Síndrome postflebítico del miembro inferior

El síndrome generalmente se llama complejo de síntomas que ocurre bajo ciertas condiciones en el contexto de patologías de salud existentes. Por lo tanto, en un contexto de venas varicosas y flebotrombosis puede desarrollar un complejo de síntomas, llamado "síndrome post-tromboflebítico" (PTFS). La peculiaridad de los PTF es que los síntomas graves característicos de este se desarrollan mucho después del episodio de trombosis aguda, y es aún más difícil combatirlos que con la enfermedad subyacente.

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Causas síndrome posthrombophlebitic

Teniendo en cuenta las causas de diversas patologías, generalmente nos encontramos con la situación de que existen varios factores que pueden causar una enfermedad específica. En el caso del síndrome post-tromboflebítico, la causa de los síntomas muy desagradables es uno: un trombo en los vasos de las extremidades inferiores y las alteraciones hemodinámicas causadas por él.

Ya sabemos que cualquier obstáculo en el camino del flujo sanguíneo reduce su intensidad, como resultado de lo cual los órganos que padecen la enfermedad del vaso participan en el suministro de sangre. Cuando se trata de las extremidades inferiores de una de las causas más comunes de trastornos circulatorios, se consideran 2 enfermedades:

• flebotrombosis, en la cual la formación del trombo comienza en las venas profundas del tronco que se extienden entre el tejido muscular,
• tromboflebitis, en la mayoría de los casos una complicación de las venas varicosas, cuando se forman trombos en las venas superficiales ubicadas cerca de la grasa subcutánea.

El síndrome post-trombótico - un conjunto de síntomas característicos de la trombosis venosa profunda (flebotromboz), que, según las estadísticas, se diagnostica en el 10-20% de la población mundial. Y alrededor del 2-5% de las personas varios años después de un ataque agudo de trombosis vascular notan los síntomas pronunciados de los PTF que aparecen en el contexto del desarrollo de insuficiencia venosa crónica.

A pesar de que PTSF diagnostica principalmente en pacientes con flebotrombosis, factores de riesgo para el desarrollo del síndrome post-trombótico pueden considerarse cualquier enfermedad venosa en la que hay un riesgo de formación de coágulos y la obstrucción de las venas (venas varicosas, tromboflebitis). En este caso, Flebotrombosis sobresale enfermedades de complicaciones antes mencionada. Por otro PTSF mano misma se caracteriza por las venas secundarias y una violación del trofismo del tejido blando resultante de esta.

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Patogenesia

Por lo tanto, la causa de los síntomas PTSF es un coágulo de sangre (trombo) que se forma en la luz del vaso, puede migrar a través de él, a crecer en tamaño y eventualmente causar trastornos agudos de la circulación de la sangre en las extremidades inferiores. La patogenia del síndrome postthromboflebitic se basa en el comportamiento del trombo dentro de la vena.

El coágulo de sangre formado tiene 2 formas de autorrealización:

• lisis o disolución de un trombo (cuanto antes y antes ocurra, menos consecuencias negativas tendrá),
• un cambio en la estructura del trombo no disuelto con la formación de un tejido conjuntivo denso que, al expandirse, se superpone al lumen del vaso, interrumpiendo la circulación en él (oclusión del vaso).

El resultado dependerá de qué proceso prevalecerá: lisis o reemplazo del trombo con un tejido conectivo.

En la mayoría de los casos, la lisis del coágulo de sangre bajo la influencia de enzimas y drogas ocurre en un corto tiempo y la luz de las venas profundas se restaura. Esto no excluye la reconstrucción de la trombosis, pero los síntomas de los PTF tampoco se observan.

Sucede que el trombo no se disuelve por completo, sino solo parcialmente, lo que se convierte en un obstáculo para el flujo sanguíneo, pero no tan grave como para causar un trofismo irreversible del tejido. Aunque con el tiempo no se puede descartar que sigan surgiendo, porque si no se elimina la inflamación en los tejidos de los vasos es difícil evitar la destrucción de las estructuras responsables del movimiento de la sangre a través de las venas.

Si, por alguna razón, el coágulo de sangre no se resuelve por un tiempo prolongado, bloqueando el flujo de sangre y causando trastornos hemodinámicos, el vaso mismo sufre, al igual que los órganos, la nutrición de la que estaba involucrado. Por lo general, la lisis del trombo comienza un par de meses después de su formación. Se produce en el contexto del proceso inflamatorio en las paredes venosas, y cuanto más dura la inflamación, mayor es el riesgo de formación de tejido fibroso.

En este caso no es la proliferación de tejido conectivo, la destrucción de las válvulas se encuentra cerca de las venas principales, que se distribuyen a lo largo de los vasos y operan sobre el principio de la bomba, que dirige la sangre hacia el corazón, deterioro grave, irreversible de la circulación en ellos.

El hecho es que el proceso inflamatorio deja su huella en la condición de las paredes y válvulas de las venas de las extremidades inferiores. Las válvulas gradualmente, en unos pocos meses o años, se destruyen en paralelo con cambios en el trombo. La destrucción de las válvulas provoca un aumento de la presión sanguínea en los vasos, se desbordan y las paredes esclerosadas venosas debilitadas por el proceso inflamatorio no pueden contener esta presión y estirarse. Hay un estancamiento de sangre en los vasos venosos profundos.

Normalmente, el flujo de sangre en las extremidades inferiores se dirige hacia arriba, mientras que los vasos sanguíneos profundos obtienen la sangre de la superficie, y no al revés. Cuando el aparato valvular de las venas profundas se daña y estos vasos se desbordan, las venas perforantes, que pueden considerarse adaptadores entre los vasos venosos superficiales y profundos, están involucradas en el proceso. Las venas perforantes ahora no pueden contener la presión sanguínea en las venas profundas y permiten que fluya en la dirección opuesta.

La incoherencia de las venas principales y la incapacidad para bombear sangre de manera efectiva conducen al vertido de sangre en pequeños vasos que no están diseñados para una cabeza tan fuerte y también se estiran demasiado. Este fenómeno se denomina venas varicosas, que en este caso es secundario a los PTF.

Todas las venas de las extremidades inferiores están involucradas en el proceso patológico, que causa trastornos hemodinámicos graves, y con ellos el proceso de actividad vital de los tejidos circundantes. Después de todo, reciben nutrientes y oxígeno con el flujo sanguíneo, pero si la sangre se estanca, no se produce un enriquecimiento con sus sustancias beneficiosas y oxígeno. En primer lugar, los tejidos blandos comienzan a sufrir, en los que se altera el metabolismo.

La insuficiencia venosa severa causa hinchazón de las piernas y la formación de úlceras tróficas no curativas de larga duración en la piel de las extremidades inferiores. La hinchazón de las piernas es causada por el aumento de la presión en los vasos sanguíneos, como resultado de lo cual la parte líquida de la sangre fluye parcialmente hacia los tejidos circundantes. Esto conduce a una disminución en el volumen de sangre restante en los vasos, y el propio edema impide la salida y la penetración de nutrientes desde la sangre hacia las capas más profundas de los tejidos blandos. De ahí la formación de úlceras en la piel y, en casos graves, cambios gangrenosos en estructuras más profundas.

La presión sanguínea máxima en los vasos de las extremidades inferiores se convierte cuando la persona está de pie. No es de extrañar, incluso con una posición corta en pacientes con PTF piernas muy hinchadas y hay una pesadez dolorosa en ellos.

Como se considera que un coágulo de sangre es el culpable, los factores que podrían conducir a su formación pueden ser superfluos. Entre las causas frecuentes de la formación de coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos se pueden identificar:

• enfermedades que conducen a un aumento de la viscosidad de la sangre, incluidas enfermedades cardíacas y pulmonares graves,
• operaciones quirúrgicas, durante las cuales hay daño a los vasos sanguíneos,
• inmovilización prolongada, causando estancamiento de la sangre y procesos inflamatorios en los vasos,
• daño a las paredes internas de los vasos sanguíneos por patógenos o productos químicos, incluidos medicamentos,
• varias lesiones de las extremidades.

El exceso de peso, la diabetes, el cáncer en el área pélvica, hormonal (corticosteroides, anticonceptivos), el embarazo y el parto ejercen una influencia negativa sobre la condición de las venas de las extremidades inferiores. Por sí mismos, estos factores no causan el síndrome posthromboflebítico, pero pueden causar enfermedades venosas y trombosis, una complicación que a veces se convierte en PTF.

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Síntomas síndrome posthrombophlebitic

Algunos autores llaman al PTFD una enfermedad, porque los síntomas característicos del síndrome son una manifestación de insuficiencia venosa, lo que conduce a graves problemas de salud. El síndrome post-tromboflebítico no es para nada llamado patología difícil de tratar, porque se caracteriza por un curso crónico con la progresión de los síntomas.

Los primeros signos de PTFS pueden considerarse como las siguientes manifestaciones, a las que vale la pena prestar atención, sin esperar la aparición de síntomas más característicos:

• aparición en la transmisión de malla de la piel del dedo del pie de los capilares, venas de araña o pequeños sellos en forma de protuberancias formadas a lo largo de las venas (en diferentes venas superficiales datos varicosas secundarios observados en el 25-60% de los pacientes con el síndrome de postthrombophlebitis)
• fuerte, a largo plazo, inflamación no recurrente de los tejidos de las extremidades inferiores, no asociada con la enfermedad renal (este síntoma es típico de todos los pacientes, aunque su gravedad puede ser diferente),
• una sensación de fatiga en las piernas y pesadez incluso bajo cargas pequeñas (por ejemplo, una persona debe hacer cola de 10 a 15 minutos),
• episodios de convulsiones en las piernas, no relacionados con estar en agua fría (con mayor frecuencia ocurren por la noche, perturbando el sueño de los pacientes),
• violación de la sensibilidad de los tejidos de las extremidades inferiores,
• la apariencia como resultado de la prolongada sensación de pie o caminar de la vitalidad de las piernas.

Algo más tarde, hay dolores y una sensación de raspiraniya en las piernas, que solo se puede manejar levantando la extremidad por encima del nivel del horizonte, asegurando así la salida de la sangre. Los pacientes tratan de acostarse o al menos sentarse y darle a la extremidad dolorida una posición horizontal, reduciendo la presión sanguínea en los vasos. En este caso, experimentan un alivio considerable.

Debe decirse que la aparición de los primeros síntomas de PTF no indica en absoluto la aparición de la enfermedad. La insuficiencia venosa es una patología progresiva que comienza en el momento del comienzo del leasing del trombo, pero sus primeros signos pueden observarse solo después de algunos meses, y con mayor frecuencia en 5-6 años. Por lo tanto, en el primer año después de un ataque agudo de trombosis vascular, solo 10-12% de los pacientes notan la aparición de síntomas de PTF. Esta cifra aumenta constantemente a medida que nos acercamos al límite de seis años.

El síntoma principal del síndrome postthrombophlebitic es el edema pronunciado de la pierna más baja. ¿Por qué sufre la espinilla? El flujo sanguíneo en las venas va de abajo hacia arriba, y en cualquier lugar donde el coágulo de sangre se superpone al vaso, se observará estancamiento en el área que se encuentra debajo del trombo. Esta es la pierna, el área del músculo y el tobillo de la pantorrilla.

Como resultado del aumento de la presión sanguínea en los músculos, se acumula un líquido, que simplemente no tiene adónde ir, hasta que se restaura la luz del vaso afectado. Para complicar la situación, se trata de un trastorno del flujo linfático emergente, característico de la insuficiencia venosa. Debido a la necesidad de eliminar grandes volúmenes de líquido, se produce la expansión compensatoria de los linfocitos, que afecta negativamente a su tono, empeora el funcionamiento de las válvulas y hace que el sistema linfático falle.

El síndrome de Otter con PTF difiere en prevalencia y persistencia. Después de varios meses, se forma un tejido fibroso denso e inelástico en el sitio de los tejidos blandos edematosos de la parte inferior de la pierna y el tobillo, que comprime las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos, complicando la situación, causando trastornos en la sensibilidad de las piernas y el dolor.

La localización más frecuente de edema es la parte inferior de la pierna: la pierna y el tobillo, pero en algunos casos, si el trombo es alto (las venas ileal o femoral se ven afectadas), también se puede observar edema en la parte inferior del muslo y la rodilla. Con el paso del tiempo, la severidad del edema puede disminuir un poco, pero no se desprende por completo.

El edema en el síndrome posthromboflebitico tiene una marcada similitud con el mismo síntoma en pierna varicosa. La severidad del edema es más fuerte por la noche, lo que causa ciertas dificultades con los zapatos y la fijación de las cerraduras en las botas. La pierna derecha generalmente sufre menos que la pierna izquierda.

Su -por la hinchazón de los tejidos blandos durante el día a la noche en la piel puede ver rayas y abolladuras por la compresión de los calcetines y los zapatos apretados.

En la mañana, la hinchazón de la pierna dolorida es menor, pero incluso después de una noche de descanso, la sensación de fatiga y pesadez en ellos no desaparece. El paciente puede ser atormentado por un dolor de estiramiento no expresado o intenso en la extremidad, que se reduce algo del movimiento. Hay un deseo de tirar de la pierna en el pie, pero puede haber convulsiones. Los calambres también pueden aparecer cuando la extremidad del paciente está sobrecargada de trabajo, cuando el paciente tiene que pararse o caminar durante un tiempo prolongado.

El dolor en las PTF no es agudo, lo que, sin embargo, no lo hace menos doloroso. Este es un dolor sordo, acompañado por una sensación de distensión debido al desbordamiento de los vasos sanguíneos y la hinchazón de los tejidos blandos. Solo levantando la pierna por encima del horizonte puede sentir alivio, pero esta es solo una solución temporal al problema del dolor.

Pero la presencia de dolor, a diferencia del síndrome edematoso, no es obligatoria para los PTF. Algunos pacientes experimentan dolor solo cuando ejercen presión sobre los tejidos de la pierna enferma en los músculos de la pantorrilla o el borde interno de la planta del pie.

Con una mayor progresión de la insuficiencia venosa, en el lado interno del tobillo y la espinilla, comienzan a aparecer heridas duraderas no curativas: úlceras tróficas. Este síntoma se observa en cada centésimo paciente con síndrome postthromboflebitic. Pero tales heridas no aparecen de repente. Hay algunos signos que preceden al proceso ulcerativo:

• Aspecto de las áreas de hiperpigmentación en la parte inferior de la espinilla y el área del tobillo, cubriendo la pierna con un anillo peculiar. La piel puede adquirir una tonalidad rosada o rojiza brillante, que se explica por la penetración de glóbulos rojos de las venas afectadas en la capa subcutánea.
• En el futuro, la piel en esta área cambia de color, se vuelve más oscura con un tinte marrón.
• Las características táctiles de los tejidos blandos también cambian. La piel y los músculos se vuelven más densos, en el cuerpo pueden aparecer áreas de dermatitis y humedecer los focos eczematosos, aparece prurito en la piel.
• Si cavas más profundo, puedes notar la presencia de focos inflamatorios en los tejidos superficiales y profundos de las extremidades inferiores.
• Debido a la alteración circulatoria crónica, la atrofia de los tejidos blandos cambia el color a blanquecino.
• En la última etapa de PTFS en el lugar de localización de los cambios degenerativos en los tejidos de los músculos y el tejido subcutáneo, se forman heridas específicas, de las cuales el exudado se libera constantemente.

Vale la pena señalar que en diferentes personas el síndrome post-tromboflebítico puede proceder de diferentes maneras. En algunos pacientes, los síntomas aparecen de forma rápida y completa, mientras que otros ni siquiera son conscientes de la enfermedad.

Formas

El síndrome post-tromboflebítico puede ocurrir en diversas formas. Los más comunes son la variante edematosa y edematosa-varicosa de pa. En el primer caso, el síntoma principal es una inflamación grave de las extremidades, en el segundo - hay una manifestación de las venas varicosas, que se caracteriza por edema tisular, peor por la noche, la aparición de venas de araña en el cuerpo y los sellos a lo largo de proleganiya venas profundas.

De acuerdo con la clasificación de fama mundial desarrollada por los científicos GH Pratt y M.I. Cousin a mediados de los años sesenta del siglo pasado, hay 4 tipos de síndrome posthromboflebitic, patología, que es una consecuencia remota de la trombosis venosa aguda:

• dolor edematosa. Sus principales manifestaciones son hinchazón de las piernas, sensación de pesadez, raspiraniya y dolor en las piernas, especialmente si una persona tiene que pararse o caminar durante mucho tiempo, convulsiones en las extremidades inferiores. 
• Varicosa. El síndrome de edema es menos expresado en este caso, pero los síntomas de las venas varicosas secundarias son evidentes.
• Mezclado. Él se caracteriza por una combinación de síntomas de formas previas de la enfermedad.
• Ulcerosa. El tipo menos extendido de PTF, que se caracteriza por la aparición en los pies de las úlceras tróficas.

Como ya dijimos, los PTF son una enfermedad progresiva que se desarrolla en su desarrollo en tres etapas principales:

• Etapa 1 - un síndrome de piernas pesadas, cuando tales síntomas predominan como el edema de la extremidad afectada al final del día, dolor en ella, una sensación de estallido y fatiga a la menor carga.
• Etapa 2: cambios degenerativos en los tejidos causados por trastornos tróficos: síndrome de edema permanente generalizado, tensión de los tejidos, decoloración de la piel, aparición de focos eczematosos e inflamatorios.
• Etapa 3: la formación de úlceras tróficas.

Hay otra clasificación de 1972, patrocinada por el cirujano soviético V.S. Saveliev. Según su síndrome postthromboflebitic se divide en los siguientes tipos y formas:

• Por localización del área afectada:

• forma femoropoplítea o inferior (el edema se localiza principalmente en la región de la pierna y el tobillo),
• íleon-femoral o medio (el edema puede cubrir la parte distal del muslo, el área de la rodilla, la espinilla)
• la forma superior (la vena hueca inferior se ve afectada, toda la extremidad puede hincharse).

• Por el tamaño del área afectada :

• forma común,
• forma localizada.

• De acuerdo con la forma (síntomas ):

• edematoso,
• edematoso-varicoso

V.S. Saveliev identifica las siguientes etapas del síndrome postthrombbbebic:

• etapa de compensación,
• descompensación en etapas sin la aparición de trastornos tróficos,
• descompensación en etapa con una violación del trofismo tisular y la aparición de úlceras.

De acuerdo con la clasificación desarrollada por los científicos rusos LI. The Clioneer y V.I. Rusin en 1980, el síndrome post-tromboflebítico se divide:

• localización de la vena afectada :

• vena hueca inferior (su tronco y segmentos),
• vena ilíaca,
• vasos ilio-femorales,
• segmentos femorales de vasos venosos.

• para el estado de la permeabilidad del buque :

• obliteración o completa violación de la permeabilidad de las venas,
• recanalización (restauración parcial o completa de la permeabilidad de los vasos venosos).

• por el grado de alteración del flujo sanguíneo :

• forma compensada
• forma subcompensada
• forma descompensada de PTFS.

Dado que la PTF es una manifestación clínica de la insuficiencia venosa crónica, los médicos a menudo usan la clasificación internacional de CVI según el sistema CEAR, desarrollado en 1994. Según él, se pueden considerar los siguientes grados de insuficiencia venosa:

1. porque se caracteriza por una ausencia completa de síntomas de la enfermedad, que se encuentran durante el examen físico o la palpación,
2. la aparición de asteriscos vasculares (telangiectasias) y vasos translúcidos con un diámetro de hasta 3 mm en forma de bandas oscuras o malla,
3. Venas varicosas (la aparición de nudos oscuros más bien suaves e hinchazón de las venas),
4. edema (filtración de agua y electrolitos de vasos enfermos a los tejidos circundantes),
5. la aparición de síntomas cutáneos que corresponden a patologías venosas:

• un cambio en el color de la piel a marrón y negro, causado por filtración y destrucción de glóbulos rojos con la liberación de hemoglobina, que causa un color oscuro de la piel,
• estiramiento de los tejidos blandos, provocado por la falta de oxígeno y la activación de los leucocitos (lipodermatoesclerosis),
• la aparición de focos inflamatorios con erupciones eccematosas y un proceso erosivo provocado por la disminución del flujo sanguíneo y la activación de los mediadores inflamatorios.

1. apariencia en el fondo de los síntomas cutáneos existentes de una úlcera trófica, que posteriormente se retrasa,
2. graves violaciones del tejido trófico, que provocó la aparición de úlceras tróficas de curación a largo plazo.

Dentro del marco de este sistema también existe una escala en la que el paciente puede recibir una discapacidad:

• 0 - los síntomas de la enfermedad están ausentes,
• 1 - los síntomas existentes permiten que el paciente permanezca capaz de trabajar sin medios de soporte especiales,
• 2 - las manifestaciones de la enfermedad no impiden que una persona trabaje durante un día completo si cuenta con medios de apoyo,
• 3 - Los agentes de apoyo y la terapia continua no permiten que el paciente trabaje por completo, se le reconoce como incapacitado.

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Complicaciones y consecuencias

El síndrome post-tromboflebítico es una patología crónica progresiva, que en la mayoría de los casos se considera una complicación de las enfermedades venosas existentes de naturaleza inflamatoria-degenerativa. Debe decirse que las PTF no son una complicación tan peligrosa como la separación y migración de un trombo en la trombosis aguda de las venas de las extremidades inferiores. El síndrome tiene un curso bastante severo y un cuadro clínico desagradable, pero en sí mismo no causa la muerte del paciente, aunque complica significativamente su vida.

Es imposible deshacerse completamente de PTFFS. La terapia efectiva y la corrección del estilo de vida solo contendrán la progresión de los trastornos tróficos. Durante mucho tiempo, la presencia de edema causa flujo linfático y linfedema, que es una hinchazón severa del tejido de la pierna causada por la congestión en el sistema linfático. En este caso, la extremidad aumenta mucho de tamaño, se vuelve más densa, se altera su movilidad, lo que al final puede generar discapacidad.

Con la formación de linfedema, los trastornos tróficos también se asocian a los tejidos blandos. La atrofia de los tejidos blandos conduce a una disminución de su tono, una violación de la sensibilidad de la extremidad y, por lo tanto, a la restricción de la actividad motora, que causa la pérdida parcial o completa de la capacidad para trabajar.

Con el tiempo, pueden aparecer úlceras en el cuerpo que se drenan y no quieren sanar, ya que la capacidad de regeneración de los tejidos ahora se reduce notablemente. Y cualquier herida abierta puede considerarse un factor de riesgo para el desarrollo del proceso infeccioso. Al entrar en la infección de la herida, el polvo, la suciedad está plagada de infección de la sangre o el desarrollo del proceso purulento-necrótico (gangrena). Una persona puede simplemente perder una extremidad, si su vida depende de ella.

En cualquier caso, la progresión del TEPT, independientemente de la forma del síndrome, conduce a una discapacidad a lo largo del tiempo. Tan pronto como esto suceda, ya depende de las medidas que se tomen para frenar el desarrollo de la enfermedad. Es muy importante comprender que la insuficiencia venosa no es solo un defecto cosmético en forma de edema de la extremidad y venas hinchadas. Este es un problema grave que afecta la calidad de vida y las capacidades profesionales del paciente, que es importante para las personas en edad de trabajar. Y a pesar de que el proceso es irreversible, siempre hay una oportunidad de suspenderlo y retrasar el inicio de la discapacidad.

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Diagnostico síndrome posthrombophlebitic

El síndrome post-tromboflebítico es un complejo de síntomas que corresponde a diferentes etapas de la insuficiencia venosa, que puede desarrollarse por diversas razones. Es muy importante para el flebólogo establecer estas razones para intentar, a través del tratamiento prescrito, reducir la gravedad de los síntomas, lo que afecta negativamente la vida de los pacientes.

Imagen clínica de la enfermedad, es decir los síntomas encontrados durante el examen físico, la palpación y el cuestionamiento del paciente ayudan a hacer un diagnóstico preliminar. Sin embargo, en muchos casos, los pacientes no se quejan de nada y no pueden recordar el episodio de trombosis aguda de los vasos de las extremidades inferiores. Si se trata de bloqueo de vasos grandes, entonces aparece la aparición de dolor intenso, pesadez y sensación de raspiraniya en la pierna, edema de tejidos, fiebre, escalofríos. Pero la trombosis de las venas pequeñas no puede mostrarse de ninguna manera, por lo que una persona puede que ni siquiera recuerde acerca de tal evento, que tiene consecuencias tan desagradables.

Las asignaciones en este caso (un análisis de sangre general y un coagulograma) solo pueden registrar la presencia de inflamación y una mayor coagulación de la sangre, que es un factor predisponente para la formación de coágulos sanguíneos. Sobre esta base, el médico puede suponer una de las patologías: tromboflebitis, venas varicosas, trombosis de los vasos o su complicación, flebitis bucal.

Si el paciente ha solicitado anteriormente enfermedad vascular, el médico puede asumir más fácilmente el desarrollo de PTF. Pero en la primera referencia para orientar en las causas de la aparición de síntomas desagradables, que en las patologías descritas son similares, no es tan simple. Y aquí el diagnóstico instrumental ayuda a evaluar la permeabilidad de los vasos sanguíneos, a detectar focos de venas varicosas, a sacar conclusiones sobre la presencia de lesiones tisulares ocultas a los ojos.

Previamente, el diagnóstico de patologías venosas se realizó mediante muestras. Esta podría ser la "prueba de marcha" de Delbe-Perthes, en la cual el paciente fue arrastrado por un torniquete en la zona del muslo y se le ofreció marchar durante 3-5 minutos. En la disminución e hinchazón de los vasos subcutáneos, se nos juzgó qué tan profundas son las venas. Es cierto que esta prueba arrojó muchos resultados erróneos, por lo que se cuestionó su relevancia.

Para evaluar el estado de los vasos profundos, también se usa la muestra No. 1 de Pratt. Para medirla, el paciente se mide con la circunferencia de la espinilla en el centro. Luego, la pierna en decúbito supino está bien vendada con una venda elástica para crear una compresión de los vasos subcutáneos. Después de que el paciente se levanta y se mueve activamente durante 10 minutos, se le pide que relate sus sentimientos y evalúe visualmente los volúmenes de la pantorrilla. La patología de las venas profundas indicará fatiga rápida y dolor en el área del gastrocnemio, y un aumento en la circunferencia de la espinilla, que se mide con un metro.

Evaluar la salud y el estado de las válvulas de las venas perforantes podrían través de la muestra Pratt №2 usando vendaje caucho y trehzhgutovoy arnés Sheynis muestra la versión de la prueba desarrollada Thalmann modificados. Para evaluar la condición de las venas superficiales, se realizan las pruebas de Troyanov y Gakkenbruch.

Estos estudios brindan suficiente información al médico en ausencia de la oportunidad de llevar a cabo una investigación instrumental. Sin embargo, hoy en día la mayoría de las instituciones médicas están equipadas con el equipo necesario, y este no es solo el aparato para ultrasonido (ultrasonido). Debe decirse que la información y la precisión de los resultados de los métodos de investigación instrumental son mucho más altos que los de las pruebas diagnósticas enumeradas.

En nuestro tiempo, un diagnóstico preciso de enfermedades venosas se lleva a cabo mediante el escaneo dúplex ultrasónico (UZDS). El uso de esta técnica puede ser diagnosticado como que tiene un coágulo de sangre en las venas profundas, y lumen vascular estrechamiento debido a la congestión hay masa o la proliferación de tejido conectivo trombótico durante la trombolisis. La información reflejada en el monitor de la computadora permite al médico evaluar la gravedad de la patología, es decir Cuántas masas trombóticas bloquean el flujo de sangre.

No menos relevante en el síndrome postthrombophlebitic y tal método de diagnosticar enfermedades de las venas de los vasos más bajos, como Dopplerography (UZGD). Este estudio permite evaluar la uniformidad del flujo sanguíneo, identificar la causa de su violación, evaluar la consistencia de las válvulas venosas y las posibilidades compensatorias del lecho vascular. Normalmente, el médico debe ver incluso las paredes de las venas sin inclusiones extrañas dentro de los vasos, y las válvulas deben fluctuar rítmicamente al ritmo de la respiración.

Particularmente popular con PTF fue un mapeo Doppler color, con la ayuda de las áreas con flujo sanguíneo faltante se identifican, debido a la oclusión de la vena por masas trombóticas. Se pueden encontrar múltiples derivaciones del flujo sanguíneo (colaterales) en el sitio de localización del trombo. Tal flujo sanguíneo debajo de la zona de oclusión (obstrucción) no responde a los movimientos respiratorios. Sobre el aparato de vena bloqueado no recibe una señal reflejada.

La flebografía dinámica funcional (uno de los métodos para evaluar el estado de los vasos) que contrasta con los PTF es mucho menos frecuente. Con su ayuda, es posible detectar irregularidades en los contornos de los vasos venosos, flujo inverso de sangre desde las venas profundas a la superficial a través de las venas perforantes expandidas, la presencia de colaterales. Cuando el paciente realiza algunos ejercicios, se puede notar una desaceleración de la eliminación del contraste de los vasos venosos, la ausencia de un agente de contraste en el área de la oclusión de la vena.

Para determinar la oclusión de los vasos sanguíneos, también son posibles los métodos de diagnóstico como la venografía por computadora y por resonancia magnética. La verdad sobre el estado dinámico del sistema venoso, no dan información.

Un método de diagnóstico adicional para las patologías venosas es la flebomanometría, que permite medir la presión intravenosa. Y a través de la flebografía con radionúclidos, la naturaleza y la dirección del flujo sanguíneo se determinan no solo en las extremidades inferiores, sino también en todo el sistema venoso.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial en el caso del síndrome posthromboflebitico permite diferenciar las PTF de enfermedades con un complejo de síntomas similar. Es importante entender lo que el médico tiene que tratar: con venas varicosas causadas por la herencia o venas varicosas estilo de vida o secundaria del paciente, característico de la enfermedad post-trombótico. La PTSF se desarrolla como consecuencia de una trombosis venosa, que se puede indicar en la anamnesis. O de lo contrario indicar cosas tales como la naturaleza "suelto" de las venas varicosas, típico de la mayoría de los pacientes, la alta intensidad de los trastornos tróficos, sensaciones desagradables en las piernas cuando el uso de medias elásticas, medias, calcetines altos, superponiendo una venda elástica - en los casos en que hay compresión venas superficiales.

Para la trombosis venosa aguda, que también es similar en sintomatología con PTF, hay intensos dolores compresivos en las piernas que conducen al paciente a un estupor. Además, el período agudo de la enfermedad no dura más de 2 semanas, después de lo cual los síntomas disminuyen, lo que no conduce a la aparición de cambios tróficos. Y después de algunos meses y años, una persona puede volver a experimentar sensaciones desagradables en las piernas, lo que puede hablar del desarrollo del síndrome post-tromboflebítico.

Un aumento en el volumen de las extremidades inferiores también puede ocurrir con fístulas congénitas antifovirus. Pero las piernas también pueden aumentar a lo largo de la longitud, están marcadas por múltiples manifestaciones de venas varicosas, cabello excesivo y dispersas en diferentes órdenes de manchas oscuras sin forma.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca y renal también pueden quejarse de edema pronunciado de las piernas. Es cierto que en este caso solo hablamos de edema, y no hay sensaciones dolorosas, como los cambios tróficos. Además, cuando PTFS sufre más de una pierna, donde se forma un trombo, mientras que con funciones insuficientes del corazón o los riñones, se observa edema inmediatamente en ambas extremidades.

Otro par de patologías vasculares que tienen los mismos síntomas que los PTF son la  endarteritis obliterante  y la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores. Sin embargo, en este caso estamos hablando de la derrota de vasos arteriales periféricos no venosos y grandes y pequeños, que se pueden ver en la realización del diagnóstico instrumental.

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Tratamiento síndrome posthrombophlebitic

Para obtener más información sobre el tratamiento, consulte estos artículos:

Tratamiento alternativo  y tratamiento del síndrome postthromboflebitic con drogas y cirugía.

Prevención

Como vemos, el tratamiento de los PTF es una tarea ingrata. Probablemente, muchos pacientes de cirujanos vasculares estarán de acuerdo con la afirmación de que sería más fácil prevenir la enfermedad que lidiar con sus consecuencias. Pero la prevención del síndrome post-tromboflebítico es para prevenir episodios de trombosis venosa aguda, que en realidad se asemeja a los requisitos de un estilo de vida saludable.

Los siguientes puntos se consideran las principales reglas para la prevención de la trombosis vascular y sus complicaciones:

• Abstinencia de malos hábitos, ya sea beber alcohol, fumar o cometer errores. El alcoholismo y el tabaquismo tienen un efecto tóxico en el cuerpo, que no puede sino afectar la calidad de la sangre y el estado de los vasos sanguíneos. Y comer en exceso causa exceso de peso y un mayor estrés en las extremidades inferiores y en todas sus estructuras (vasos, huesos, cartílagos, músculos, etc.).
• Preferencia por una dieta balanceada. En la dieta humana debe haber una gran cantidad de alimentos con un alto contenido de vitaminas, minerales, aminoácidos, bioflavonoides, todas esas sustancias que participan en la construcción de células vivas y procesos de su vida. Pero la cantidad de platos ricos en grasas e hidratos de carbono debería ser limitada, especialmente si una persona ya tiene exceso de peso o diabetes.
• En el período de primavera-invierno, cuando la cantidad insuficiente de nutrientes llega a nuestro cuerpo con productos alimenticios, es necesario ayudarlo a mantener sus funciones tomando complejos de vitaminas y minerales de farmacia.
• Es importante prestar atención al régimen de bebida. La ingesta insuficiente de líquido en el cuerpo a menudo conduce a una mayor viscosidad de la sangre. En un día, los médicos recomiendan beber al menos 2 litros de agua, incluido el líquido contenido en las bebidas, primeros platos, jugos.

En caso de mal funcionamiento en el LCD, acompañado de diarrea y vómitos, es necesario realizar una terapia de deshidratación, que evitará la coagulación de la sangre y los coágulos de sangre.

• La hipodinamia es el mejor amigo de cualquier fenómeno estancado, incluida la insuficiencia venosa. Un estilo de vida sedentario y el trabajo sedentario llevan a una desaceleración en el metabolismo celular. Por lo tanto, exceso de peso, trastornos metabólicos, debilitamiento de los vasos sanguíneos, etc.

Además del complejo diario de ejercicios físicos, vale la pena incluir paseos al aire libre, ciclismo, natación y yoga.

Durante las clases en un ordenador o cualquier otro trabajo sedentario asegúrese de tomar descansos durante los cuales se recomienda para golpear los talones en el suelo, caminar de puntillas, haciendo rodar desde el talón a los pies, levante las rodillas, etc.

• Con la presencia de trastornos de la coagulación de la sangre, es importante que el médico tome anticoagulantes y trate las enfermedades venosas iniciales sin esperar que hablen de sí mismos con todo tipo de complicaciones.

El síndrome post-tromboflebítico no tiene sentido para ser considerado como una enfermedad independiente, porque no surge por sí mismo, sino que es una consecuencia de la trombosis aguda vascular aguda. Pero ya la trombosis no es más que una consecuencia del mal modo de vida de una persona. Patología, cuya ocurrencia en la mayoría de los casos podría evitarse. Pero en nuestra vida solemos prestar atención a nuestra salud solo cuando aparecen los síntomas de la enfermedad y la prevención se vuelve irrelevante, dando lugar a procedimientos terapéuticos.

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Pronóstico

A pesar de los muchos métodos existentes de tratamiento conservador y quirúrgico del síndrome posthromboflebitic, el uso de varios métodos no tradicionales de la terapia de esta patología, el pronóstico de la enfermedad sigue siendo desfavorable. Incluso los métodos efectivos de tratamiento quirúrgico dan buenos resultados solo si el paciente es joven y la enfermedad no se inicia. Con la destrucción del aparato valvular de las venas, la esperanza de un resultado positivo es pequeña, ya que el reemplazo de la válvula todavía está en desarrollo.

Los PTF son una enfermedad progresiva de las venas, y lo único que se puede lograr hoy es la remisión prolongada, que es posible si se puede detener el proceso de destrucción de los vasos venosos y sus válvulas. La remisión fuerte en este caso solo se puede lograr si el paciente realiza de manera constante y regular todas las prescripciones y recomendaciones del médico.

Incluso si los síntomas desagradables del síndrome post-tromboflebítico han desaparecido, y el paciente ha percibido un notable alivio al suspender el tratamiento, es demasiado pronto. Después de todo, el riesgo de trombosis recurrente sigue siendo, y para prevenir la recurrencia de la enfermedad en los pacientes dentro de un cierto tiempo tendrá que tomar anticoagulantes, promover el adelgazamiento de la sangre y la adhesión antiplaquetario.

La duración de la terapia anticoagulante puede ser diferente según la etapa de la enfermedad y las causas que la causan. Cuánto tiempo el paciente tendrá que tomar los medicamentos anteriores, y con qué frecuencia será necesario repetir el curso del tratamiento, determina el médico tratante, en la cuenta de la cual el paciente será una persona de por vida. Por lo general, el tratamiento lleva al menos seis meses, y en el caso de una trombosis recurrente, los anticoagulantes se recetan de por vida. Si no hace nada, la enfermedad progresará y pronto una persona simplemente quedará discapacitada.

El peor pronóstico en pacientes con úlceras tróficas es que las heridas curativas a largo plazo atraen una infección bacteriana que causa procesos purulentos y necrosis tisular. En algunos casos, la gangrena se desarrolla y la pierna debe ser amputada. E incluso si no llega a este punto, el proceso inflamatorio crónico en el cuerpo hace sus propios ajustes a la salud y el bienestar de una persona, causando trastornos en el funcionamiento del sistema inmune y el desarrollo de alergias.

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