Síntomas de la pleuroneumonía

Cuando uno o más lóbulos del pulmón se inflaman y hay un proceso inflamatorio simultáneo en la pleura circundante, aparecen síntomas de pleuroneumonía, cuya naturaleza depende de muchos factores, incluida la ubicación del foco inflamatorio, la etapa de la enfermedad, la edad del paciente, así como el estado de su tracto respiratorio y sistema inmunológico. [ 1 ]

Los primeros signos y manifestaciones de la pleuroneumonía

Dado que en el 70% de los casos el curso de la neumonía lobar (lobular fibrosa o lobar) se complica por la inflamación de la membrana serosa de los pulmones – pleuresía, en neumología los síntomas de la pleuroneumonía, que no se distingue como una forma nosológica separada y es definida por algunos especialistas como pleuresía paraneumónica o sinneumónica, se consideran en combinación con los síntomas de la neumonía lobar. [ 2 ]

Muy a menudo, se desarrolla una pleuroneumonía aguda y casi desde el comienzo de dicha inflamación o después de dos o tres días, comienzan a aparecer los primeros signos de propagación de la infección bacteriana desde el lóbulo del pulmón hasta la pleura, complementando el cuadro clínico de la enfermedad con síntomas de pleuresía seca perifocal (fibrinosa), cuando se forman depósitos fibrinosos en la superficie de la pleura, y en casos de acumulación de líquido pulmonar en la pleura, pleuresía exudativa. [ 3 ]

En la pleuroneumonía, la temperatura corporal puede subir hasta +39-40°C, y la fiebre dura varios días; durante todo este tiempo el paciente se siente muy débil, pierde el apetito, tiembla y suda, le pueden doler la cabeza y los músculos, y a veces aparece una erupción en la cara. [ 4 ]

Pero si la pleuroneumonía infantil es causada por clamidia (Chlamydia trachomatis), se considera neumonía atípica, y puede observarse neumonía sin fiebre y, por consiguiente, pleuroneumonía sin fiebre o con fiebre subfebril. Ver más -Síntomas de neumonía infantil.

Los síntomas y signos a veces no son tan específicos (por ejemplo, sin fiebre) si la pleuroneumonía se presenta en personas mayores, así como en pacientes debilitados que padecen enfermedades concomitantes graves (que causan una disminución de la respuesta inmunitaria) o que están confinados en cama. Para más información, consulte Neumonía en personas mayores.

Los expertos señalan que en pacientes con neumonías atípicas no asociadas con Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae, sino causadas por otras infecciones (bacterias anaerobias, hongos o virus), con bastante frecuencia se detectan durante las radiografías pequeños derrames pleurales de naturaleza serosa del pulmón inflamado, pero no se manifiestan clínicamente de ninguna manera.

Y el curso típico del proceso inflamatorio en el pulmón y la pleura conduce a:

• dificultad para respirar, respiración superficial intermitente;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• palidez de la piel y cianosis de la cara (en la zona nasolabial);
• tos improductiva (seca), que a medida que progresa la enfermedad se vuelve húmeda y puede expectorar moco con sangre o esputo con sangre;
• sibilancias en los pulmones;
• limitación de la movilidad del pecho durante la respiración (debido a la inflamación).

Las características clave de la exploración física son la percusión sorda en los lóbulos pulmonares afectados, el murmullo vesicular bronquial y ocasionalmente los ruidos respiratorios. Puede presentarse fricción y estrechamiento pleural en el lado afectado.

El hecho de que la inflamación haya afectado la pleura parietal, inervada por nervios somáticos, se manifiesta por un intenso dolor torácico al inhalar, agudo, cortante y, en ocasiones, urente. El dolor es ipsilateral: si el paciente presenta pleuroneumonía izquierda, el dolor se siente en el lado izquierdo; si es derecha, en el derecho. Además, para reducirlo, el paciente se recuesta sobre el lado donde se localiza el foco inflamatorio. Cuando la pleura se inflama cerca del diafragma, el dolor puede irradiarse al cuello o al hombro. En niños pequeños, el dolor pleural se localiza en el hipocondrio y el abdomen. [ 5 ]

Cómo puede progresar la pleuroneumonía en bebés prematuros, ver las publicaciones:

• neumonía intrauterina
• Neumonía en un bebé recién nacido

La neumonía durante el embarazo y la pleuroneumonía durante el embarazo tienen los mismos síntomas.

Pero la pleuroneumonía sin síntomas, en particular tos y sibilancias pulmonares, es prácticamente imposible; estos pueden ser simplemente difusos en personas con inmunidad débil. Además, puede que no haya tos en recién nacidos, pero el médico no podrá ignorar otros síntomas: cambios en el color de la piel, dificultad para respirar, dilatación de las fosas nasales al inhalar, secreción espumosa por la nariz y la boca, disminución del volumen (retracción) del tórax, etc.

Más información en el extenso artículo – Características de los síntomas de la neumonía de diversas etiologías.

Etapa

Las etapas de la neumonía suelen estar determinadas por los cambios morfológicos en el tejido pulmonar en el sitio de la inflamación, y las etapas del desarrollo de la pleuresía están determinadas por los procesos que ocurren en la parte afectada de la pleura parietal. [ 6 ]

La etapa inicial de la neumonía lobar (exudación serosa) dura aproximadamente tres días y se caracteriza por la proliferación de bacterias con la formación y aumento rápido del edema inflamatorio local en el lóbulo del pulmón. [ 7 ]

Luego, en el punto álgido de la enfermedad (que dura de una semana a diez días), los leucocitos se desplazan rápidamente al foco de inflamación y las fibras de fibrina insolubles se depositan como una película sobre las zonas dañadas del tejido pulmonar, compactándolo y dándole un aspecto similar al parénquima hepático, lo que comúnmente se denomina hepatización (o hepatización, que se divide en gris y rojo). La compactación y la disminución de la elasticidad del tejido constituyen un daño morfológico grave del pulmón con exudado inflamatorio en los espacios alveolares.

La neumonía lobar fibrosa y la pleuroneumonía en fase de resolución implican que la fibrina se disuelve por proteasas, es decir, se absorbe. La temperatura corporal de los pacientes se normaliza, la tos se atenúa y cesa, lo que demora al menos dos semanas.

La inflamación de la pleura pasa por tres etapas:

• exudativa, durante la cual (hasta cinco días) se acumula líquido estéril en la cavidad pleural;
• bacteriológica o fibropurulenta (que dura de cinco a diez días), asociada a invasión microbiana del líquido pleural;
• formativo – con la formación de depósitos de tejido conectivo en la pleura (que están formados por fibroblastos y se llaman adherencias pleurales) y en el caso de derrame – exudado inflamatorio de fibrina.

Cuando se acumula líquido en el espacio pleural –derrame pleural–, a medida que aumenta, el dolor se debilita o desaparece, ya que las capas de la pleura ya no se tocan.