Osteoporosis posmenopáusica

La osteoporosis posmenopáusica es una enfermedad esquelética sistémica multifactorial que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y la alteración de la microarquitectura del tejido óseo, lo que conduce a una mayor fragilidad ósea y se desarrolla después de la menopausia natural o quirúrgica.

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Epidemiología

La osteoporosis ocupa el cuarto lugar después de las enfermedades cardiovasculares, oncológicas y respiratorias. La incidencia de osteoporosis posmenopáusica en países desarrollados es del 25 al 40 %, con predominio en mujeres blancas. La incidencia de osteoporosis en mujeres mayores de 50 años es del 23,6 %.

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Factores de riesgo

Los pacientes cuyos antecedentes médicos revelan factores de riesgo de osteoporosis deben ser examinados para detectar osteoporosis posmenopáusica:

• Historial de fracturas óseas;
• presencia de osteoporosis en familiares cercanos;
• vejez;
• bajo peso corporal (índice de masa corporal menor de 20);
• menarquia tardía (después de 15 años);
• menopausia precoz (antes de los 45 años);
• ooforectomía bilateral (especialmente a una edad temprana);
• amenorrea prolongada (más de 1 año) o períodos de amenorrea y/o oligomenorrea;
• más de 3 nacimientos durante la edad reproductiva;
• lactancia a largo plazo (más de 6 meses);
• deficiencia de vitamina D;
• ingesta reducida de calcio;
• abuso de alcohol, café, tabaco;
• actividad física excesiva;
• estilo de vida sedentario.

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Síntomas osteoporosis posmenopáusica

Los síntomas de la osteoporosis son bastante leves. La enfermedad se caracteriza por dolor en la columna vertebral, la zona pélvica y la tibia, y fracturas de huesos esponjosos (fracturas por compresión vertebral, fracturas del radio distal, tobillos y cuello femoral). A medida que la osteoporosis progresa, se produce deformación de los cuerpos vertebrales, aumento de la debilidad muscular, cambios posturales (cifosis de la columna torácica), limitación del movimiento en la columna lumbar y disminución de la estatura.

Formas

Se distingue entre osteoporosis primaria y secundaria. La osteoporosis primaria se desarrolla durante la menopausia. La osteoporosis secundaria se presenta en el contexto de las siguientes afecciones:

• enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, hipercorticismo, diabetes, hipogonadismo);
• insuficiencia renal crónica;
• enfermedades del tracto gastrointestinal, en las que se reduce la absorción de calcio en el intestino;
• inmovilización prolongada;
• deficiencias nutricionales (deficiencia de vitamina D, disminución de la ingesta de calcio);
• consumo excesivo de alcohol, café, tabaco;
• uso prolongado de corticosteroides, heparina, anticonvulsivos.

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Diagnostico osteoporosis posmenopáusica

• Para confirmar el diagnóstico de osteoporosis u osteopenia, se debe determinar la densidad mineral ósea (DMO) mediante densitometría ósea. El método de referencia para la densitometría ósea es la densitometría de rayos X de energía dual.
• También existen densitómetros monofotónicos para medir la DMO de la mano, la porción distal del antebrazo y la tibia. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los indicadores de DMO de las secciones distales del hueso en la mayoría de las mujeres en el climaterio difieren poco de los de la población general y no siempre reflejan los cambios metabólicos relacionados con la edad.
• La densitometría ecográfica del calcáneo también se utiliza para diagnosticar la osteoporosis.
• El diagnóstico por rayos X es informativo sólo cuando hay una pérdida de más del 30% de la masa ósea.
• Marcadores bioquímicos de resorción ósea en orina:
  • calcio/creatinina ionizante;
  • hidroxiprolina/creatinina;
  • componentes estructurales del colágeno tipo I (piridolina y desoxipirinolina);
  • fosfatasa alcalina ósea.
• Osteocalcina sérica.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza en presencia de:

• enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, hipercorticismo, diabetes, hipogonadismo);
• insuficiencia renal crónica;
• enfermedades del tracto gastrointestinal, en las que se reduce la absorción de calcio en el intestino;
• inmovilización prolongada;
• deficiencias nutricionales (deficiencia de vitamina D, disminución de la ingesta de calcio);
• consumo excesivo de alcohol, café, tabaco;
• uso prolongado de corticosteroides, heparina, anticonvulsivos.

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Tratamiento osteoporosis posmenopáusica

El objetivo del tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica es bloquear los procesos de resorción ósea y activar los procesos de remodelación (formación) ósea.

Tratamiento no farmacológico de la osteoporosis posmenopáusica

En caso de osteoporosis, se recomienda llevar un estilo de vida activo y saludable con actividad física moderada. Es especialmente importante evitar movimientos bruscos, caídas y levantar objetos pesados.

La dieta debe incluir alimentos ricos en calcio (pescado, mariscos, leche), y también excluir el alcohol, el café y dejar de fumar.

Terapia farmacológica para la osteoporosis posmenopáusica

En la osteoporosis posmenopáusica, se realiza terapia de reemplazo hormonal sistémica patogénica. También se utilizan fármacos de otros grupos.

• Calcitonina: 50 UI por vía subcutánea o intramuscular en días alternos o 50 UI por vía intranasal 2 veces al día, durante un periodo de 3 semanas a 3 meses con síntomas mínimos de osteoporosis o como terapia de mantenimiento. En caso de osteoporosis grave y fracturas vertebrales, se recomienda aumentar la dosis a 100 UI al día por vía subcutánea o intramuscular 1 vez al día durante 1 semana, y posteriormente a 50 UI al día o en días alternos durante 2-3 semanas.
• Bifosfonatos (ácido etidrónico) 5-7 mg/kg de peso corporal durante 2 semanas cada 3 meses.
• Ácido alendrónico 1 cápsula una vez por semana.
• Carbonato de calcio (1000 mg) en combinación con colecalciferol (800 UI). Este fármaco está indicado tanto para la prevención de la osteoporosis y las fracturas como para el tratamiento complejo de la osteoporosis en combinación con calcitonina o bifosfonatos. El uso de carbonato de calcio con colecalciferol está indicado de por vida.
• El tamoxifeno o el raloxifeno, una tableta una vez al día durante un máximo de 5 años, se suele recetar para el cáncer de mama y la osteoporosis. Estos fármacos no tienen propiedades antiestrogénicas, pero tienen un efecto similar al del estrógeno sobre el tejido óseo, lo que resulta en un aumento de la densidad mineral ósea (DMO).

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Tratamiento quirúrgico de la osteoporosis posmenopáusica

No usar para esta enfermedad.

Educación del paciente

Es necesario explicarle al paciente que es más difícil restaurar el tejido óseo que preservarlo. La masa ósea máxima se alcanza entre los 20 y los 30 años, y tres factores protectores principales: actividad física, nutrición adecuada y niveles normales de hormonas sexuales, son condición necesaria para su conservación.

Manejo posterior del paciente

El tratamiento para la osteoporosis posmenopáusica es a largo plazo. Es necesario monitorizar la densidad mineral ósea (DMO) mediante densitometría ósea una vez al año.

Para la evaluación dinámica de la eficacia del tratamiento, se recomienda determinar marcadores de formación de tejido óseo:

• osteocalcina sérica;
• isoenzima de la fosfatasa alcalina;
• péptidos de procolágeno.

Prevención

Para prevenir la osteoporosis, se recomienda llevar una dieta equilibrada con suficiente calcio y abandonar los malos hábitos. Si la ingesta de calcio con los alimentos es insuficiente, se recomienda complementarla con preparados de calcio en combinación con vitamina D3.

La administración temprana de terapia de reemplazo hormonal en la perimenopausia o después de una ooforectomía total previene la osteoporosis posmenopáusica, ya que la remodelación ósea depende del nivel de esteroides sexuales (estrógenos, progesterona, testosterona, androstenediona, sulfato de dehidroepiandrosterona) en el cuerpo femenino.

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Pronóstico

Es dudoso, ya que es más difícil restaurar el tejido óseo que preservarlo. Mantener un nivel adecuado de hormonas sexuales en las mujeres durante la menopausia y una terapia adecuada reducen significativamente el riesgo de progresión de la osteoporosis posmenopáusica.

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