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¿Qué es el eritema anular?

 
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Último revisado: 23.06.2022
 
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Los dermatólogos llaman enrojecimiento patológico de la piel en un área limitada eritema (del griego erythros - rojo), y el eritema anular o anular (del latín annulus - anillo) no es una enfermedad, sino un tipo de erupción cutánea con hiperemia focal severa en forma de un anillo [1]

Epidemiología

Como regla general, no se mantienen estadísticas sobre la manifestación de los síntomas, por lo que se desconoce con qué frecuencia aparece el eritema anular.

Sin embargo, se sabe que en la enfermedad de Lyme (después de la picadura de una garrapata), este tipo de eritema se presenta en el 70-80% de los pacientes.

Y en casi el 70% de los casos, el eritema anular es un síntoma de enfermedades de la piel, principalmente fúngicas.

Aproximadamente 10 a 20% de los niños con fiebre reumática aguda tienen eritema anular marginal. [2]

Causas ¿Qué es el eritema anular?

Al igual que otros  tipos de manchas rojas en la piel del cuerpo , las manchas rojas en forma de anillo son síntomas de una serie de condiciones. Por tanto, el concepto de síndrome de eritema anular combina tanto las variantes morfológicas de este tipo de exantema como las manifestaciones que lo acompañan, como picor, descamación, hiperqueratosis, etc.

A menudo, las causas específicas del eritema anular (o un desencadenante específico) no se pueden identificar, pero esto no significa que no existan. Tales manifestaciones de la piel a menudo son causadas por infecciones.

Si el eritema en forma de anillo con la picadura de un mosquito, así como algunos otros insectos, puede aparecer solo con una mayor sensibilidad de una persona, entonces el eritema en forma de anillo después de la picadura de una garrapata ixódida que transmite la espiroqueta Borrelia burgdorferi por transmisión es un síntoma cutáneo patognomónico  de la enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme) .

El eritema migratorio anular con borreliosis aparece unos días después de la picadura, tiene forma redondeada y se expande rápidamente; el centro de la mancha hiperémica se aclara gradualmente y puede haber un punto o pápula en el sitio de la picadura. En una etapa temprana, los síntomas de la borreliosis se manifiestan con fiebre, debilidad general, dolores musculares y articulares. También hay eritema anular y linfadenopatía, un aumento en los ganglios linfáticos regionales.

El eritema anular aparece en la cara, el cuerpo, las piernas y los brazos -en forma de placas lisas o escamosas con una mancha clara en el medio- con el lupus vulgaris (Lupus vulgaris), es decir, la tuberculosis de la piel, causada por Mycobacterium tuberculosis.

Con  la sífilis secundaria  (cuyo agente causal es la espiroqueta Treponema pallidum), en el tronco, en las plantas y las palmas de algunos pacientes, se observa la aparición del eritema centrífugo anular de Biett, con hiperqueratosis a lo largo del borde de las manchas redondeadas.

Entre las infecciones virales, como factores causantes de la aparición de erupciones anulares rojas, los expertos distinguen el virus del herpes tipo III (virus de la varicela  zoster  ), que conduce al desarrollo del herpes zoster, que se denomina  herpes zoster .

Asociada al virus del herpes tipo IV (virus de Epstein-Barr),  la mononucleosis infecciosa  se manifiesta por síntomas como inflamación de los ganglios linfáticos cervicales, hiperemia severa de la faringe, amigdalitis y eritema anular en la piel de la parte superior del cuerpo, etc.

Las reacciones cutáneas a menudo ocurren en enfermedades parasitarias. Entonces, debido a la infección con parásitos flagelados, tripanosomas (Trypanosoma cruzi), que son transportados por insectos triatominos que pican a las personas, se produce un eritema anular en la enfermedad de Chagas,  la tripanosomiasis americana .

Y, por supuesto, el eritema anular crónico puede estar asociado con enfermedades fúngicas: dermatofitosis o tiña (por ejemplo, cuando se ve afectado el hongo Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Por cierto, en adultos, esta es la causa más común de lesiones cutáneas anulares.

Pero la etiología puede no estar asociada con una infección. Por ejemplo, el eritema anular en el LES (lupus eritematoso sistémico) ocurre con mayor frecuencia en casos de forma cutánea subaguda de esta enfermedad autoinmune, con la localización principal en el tronco, los muslos y las nalgas. Detalles en la publicación -  Cambios en la piel en el lupus eritematoso .

El eritema en forma de anillo en la artritis reumatoide, una enfermedad autoinmune del tejido conectivo de naturaleza inflamatoria, no se observa en todos. En este caso, las áreas afectadas incluyen la piel del tronco y las extremidades (en el interior), no hay picazón.

Además, el eritema anular puede ser iatrogénico, provocado por ciertos medicamentos y vacunas. [3]

Factores de riesgo

Además de las enfermedades enumeradas anteriormente, los factores de riesgo para la aparición de eritema anular incluyen:

  • sarcoidosis ;
  • hepatitis C, patología hepática con colestasis, cirrosis biliar;
  • bocio tóxico difuso que conduce a hipertiroidismo;
  • síndrome de Sjögren ;
  • patologías endocrinas (principalmente diabetes mellitus);
  • enfermedades oncológicas (con mayor frecuencia: linfomas, leucemia, mieloma, tumores de las glándulas mamarias, de próstata o del timo);
  • aumento de la sensibilidad del cuerpo y / o tendencia a reacciones alérgicas;
  • predisposición genéticamente determinada;
  • el embarazo.

Patogenesia

Los investigadores consideran que la patogénesis de esta forma de eritema es el desarrollo de una reacción de hipersensibilidad - piel-vascular (con aumento del flujo sanguíneo en los capilares superficiales de la piel), asociada con una respuesta inmune a un antígeno: en enfermedades fúngicas y parasitarias, microbiana e infecciones virales. [4]

Un papel importante en el mecanismo de aparición del eritema anular lo desempeña un aumento en el nivel de eosinófilos en la sangre:  eosinofilia .

A veces, el eritema anular forma parte del síndrome paraneoplásico en oncología, y la versión principal de su patogenia es el efecto de las citoquinas, los macrófagos asociados al tumor y los factores proangiogénicos (en particular, el factor de crecimiento del endotelio vascular VEGF-A).

En pacientes diabéticos, el eritema anular simple se debe probablemente a la acumulación de productos finales de proteínas de glicación en los tejidos, que activan reacciones inflamatorias.

El eritema anular familiar idiopático en bebés se transmite con genes, un tipo de herencia autosómico dominante.

Y en mujeres embarazadas, el eritema anular se explica por los mismos cambios hormonales: un aumento en el nivel de estrógeno y progesterona en la sangre.

En el lado histológico, con eritema anular, se observan ciertos cambios en varias capas de la piel: inflamación exudativa focal y atrofia de las células epidérmicas (con una violación del proceso de queratinización), proliferación de células de Langerhans de la capa espinosa, degeneración de células de la capa basal, edema de la capa papilar. Y en los tejidos que rodean los capilares de la piel: infiltrados difusos de linfocitos T y eosinófilos. [5]

Formas

El eritema anular es de varios tipos.

  • Eritema reumático anular

Se distingue por separado según el principio etiológico.

  • Eritema migratorio anular

Se considera crónica, en comparación con manifestaciones de enfermedades dermatológicas de diversos orígenes, y en muchos casos se asocia a infecciones y oncología. En particular, tal eritema ocurre con la borreliosis de Lyme.

  • Eritema centrífugo anular

Sinónimos: eritema anular de Darier, eritema marginal anular. Los primeros signos aparecen en forma de una pequeña pápula rosada, que aumenta gradualmente hasta convertirse en una mancha hiperémica (o placa delgada) de forma redonda u ovalada. El aumento se produce de forma centrífuga, desde el centro hasta los bordes, que en el interior pueden cubrirse con escamas de piel exfoliada. Al mismo tiempo, el enrojecimiento en el centro disminuye y desaparece gradualmente.

  • Eritema anular multiforme

Estos son parches hiperémicos que no pican, bien definidos, que se agrandan gradualmente con la formación de placa. En este caso, la parte central del eritema se aclara o cambia su estructura y color.

Además, algunos expertos distinguen: eritema anular migratorio necrolítico (con formación de ampollas que, después de su resolución, se cubren con una costra) y paraneoplásico persistente, en enfermedades oncológicas.

Eritema anular en niños

En la infancia, el eritema anular es raro y, como muestra la práctica, el eritema anular idiopático es más común a esta edad. [6]

El parvovirus B19 (familia Parvoviridae, género Erythroparvovirus), que afecta a los niños, provoca no solo el habitual eritema en las mejillas; dentro de una a dos semanas, el llamado eritema anular de Chamer puede aparecer en el tronco y las extremidades, en el que la parte central de los elementos de la erupción comienza a palidecer gradualmente. Después de algunas semanas, desaparece espontáneamente, pero durante el primer año de vida del niño puede reaparecer, sin ninguna consecuencia. [7]

Como complicación después de la angina estreptocócica o inflamación de la faringe en niños y adolescentes, el eritema anular puede aparecer con fiebre reumática, uno de sus principales signos asociados con la activación de la inflamación de las articulaciones o del músculo cardíaco. Para más detalles, ver -  Fiebre reumática .

En este caso, las placas eritematosas en forma de anillo con un centro claro, que no causan ninguna sensación, aumentan y desaparecen rápidamente, pero es posible que se repitan los brotes.

También hay que tener en cuenta opciones diagnósticas no menos graves como el lupus eritematoso neonatal, el  herpes zoster en niños , así como  la artritis reumatoide juvenil . [8]

Complicaciones y consecuencias

En algunos casos, el eritema anular desaparece espontáneamente (a veces con recaídas periódicas), en otros, si la infección es grave o la enfermedad es sistémica, surgen consecuencias y/o complicaciones.

Entonces, con la borliberación de Lyme en etapa tardía, el eritema conduce a acrodermatitis atrófica crónica que afecta las superficies externas de las extremidades superiores e inferiores.

Si el eritema causa picazón severa, rascarse la piel puede estar sujeto a una infección secundaria, con el desarrollo de inflamación. [9]

Diagnostico ¿Qué es el eritema anular?

Aunque hasta ahora al menos la mitad de los casos de erupciones cutáneas en forma de anillos rojos se consideran idiopáticos, el diagnóstico comienza con un examen visual, un estudio de la historia clínica del paciente (indicando todos los medicamentos que toma y vacunas recientes) y  un examen de la piel .

Para los estudios de laboratorio se toman exámenes de sangre: clínico general y detallado, para factor reumatoideo, ELISA para anticuerpos (para virus, micobacterias tuberculosis, estreptococos), para el  componente C3 del complemento en sangre , para eosinófilos, para hormonas estimulantes de la tiroides. También se realiza un análisis general de orina y heces. Es posible que se requieran pruebas de alergia.

Se realizan raspados de piel para descartar una infección por hongos, y es posible que se requiera una biopsia de piel y un examen histológico para confirmar el diagnóstico.   

El diagnóstico instrumental puede limitarse a la  dermatoscopia .

Diagnóstico diferencial

El eritema anular es un síntoma inespecífico, por lo tanto, las tareas que debe resolver el diagnóstico diferencial son verificar los factores causales y delimitar otros tipos morfológicos de erupciones, por ejemplo, en dermatitis granulomatosa y atópica y dermatomicosis, psoriasis vulgar (en placas), mastocitosis., erisipela, etc.. [10]

Tratamiento ¿Qué es el eritema anular?

Cuando se establece la enfermedad que causó la aparición de eritema anular, el tratamiento principal se dirige a ella.

Si este síntoma está asociado con el tercer tipo de virus del herpes,  es necesario el tratamiento del herpes zoster .

Para la artritis reumatoide grave en pacientes mayores de 18 años, se puede administrar etanercept (Enbrel) por vía subcutánea. Este remedio se prescribe con precaución y solo en ausencia de infecciones agudas y crónicas. En la lista de sus efectos secundarios, se observan los siguientes: el desarrollo de inflamaciones infecciosas de diversas manifestaciones de localización y piel; impacto negativo en el sistema nervioso, cardiovascular y urinario y el tracto gastrointestinal.

Lea también -  Tratamiento de la artritis reumatoide

Con la dermatomicosis, los agentes tópicos ayudarán a hacer frente:  ungüentos efectivos del hongo .

Existen medicamentos para aliviar el picor:  antihistamínicos orales  o agentes tópicos en forma  de pomada para el picor .

La terapia tópica utiliza tradicionalmente diversas formulaciones de  ungüentos para las erupciones cutáneas , y en muchos casos se trata de ungüentos y cremas con corticoides. Sin embargo, también se recomiendan agentes no hormonales: Protopic pomada (con tacrolimus) o  Elidel crema  (con pimecrolimus).

En ausencia de enfermedades fúngicas, se pueden prescribir corticosteroides sistémicos: metilprednisolona,  betaspan  (betametasona, diprospan), etc., cuya conveniencia y esquema, con la dosis exacta, está determinada únicamente por el médico tratante.

¿Se pueden usar antibióticos para el eritema anular? El tratamiento con medicamentos antibacterianos contra la infección estreptocócica se lleva a cabo con fiebre reumática; para obtener más detalles, consulte -  Tratamiento de la infección estreptocócica .

Los antibióticos también se usan  después de una picadura de garrapata . Y en los casos de eritema anular en la tripanosomiasis americana, la propia enfermedad se trata con agentes antimicrobianos a base de derivados del nitrofurano, entre los que se incluye el Nifurtimox. El medicamento está contraindicado para problemas con los riñones y el hígado, y los efectos secundarios que causa pueden manifestarse con náuseas y vómitos, mareos y dolor de cabeza. [11]

Prevención

No existen medidas para prevenir la aparición de este síntoma.

Pronóstico

Incluso cuando se desconoce la causa del eritema anular, puede desaparecer espontáneamente.

En otros casos, este síntoma está presente durante mucho tiempo, de tres meses a un año o más, pero por sí solo no afecta el pronóstico del resultado de la enfermedad. Sin embargo, las posibles recurrencias de manifestaciones cutáneas de enfermedades crónicas tienen un impacto negativo en el bienestar general y reducen la calidad de vida.

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