Punción de la cavidad pleural

La punción pleural es un procedimiento que consiste en perforar la cavidad pleural para realizar diagnósticos o realizar una manipulación terapéutica que puede salvar la vida de una persona. Se utiliza con mayor frecuencia si se acumula líquido pleural o derrame. La punción pleural suele ser necesaria en casos de edema, heridas, inflamación grave y edema cardíaco.

Propósito de la punción pleural

Todo depende del objetivo que persiga el médico al realizar el procedimiento. Durante el diagnóstico, se examina el interior del órgano y se toman líquidos para su posterior análisis. Esto permite estudiar a fondo la patología y realizar estudios de laboratorio e instrumentales adicionales. Si el médico sospecha una neoplasia maligna, se realiza una biopsia, durante la cual se recolecta material biológico para un examen histológico más profundo. La punción terapéutica se utiliza cuando se necesita un efecto terapéutico, por ejemplo, mediante la administración de medicamentos o la extracción de aire. La eficacia de la terapia aumenta drásticamente, ya que con este método los medicamentos se administran directamente en la zona inflamada, lo que aumenta la precisión y la biodisponibilidad de cualquier agente, aumenta la velocidad de acción y reduce significativamente la necesidad y la dosis.

Indicaciones

La principal indicación es la acumulación de exudado líquido en la cavidad pleural. El diagnóstico se basa en datos ecográficos, de percusión yradiográficos.

Es obligatorio realizarlo en casos de inflamación pleural, hemorragia intrapleural y edema grave. En ocasiones, surge la necesidad de realizarlo cuando el derrame aparece en el contexto de una insuficiencia cardíaca.

Punción pleural para neumotórax

Si una persona ha desarrollado neumotórax, se debe realizar una punción de inmediato. Se realiza según el método estándar, sin diferencias ni limitaciones. La única excepción es que el líquido y el aire se extraen de la cavidad mediante una jeringa especial o un pleuroaspirador.

A veces es necesario realizar únicamente un drenaje aéreo. Por ejemplo, en el caso de un neumotórax valvular, al inhalar, el aire entra continuamente en la cavidad pleural. No existe un drenaje inverso, por lo que el tubo no se pinza después de la operación. El paciente debe ser hospitalizado.

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Punción pleural para hidrotórax

El hidrotórax es una afección grave en la que se acumula líquido pleural en la cavidad pleural. Este puede ser trasudado o exudado. También pueden acumularse otros líquidos patológicos, como la sangre. El líquido puede acumularse si una persona ha sufrido una lesión o durante un proceso inflamatorio intenso. En ocasiones, un tumor puede estimular la producción excesiva de líquido. Es recomendable someter el líquido extraído a análisis histológicos y bacteriológicos para evaluar su composición y parámetros principales. Este es un procedimiento diagnóstico importante que permite definir con claridad las tácticas y la estrategia del tratamiento posterior. Tras la extracción del líquido, se debe lavar a fondo la cavidad pleural. Para obtener un efecto terapéutico, se administran los fármacos y antisépticos necesarios.

Punción pleural para la pleuresía

Es un procedimiento necesario, a menudo incluso urgente, especialmente cuando la inflamación es masiva. Es obligatorio realizarlo cuando se presenta disnea grave. Si la sombra media en la radiografía se desplaza, también es necesario realizar una punción. En caso de emergencia, no se requiere examen previo y prácticamente no requiere preparación. El objetivo principal del procedimiento es reducir la cantidad de líquido.

Punción pleural en la pleuresía exudativa

La pleuresía exudativa es un tipo de inflamación que se acompaña de una intensa acumulación de líquido. Durante la operación, se utilizan instrumentos especiales para succionar el contenido y lavar la cavidad con soluciones antisépticas. También se administran medicamentos especiales. El procedimiento se realiza con el paciente sentado. Si el paciente se siente mal o su estado es grave, se recomienda acostarlo sobre su lado sano. La mesa de operaciones se baja ligeramente del lado de la cabeza, lo que ayuda a prevenir el desarrollo de una embolia gaseosa.

Indicaciones de punción pleural en la insuficiencia cardíaca crónica

Los pacientes con diversas patologías del corazón y del sistema vascular corren el riesgo de desarrollar derrame pleural. La operación puede realizarse de forma urgente o programada. Durante una punción programada, se realiza una preparación preliminar, que incluye un electrocardiograma y otros estudios del corazón y los vasos sanguíneos, lo que permite preparar el cuerpo y evitar numerosas complicaciones, como hemotórax e hidrotórax. En personas con insuficiencia cardíaca, es imprescindible realizar manipulaciones si se presenta dolor al inhalar y exhalar profundamente, tos intensa, sensación de distensión y ardor. La aparición de tos refleja frecuente y desplazamiento asimétrico del tórax, insuficiencia respiratoria y desplazamiento del mediastino son indicio de que se está produciendo líquido pleural y se requieren medidas urgentes. El desarrollo de edema y congestión graves, como empiema, requiere la extracción urgente de líquido. Se administran medicamentos locales.

Preparación

La preparación psicológica para el procedimiento es fundamental. Esta es responsabilidad de la enfermera. Debe explicarle la esencia, prepararlo para un resultado positivo y mantener su confianza.

Es importante ser amable y atento con el paciente, mostrarle respeto y dirigirse a él por su nombre y patronímico. Si una persona conoce la esencia del procedimiento y tiene una idea aproximada de cómo y en qué secuencia se realizará, será mucho más fácil sobrellevarlo. La ignorancia siempre causa más miedo y pánico. El paciente debe comprender qué resultados pretende obtener el médico y para qué se necesita realmente el procedimiento. El paciente debe someterse a exámenes preliminares y una termometría.

Una etapa obligatoria es la premedicación, durante la cual se prepara al paciente para la anestesia. Se realiza una consulta con un anestesiólogo. Este examina al paciente, realiza las pruebas de laboratorio necesarias y selecciona los medicamentos adecuados.

Métodos de punciones pleurales

Existen diversos métodos para extraer líquido pleural de la cavidad. Cada uno presenta sus propias ventajas y desventajas. El método más común es la toracocentesis, utilizada principalmente en casos de preuritis grave, neumotórax y acumulación de sangre en la propia cavidad. También se utiliza el drenaje de la cavidad, el método Bulau. También se realiza el drenaje activo con pera de goma y el drenaje por aspiración.

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Punción pleural diagnóstica

Se ha encontrado una amplia aplicación en varios campos de la medicina: es utilizado por reumatólogos, traumatólogos, neumólogos. Los oncólogos también se ven obligados a utilizar este procedimiento con bastante frecuencia. Se lleva a cabo para la detección oportuna de patología, así como la recolección de material biológico para futuras investigaciones. Se recolecta líquido y se realiza una biopsia, durante la cual se toma un trozo de tejido para un examen histológico más detallado. El líquido puede ser trasudativo, que no causa patología, o exudativo, que causa un proceso inflamatorio. Para esto, se examina la densidad de las muestras biológicas obtenidas y otros parámetros. Después de extraer el biomaterial, se somete a un análisis bioquímico adicional. Si se sospecha un proceso infeccioso, se realiza un análisis bacteriológico y virológico. Si existe la sospecha de que se está desarrollando un proceso oncológico, se realiza un examen histológico.

Los estudios diagnósticos se realizan con frecuencia, ya que se caracterizan por su alto contenido informativo. De ser necesario, se examinan sangre, linfa, pus y aire intracavitarios. Si hay sangrado o se sospecha su presencia, también se realiza una prueba (se toma una muestra y se monitoriza). Esto simplifica significativamente la vida en caso de lesiones pleurales graves, a menudo salvando la vida del paciente. Con frecuencia, primero se realiza una punción diagnóstica que, si se detecta una patología, se convierte en una manipulación terapéutica.

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Punción y cateterización de la cavidad pleural

Se realiza en procesos purulentos-inflamatorios para eliminar exudado, trasudado, sangre y aire.

Kits de punción pleural

Las farmacias venden kits listos para usar que contienen todo lo necesario para realizar una punción. El kit se compone de una jeringa y agujas. El volumen de las jeringas y el diámetro de las agujas varían, por lo que es importante saber exactamente qué se necesita para realizar el procedimiento. El kit también incluye pinzas especiales para evitar la entrada de aire en la pleura. Cada kit incluye dos tubos de ensayo para recolectar biomaterial y una bandeja con el instrumental necesario, que suele incluir pinzas, tampones e hisopos de algodón. Los kits también incluyen preparaciones sencillas para el tratamiento de la piel y primeros auxilios.

Pleurofix

Incluye jeringa, agujas de distintos diámetros, pinzas, tubos de ensayo para recogida de material biológico, pinzas, hisopos y bastoncillos de algodón.

Kit de punción pleural desechable

El kit está diseñado para realizar toracocentesis y punciones. Se utiliza principalmente cuando aparece líquido en la cavidad pleural y se desarrollan patologías purulentas. El kit consta de una bandeja con instrumental, jeringas y agujas de punción. En ocasiones, los kits incluyen una solución de novocaína para aliviar el dolor, alcohol y diversos materiales médicos.

Instrumentos para punción pleural

Hoy en día, la industria farmacéutica produce numerosos kits que incluyen todo el instrumental necesario para el procedimiento, así como algunos suministros médicos y medicamentos. La ventaja de estos kits es que son desechables, lo que reduce significativamente el riesgo de infección.

Aguja de punción pleural

El diámetro de la aguja suele variar considerablemente. Están diseñadas para conectarse a una jeringa. La conexión se realiza mediante tubos de goma. Los kits son de un solo uso.

Técnica punción pleural

En primer lugar, es necesario proporcionar al paciente una posición cómoda. El médico puede pedirle que levante el brazo, lo que permitirá ampliar el espacio intercostal. Si el paciente se encuentra en estado grave, el procedimiento se realiza en decúbito supino.

Algoritmo para realizar la punción pleural

En el procedimiento participan no solo un médico, sino también una enfermera, ya que el paciente necesita apoyo y una preparación especial. El médico también necesita ayuda, ya que es casi imposible que una sola persona realice este procedimiento. El primer paso obligatorio es desinfectar la zona que se va a punzar. Para ello, se utilizan diversos antisépticos. En este caso, una solución de yodo común o clorhexidina ha demostrado ser la mejor opción. A continuación, se seca la zona tratada con una servilleta.

Se anestesia el lugar de punción, lo cual se puede lograr mediante la administración de novocaína. Posteriormente, con una aguja diseñada para punción pleural, el médico realiza la punción. Siempre se utiliza un tubo de drenaje de goma, que asegura la extracción del aire e impide su entrada en la cavidad pleural. El médico determina exactamente dónde se realizará la punción según el diagnóstico. El lugar de punción es específico para cada enfermedad; en la mayoría de los casos, se determina por la localización del líquido o el proceso inflamatorio. Si durante el procedimiento comienza a aparecer un líquido similar a sangre o espuma, se debe finalizar el procedimiento urgentemente y retirar la aguja.

Tras extraer todo el líquido, se retira la aguja con cuidado, se presiona la zona de punción con un dedo y se trata con soluciones antisépticas. El procedimiento finaliza con la aplicación de un tampón y un vendaje estériles. Si surgen complicaciones, podría requerirse reanimación, pero esto ocurre en muy raras ocasiones.

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Sitio de punción para punción pleural

La elección la realiza el médico y depende de la enfermedad y el propósito. Si es necesaria la extracción de aire, se realiza en el 2.º o 3.er espacio intercostal. Si se planea la extracción de líquido, se realiza en el 7.º u 8.º espacio intercostal. Para prevenir la rotura de vasos sanguíneos, la extracción se realiza necesariamente a lo largo del borde superior de las costillas.

Punción pleural a lo largo del borde de la costilla.

Tradicionalmente, el punto de punción es el borde superior de la costilla, ya que contiene una cantidad mínima de vasos y nervios. La punción se realiza con una aguja de aproximadamente 1 mm de diámetro. Primero, se introduce un anestésico en la aguja, se realiza una punción cuidadosa y se inyecta el fármaco en el punto de punción. Luego, se retira la aguja. Gradualmente, se inserta una segunda aguja de mayor diámetro, conectada a una jeringa. Esta jeringa se utiliza para puncionar y extraer el líquido. Después del procedimiento, se retira cuidadosamente la aguja y se trata el punto de punción con un anestésico.

Punción pleural según Bulau

Este método se utiliza cuando es necesario drenar la cavidad pleural. Recibe su nombre en honor a su descubridor. El paciente debe estar sentado con los brazos cruzados frente al pecho y la cabeza apoyada sobre ellos. Las piernas se apoyan en un soporte especial y la espalda debe estar recta. La punción se realiza en la base del pulmón y permite extraer líquido de su parte diafragmática.

Para realizar el procedimiento se utiliza un kit especial que incluye una bandeja estéril, el aparato de Bobrov, una pinza, pinzas, tijeras e hilo de seda. Se utilizan dediles de goma y guantes. También se utiliza solución de furacilina.

Punción pleural en niños

El algoritmo del procedimiento y la preparación para niños no difieren de los de adultos. La única diferencia radica en que puede requerirse una dosis menor del fármaco para aliviar el dolor y como premedicación. Se utilizan agujas más pequeñas. La duración del procedimiento puede ser menor. La profundidad de la punción es significativamente menor que en adultos, debido a las características anatómicas del niño. Se utiliza anestesia general. La preparación psicológica y el apoyo del pequeño paciente son especialmente importantes.

Contraindicaciones

El procedimiento está contraindicado en casos de hemofilia, un trastorno de la coagulación sanguínea. En caso de urgencia, si la vida del paciente depende de ello, no existen contraindicaciones y se realiza incluso en estado de inconsciencia.

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Complicaciones después del procedimiento

Puede tener graves consecuencias y complicaciones. Pero a veces es la única forma de salvar la vida del paciente. Es peligroso debido al desarrollo de neumotórax, una embolia gaseosa en la que los vasos sanguíneos se obstruyen por un coágulo de aire. La persona puede comenzar a toser sangre. Si se realiza sin cuidado, existe una alta probabilidad de lesión estomacal. Esto se evidencia por la aparición de sudor frío en la frente y mareos. Esta condición puede resultar en la obstrucción de los vasos sanguíneos. En ocasiones, el procedimiento es inevitable, ya que puede presentarse una afección potencialmente mortal, en la que la extirpación del pulmón será la única forma de salvar la vida.

Las complicaciones son muy frecuentes, pero, en general, las estadísticas indican que este procedimiento no puede cancelarse, ya que no existen alternativas. Permite salvar muchas vidas. Debido a la proximidad, se puede perforar accidentalmente un pulmón, diafragma u otro órgano cercano. Puede producirse hemorragia intrapleural o embolia gaseosa de los vasos sanguíneos. También puede producirse sangrado en el lugar de la punción. Ante cualquier complicación, incluso la más mínima, la manipulación debe detenerse de inmediato. Se retira la aguja con urgencia y el paciente debe colocarse en decúbito supino. Se requiere asistencia quirúrgica urgente.

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Cuidado después del procedimiento

Debe estar bajo supervisión médica durante al menos 24 horas después del procedimiento. Después del procedimiento, el médico es trasladado a la sala de hospitalización en camilla. Si surgen complicaciones, permanece en la unidad de cuidados intensivos.

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Reseñas

Si analizamos las reseñas, podemos observar que pueden ser tanto positivas como negativas. Muchos presentan complicaciones bastante graves, tras las cuales el paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos. En otros casos, el procedimiento transcurre sin complicaciones y el estado del paciente mejora notablemente. Si el procedimiento se realiza con fines diagnósticos, resulta muy informativo y, a menudo, se convierte en terapéutico.

Si analizamos las opiniones de los médicos sobre el procedimiento, observamos que a menudo se ven obligados a recurrir a él, especialmente en situaciones de emergencia cuando existe riesgo vital. Consideran este método radical, pero muy efectivo, a pesar del bajo riesgo de complicaciones. No existe otra alternativa.

Los expertos señalan que, en muchos casos, tras una intervención de este tipo, la pleura se engrosa. Esto provoca una disminución drástica del volumen respiratorio. En ocasiones, la respiración normal solo puede restablecerse mediante una operación especial: la decorticación. Durante esta operación, se extirpa parte de la pleura.

Si analizamos las opiniones de los especialistas en ejercicio, podemos señalar las siguientes complicaciones principales: desmayos y colapso, que se producen como resultado de los efectos de la anestesia local, debido a una caída brusca de la presión intrapleural y cambios en el tono vascular.

El neumotórax se desarrolla cuando se rompe la opresión de los vasos sanguíneos, cuando se rompe la opresión del propio sistema circulatorio, y también como resultado de una lesión pulmonar causada por una aguja. Se presenta dolor agudo, dificultad para respirar, presión y ardor en la zona del pecho. La respiración se debilita o no se escucha en absoluto.

A menudo, la pleuresía serosa se transforma en pleuresía purulenta. En este caso, el estado del paciente se deteriora drásticamente y se produce una intoxicación. El exudado se vuelve turbio y aparece un sedimento purulento.

Con frecuencia se produce hemorragia intrapleural de los vasos intercostales. Si la punción pleural se realiza incorrectamente, pueden dañarse el hígado y el bazo. A menudo se observan lesiones en órganos huecos y desarrollo de hernia diafragmática. Se produce hemorragia abdominal. El diagnóstico se puede realizar mediante ecografía y laparoscopia de urgencia. En caso de daño grave, se realiza hemostasia o laparoscopia, según la gravedad de la patología.