semanas, suspender la supervisión médica es inaceptable.

Los métodos no farmacológicos son apropiados como intervenciones psicosociales y terapia cognitivo conductual.

Medicamentos

El uso de ciertos medicamentos para la perseveración depende de la evolución de la enfermedad o afección subyacente. Por lo tanto, los medicamentos se prescriben de forma estrictamente individualizada: no existe un algoritmo general para el tratamiento conservador.

En los procesos involutivos del cerebro, se utilizan antidepresivos de acción equilibrada con mayor potencial timoléptico y propiedades ansiolíticas. La elección de los medicamentos debe realizarse teniendo en cuenta sus efectos secundarios: es preferible prescribir medicamentos con menor acción ortostática (nortriptilina, doxepina) y un bajo efecto anticolinérgico (trazodona, desipramina). [ 24 ]

En caso de enfermedad de Alzheimer se realiza lo siguiente:

• terapia de reemplazo para compensar la deficiencia colinérgica en los sistemas neuronales;
• terapia neuroprotectora para mejorar la supervivencia y adaptación neuronal;
• Terapia vasoactiva y antiinflamatoria.
• La terapia sustitutiva se realiza mediante inhibidores de la acetilcolinesterasa:
• Exelon (rivastigmina): se toma dos veces al día, por la mañana y por la noche, comenzando con 1,5 mg. Dosis de mantenimiento efectiva: de 3 a 6 mg dos veces al día. Posibles efectos secundarios: confusión, agitación, mareos, pérdida de apetito, aumento de la sudoración.
• Aricept (Donepezil) se prescribe a adultos en dosis de 5 mg al día por la noche. La duración del tratamiento la determina el médico. Posibles efectos secundarios: diarrea, náuseas, agitación, dolor de cabeza y aumento de la fatiga.

Con el tratamiento con estos fármacos, la eliminación de las perseveraciones se produce dentro de las primeras 3-4 semanas de terapia.

La gliatilina, un derivado de la colina, desempeña un papel especial en los procesos de aumento de la actividad colinérgica central. Akatinol memantina es un modulador del sistema glutamatérgico, un elemento importante que asegura la memoria y el aprendizaje. Se observa un buen efecto con el uso de este fármaco en las manifestaciones leves y moderadas de la demencia. Además, el fármaco tiene un efecto beneficioso sobre el estado emocional y las funciones motoras de los pacientes.

La terapia neuroprotectora busca mejorar la viabilidad de las células nerviosas. Para ello, se recomiendan fármacos nootrópicos, antioxidantes y agentes neurotróficos, como Cerebrolysin, que contiene neuropéptidos bioactivos de bajo peso molecular. Este fármaco tiene un efecto multiespectral órgano-específico en el cerebro: estabiliza los procesos metabólicos cerebrales y proporciona un efecto neuroprotector. Cerebrolysin se administra por vía intravenosa o intramuscular, en dosis individuales. Posibles efectos secundarios: pérdida de apetito, dolor de cabeza, somnolencia y taquicardia.

La nueva generación de neuroprotectores está representada por bloqueadores de los canales de calcio, antagonistas del receptor NMDA, antioxidantes, lazaroides y bloqueadores enzimáticos. Actualmente, se está estudiando el uso de análogos de estos fármacos, en particular, factores de crecimiento obtenidos mediante el método de ADN recombinante.

En algunos casos, la terapia antiinflamatoria no hormonal es eficaz.

En caso de trastornos vasculares, la terapia se centra en mejorar la circulación sanguínea cerebral, optimizando los procesos tróficos y ayudando a eliminar las perseveraciones. Para mejorar la circulación cerebral, se utilizan cinarizina, Actovegin, cerebrolisina, nomodipino y medicamentos a base de ginkgo biloba. La cinarizina se toma en una tableta tres veces al día.

En ocasiones está indicado el uso de fármacos que afectan a los sistemas de neurotransmisores:

• colinomiméticos (rivastigmina, galantamina, donepezilo);
• estabilizadores de la función del sistema glutamatérgico (Memantil).

En caso de confusión periódica de la consciencia, se utilizan pequeñas dosis de haloperidol y risperidona. En caso de trastornos depresivos, se indican antidepresivos, y en caso de alucinaciones, neurolépticos.

Tratamiento de fisioterapia

En el período inicial, con patologías leves y moderadas, con perseveraciones progresivas, se utiliza la fisioterapia como parte de un tratamiento complejo, que incluye dieta, toma de ciertos medicamentos (por ejemplo, antidepresivos, medicamentos para mejorar la circulación cerebral, etc.).

Los métodos no farmacológicos ayudan:

• ralentizar la progresión de la patología, mejorando la calidad de vida;
• corrección de la actividad motora;
• mejorando el suministro de sangre al cerebro.

El efecto positivo de los factores físicos se manifiesta en la mejora de la circulación cerebral, el aumento de la producción de dopamina, la mayor sensibilidad de los receptores a la dopamina, la activación de los procesos de liberación de dopamina desde el espacio presináptico y el aumento de la actividad funcional. En algunos casos, la fisioterapia permite reducir la dosis de medicamentos, lo cual es importante en patologías progresivas propensas a complicaciones.

La electroforesis de sustancias medicinales se prescribe con frecuencia para activar la circulación cerebral y reducir los síntomas patológicos. Se suelen utilizar como medicamentos: ácido nicotínico al 0,5-1 %, ácido ascórbico al 2-5 %, yoduro de sodio y potasio al 2-5 %, drotaverina al 1-2 %, etc. La electroforesis se realiza mediante el método de collar o el método orbitooccipital. La electroforesis con heparina es adecuada cuando se necesita reducir la coagulación sanguínea y los niveles de colesterol, así como por su acción antiesclerótica y antihipóxica.

Se utilizan corrientes moduladas sinusoidales para influir en el aparato neuromotor cefalorraquídeo. Tras completar el tratamiento con amplipulso, se prescriben baños de sulfuro de hidrógeno o radón, según las indicaciones.

El electrosueño, mediante pulsos de corriente continua aplicados a las formaciones subcorticales del tronco encefálico, mejora la circulación sanguínea, modifica el estado funcional de estas estructuras y aumenta la síntesis de betaendorfinas. Los procedimientos se realizan mediante el método orbitooccipital, con una duración de 12 sesiones. El electrosueño está especialmente recomendado para pacientes con síntomas depresivos.

La darsonvalización se utiliza para estimular los centros cerebrales y mejorar el trofismo. El impacto se realiza localmente, diariamente o en días alternos, con un máximo de 15 procedimientos por sesión.

El campo eléctrico UHF tiene un efecto térmico y aumenta la excreción de dopamina y noradrenalina. Con frecuencia se practica una combinación de terapia UHF y electrosueño. Este enfoque tiene una buena acogida entre los pacientes, tiene un efecto positivo en el ámbito psicoemocional y reduce la intensidad de los síntomas de ansiedad, depresión y trastornos cognitivos.

Para conseguir un efecto vasodilatador, antiinflamatorio y desensibilizante se utilizan ondas electromagnéticas de ultra alta frecuencia y, si es necesario un efecto dopamimético, se prescribe fototerapia.

Tratamiento a base de hierbas

Los aficionados a los tratamientos alternativos y remedios caseros ofrecen sus propias recetas para eliminar las perseveraciones. En algunos casos, pueden ser realmente eficaces:

• té de raíz de jengibre;
• una mezcla de jugo de zanahoria, remolacha y granada;
• Té de semillas de perejil.

El té se prepara con una cucharadita de materia vegetal por cada 200-250 ml de agua hirviendo, y se deja reposar de 6 a 8 horas. Además, las hojas de menta, melisa y flor de tilo pueden utilizarse con éxito como tratamiento.

Los ataques persistentes, como tales, no representan ninguna amenaza para la vida humana. Sin embargo, en algunos casos pueden indicar el desarrollo de patologías graves. Por lo tanto, no se puede confiar completamente en la medicina tradicional: es importante consultar con un médico de manera oportuna y, de ser necesario, someterse a un tratamiento calificado.

Si una persona con abuso de alcohol ha presentado problemas de perseverancia, para aliviar el trastorno, puede usar una infusión de corteza de serbal. Tome 50 g de rizoma, infusione con 200 ml de agua hirviendo y deje reposar en un termo de cinco a seis horas. Luego, filtre la infusión y tome 80 ml hasta cinco veces al día.

Para los trastornos causados por la demencia senil, prepare una tintura de helenio. Tome 500 ml de vodka y 50 g de la materia prima, déjela reposar en una botella durante un mes, removiendo el remedio periódicamente. Después de un mes, filtre la tintura y tome 1 cucharada entre las comidas, varias veces al día.

Para la ansiedad, se recomienda preparar un remedio a base de zamaniha. Mezclar 10 g del rizoma de la planta con 100 g de vodka, dejar reposar dos semanas y filtrar. Tomar 20 gotas de tintura tres veces al día.

Si las perseveraciones se deben a la falta crónica de sueño o a la demencia, se realiza un tratamiento con menta. Infusione una cucharadita de menta en 200 ml de agua hirviendo durante 15-20 minutos. Beba un vaso tres veces al día, en lugar de té.

En caso de excitabilidad excesiva, utilice una decocción de raíz de valeriana e hinojo (una mezcla en proporciones iguales). Tome 2 cucharadas de la materia prima, vierta 0,5 litros de agua hirviendo y deje hervir a fuego lento durante 10 minutos. Tape, deje reposar durante una hora y luego filtre. Tome 150-200 ml dos veces al día (mañana y noche).

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico no es fundamental en el caso de las perseveraciones. Sin embargo, se puede prescribir cirugía para algunas patologías que podrían causar trastornos perseverativos. Por ejemplo, podría requerirse la ayuda de un cirujano:

• en malformaciones veno-arteriales de los vasos cerebrales;
• en aneurismas saculares de arterias cerebrales;
• en procesos tumorales en el cerebro, meningiomas, tumores metastásicos;
• en algunos trastornos isquémicos de la circulación cerebral (operaciones angioplásicas);
• en caso de hematomas intracerebrales de origen traumático y no traumático, etc.

El método más utilizado para realizar cirugías es el método endoscópico, lo cual se debe a la baja traumatología y efectividad de dicha intervención.

Prevención

No existen medidas preventivas específicas para prevenir las perpetuaciones, ya que se conocen diversas causas de su aparición. Por lo tanto, las recomendaciones de prevención son principalmente generales.

Las medidas preventivas pueden ser primarias y secundarias.

Las medidas primarias incluyen aquellas dirigidas a prevenir el desarrollo de síntomas psicopatológicos y neurológicos. Los expertos recomiendan prevenir la aparición de situaciones psicotraumáticas en la vida cotidiana, el trabajo y la escuela, y dedicar suficiente tiempo y atención a los niños.

Las medidas de prevención secundaria tienen como objetivo directo prevenir la reaparición de los rasgos perseverativos. Para ello, se recomienda utilizar varios métodos a la vez:

• con la ayuda de la psicoterapia y otros procedimientos y sesiones similares, se forma una respuesta humana adecuada a todo tipo de situaciones psicotraumáticas y estresantes;
• Se determina la necesidad de cumplir con todas las citas y recomendaciones de los especialistas;
• Se prescribe un tratamiento de fortalecimiento general, se asegura un descanso y sueño suficiente y completo;
• el consumo de alcohol, estimulantes y drogas está completamente excluido;
• Se realizan algunos cambios en la dieta: se enriquece la dieta con vitaminas y microelementos, se aumenta la proporción de alimentos ricos en triptófano (precursor de la serotonina) y se limita el consumo de chocolate negro y café.

Para evitar la reaparición de las perseveraciones, se aconseja a los pacientes no limitarse a una dieta saludable y añadir a su dieta los siguientes productos:

• quesos duros (suizo, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• huevos de gallina y de codorniz;
• soja;
• queso feta, queso feta;
• caviar rojo;
• productos lácteos;
• semillas de girasol;
• carne de pavo;
• sésamo;
• anacardos, pistachos, avellanas, cacahuetes;
• legumbres (frijoles, guisantes, lentejas, garbanzos);
• salmón rosado, calamar, arenque, bacalao, abadejo, jurel;
• avena;
• requesón (no bajo en grasa);
• verduras, coliflor;
• frutas secas;
• hongos.

Entre los cereales, productos a base de granos y legumbres, se debe dar preferencia a los guisantes, el trigo sarraceno, la sémola de maíz y la avena.

Pronóstico

El pronóstico depende completamente de la causa subyacente de los trastornos perseverativos. El resultado más desfavorable es la cronificación de la patología. Cabe destacar que muchos pacientes con diagnóstico de perseveración patológica pueden experimentar una condición estable a largo plazo, lo cual es especialmente típico en personas que padecen cualquier tipo de obsesión. En tal situación, las manifestaciones clínicas se alivian y la adaptación social es óptima.

Las perseveraciones leves se tratan de forma ambulatoria. La mayoría de los pacientes muestran mejoría durante el primer año de terapia. Los casos graves del trastorno, que presentan múltiples obsesiones, estados fóbicos y rituales en su estructura, tienden a ser estables, resistentes al tratamiento y a presentar recaídas frecuentes. Las recaídas pueden ser provocadas por episodios psicotraumáticos repetidos o nuevos, fatiga excesiva (tanto física como mental o emocional), caquexia generalizada y falta de descanso (incluido el nocturno).

La perseveración en la infancia tiene un pronóstico más optimista que en pacientes mayores y ancianos.