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Tuberculosis en niños y adolescentes

Médico experto del artículo.

Enfermedad infecciosa
, Editor medico
Último revisado: 24.06.2018

El colapso de la URSS provocó un cambio drástico en la situación socioeconómica, un rápido deterioro del nivel de vida de la población en prácticamente todas las repúblicas anteriores. Estos cambios han llevado a un deterioro igualmente rápido de la situación epidemiológica de la tuberculosis. La incidencia de la tuberculosis entre los migrantes ha crecido catastróficamente, prácticamente no se controló. Las medidas preventivas para combatir la tuberculosis en una serie de "puntos calientes" no solo entre los adultos, sino también entre los niños, casi no lo hicieron. Hablando de tuberculosis, no se puede ignorar el hecho de que en la última década las manifestaciones de la tuberculosis en la población adulta han cambiado significativamente. Entonces, según los datos de varios autores, más de la mitad de los pacientes notaron un curso agudo con una temperatura corporal agitada y cambios marcados en la sangre periférica. Los casos de complicaciones de la tuberculosis pulmonar en niños se han vuelto más frecuentes. La masividad de la liberación bacterial y la resistencia a los medicamentos de la micobacteria tuberculosa a los principales medicamentos antituberculosos se ha incrementado notablemente. Todo esto conduce a una disminución en la efectividad del tratamiento y la discapacidad de los pacientes.

Como resultado de la detección prematura de la tuberculosis en adultos, el riesgo de infección de los niños aumentó. La infección de los niños que viven con pacientes es varias veces mayor que la de los niños de un entorno saludable. Desde 1990 ha habido un aumento en la incidencia de niños. La incidencia de niños en los brotes se ha multiplicado por más de tres veces (del 0,16 al 0,6%) en Rusia, superando en 50 veces la incidencia general de niños. En la estructura de niños recién enfermos en Rusia, predomina la tuberculosis respiratoria (78%). La forma principal es la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. En niños, la incidencia de excreción bacteriana en la patología de los órganos respiratorios es del 3,0%. En este contexto, en adolescentes la tendencia de la propagación del proceso de tuberculosis se aproxima a la de los adultos, con la lesión predominante del tejido pulmonar en forma de infiltraciones con excreción bacteriana en el 80% de los casos. La prevención y la detección temprana de la enfermedad son de primordial importancia para la lucha contra la tuberculosis en los niños. Inmediatamente después de realizar el diagnóstico, es necesario comenzar el tratamiento a tiempo, su base es la terapia antibacteriana.

Hasta la fecha, los fithisiatricians del país han acumulado experiencia significativa en la prevención, la detección oportuna y el tratamiento de la tuberculosis. Las monografías y los artículos científicos reflejan plenamente los éxitos de la lucha contra la tuberculosis entre la población adulta. Al mismo tiempo, se sabe que el primer encuentro con una infección tuberculosa, que termina con una infección, y en algunos casos con una enfermedad, ocurre en la infancia y la adolescencia. Por lo tanto, las principales medidas para la prevención de la tuberculosis deben llevarse a cabo en estos grupos de edad. Más de 50 años de prevención específica de la tuberculosis causaron cambios significativos en el curso clínico de la tuberculosis en niños y adolescentes, que afectan el pathomorphism de la enfermedad. La derrota del sistema linfático, broncoadenitis pronunciada, se desarrolló tanto en el período pre-antibacteriano como en los primeros años de tratamiento antibacteriano. Sin embargo, debido a varias razones, el sistema linfático no podría servir como una barrera y retrasar la propagación de la infección, los pulmones y otros órganos se vieron afectados. Difundir el proceso en los pulmones, el desarrollo de complicaciones se convirtió en líder en la imagen de la enfermedad. Ahora, en las condiciones de la vacunación sistemática contra la tuberculosis, que aumenta la resistencia general del organismo de los niños, se revela más claramente el papel protector del sistema linfático, la infección en él se prolonga durante mucho tiempo. En algunos casos, las formas locales de la enfermedad no se desarrollan, en otros, se detectan lesiones en los ganglios linfáticos de diversos grados, y en los últimos años se encuentran cada vez más formas pequeñas de broncoadenitis. A pesar de los grandes éxitos, todavía hay una serie de problemas sin resolver en el problema de la tuberculosis infantil. En particular, el porcentaje de cambios residuales irreversibles que complican la curación completa del paciente sigue siendo significativo. En este contexto, la disminución en la prevalencia de la tuberculosis en los años 70-80 del siglo pasado entre la población, especialmente entre los niños y adolescentes, condujo a una disminución en el estado de alerta hacia esta infección entre los médicos, especialmente los jóvenes.

Causas, patogénesis y morfología de la tuberculosis primaria

El agente causante de la tuberculosis es mycobacterium tuberculosis. Aunque el "consumo" como enfermedad se conocía incluso en la antigüedad, durante mucho tiempo continuó una lucha persistente de opiniones de varios científicos sobre la etiología de la enfermedad antes de que se descubriera el agente causante de la tuberculosis. El carácter infeccioso de la tuberculosis se demostró experimentalmente mucho antes del descubrimiento del agente causante de la enfermedad. El científico francés Wilmen en 1865 infectó conejos con tuberculosis por administración subcutánea de tejidos de órganos afectados y por inhalación de frotis de esputo en pacientes con tuberculosis.

En 1882, Robert Koch logró detectar una varilla en los focos de los tubérculos cuando la droga se tiñó con azul de metileno y se obtuvo un cultivo puro del patógeno. Los científicos han establecido que Mycobacterium tuberculosis es altamente resistente a los efectos de cualquier agente físico, químico y biológico. Habiéndose encontrado en condiciones favorables para su desarrollo, mycobacterium tuberculosis puede permanecer viable y virulenta por mucho tiempo. Toleran enfriamiento y secado prolongados.

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Características de la tuberculosis en niños y adolescentes

Debido al cambio en la situación de la tuberculosis en Rusia y en varios otros países del mundo, el riesgo de infección de los niños ha aumentado. La infección de los niños que viven con pacientes es 2 veces mayor que la de los niños de un entorno saludable. Desde 1990, el crecimiento de la morbilidad infantil en Rusia ha ido en aumento: en los brotes aumentó más de 3 veces (de 0.16 a 0.56%), excediendo en 50 veces la morbilidad total de los niños. Entre los niños afectados por tuberculosis, en contacto con pacientes de la familia, se observa un número significativo de niños pequeños con formas diseminadas de tuberculosis. En la estructura de niños recién enfermos en Rusia, predomina la tuberculosis respiratoria (78%). La forma principal es la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. En niños, la incidencia de excreción bacteriana en la patología de los órganos respiratorios es del 3,0%. En adolescentes, la tendencia de la diseminación del proceso de tuberculosis se aproxima a la de los adultos, el tejido predominantemente pulmonar se lesiona como formas infiltrantes con excreción bacteriana en el 80% de los casos.

La prevención y la detección temprana de la enfermedad son de primordial importancia para la lucha contra la tuberculosis en los niños. Inmediatamente después de realizar el diagnóstico, es necesario comenzar el tratamiento a tiempo, la base de lo cual es la terapia antibacteriana.

La prevención específica de la tuberculosis durante un tiempo prolongado (más de 50 años) provocó cambios significativos en el curso clínico de la tuberculosis en niños y adolescentes, afectando el pathomorphism de la enfermedad. En las condiciones de vacunación antituberculosa sistemática, que aumenta la resistencia general del organismo de los niños, se manifiesta más claramente el papel protector del sistema linfático. La infección en ella se retrasa mucho; en algunos casos, las formas locales de la enfermedad no se desarrollan, en otros, hay un grado diferente de afectación de los ganglios linfáticos, y en los últimos años, cada vez más a menudo se diagnostican formas pequeñas de broncoadenitis. A pesar de los grandes éxitos, sigue habiendo una serie de problemas no resueltos en el problema de la tuberculosis infantil. En particular, el porcentaje de cambios residuales irreversibles que complican la curación completa del paciente sigue siendo significativo. En este contexto, la disminución en la prevalencia de la tuberculosis en los años 70-80 del siglo pasado entre la población, especialmente entre niños y adolescentes, condujo a una disminución en el estado de alerta hacia esta infección entre los médicos, especialmente entre los jóvenes.

En los niños más pequeños, se detectan principalmente formas primarias de tuberculosis. En niños mayores y adolescentes, la tuberculosis secundaria se encuentra en más del 50% de los casos.

La tuberculosis en diferentes categorías de edad tiene ciertas características, lo que contribuye a la formación de cambios residuales después de la enfermedad transferida de diversa gravedad.

En los recién nacidos y niños pequeños, la tuberculosis es menos favorable. Que en niños mayores y se caracteriza por una tendencia a la generalización de la infección, su propagación principalmente por lesiones extrapulmonares la formación limfogematogennym en el sistema linfático, que a menudo determina la gravedad de la enfermedad. A esta edad, predominan formas como el complejo primario de tuberculosis, la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar. En preescolar y tuberculosis edad escolar transcurre favorablemente, la generalización del proceso es poco frecuente, y a la luz, especialmente en el momento presente, son las denominadas formas poco expresadas de la tuberculosis como la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicas o periférica.

Crítica también es la adolescencia, cuando los cambios infiltrativos en los pulmones son relativamente frecuentes, se produce diseminación hematógena de la infección y se afectan las membranas serosas. Las formas predominantes son la tuberculosis pulmonar infiltrativa y diseminada. En adolescentes, existe una reestructuración significativa del aparato neuroendocrino, que tiene un efecto particularmente negativo en el curso de la tuberculosis con sobreinfección masiva.

Las características del desarrollo de la enfermedad en diferentes períodos de edad están determinadas por las propiedades anatómicas, fisiológicas e inmunobiológicas del organismo.

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Tuberculosis en niños pequeños

Características anatómicas y fisiológicas de los niños pequeños:

  • inmadurez de la inmunidad celular y humoral;
  • ralentizó y redujo la migración de las células sanguíneas al sitio de la inflamación:
  • fagocitosis incompleta (fase de absorción desarrollada, fase de digestión reducida);
  • deficiencia de los componentes básicos del complemento;
  • las vías respiratorias superiores y la tráquea son cortas y anchas, las vías respiratorias restantes son angostas y largas (la ventilación de los pulmones está alterada);
  • sequedad relativa de la mucosa bronquial debido a la falta de glándulas mucosas, baja viscosidad de las secreciones;
  • acini pobre en fibras elásticas;
  • una cantidad insuficiente de tensioactivo conduce a una fácil formación de atelectasia;
  • la pleura intersegmentaria prácticamente no está desarrollada, la pleura interlobar está poco desarrollada; no todas las capas de la pleura están formadas;
  • reflejo de tos poco desarrollado;
  • en los ganglios linfáticos hay poco tejido linfoide, aparato valvular débil, es posible revertir el flujo linfático;
  • muchas anastomosis entre los ganglios linfáticos del mediastino:
  • muchas anastomosis entre la sangre y los vasos linfáticos;
  • inmadurez del centro de termorregulación.

La tuberculosis en los niños de edad temprana se detecta principalmente sobre la base del tratamiento (la mayoría de las veces diagnosticada con neumonía, la ineficacia de la terapia antibacteriana inespecífica causa diagnósticos diferenciales con la tuberculosis). En pacientes con tuberculosis de niños menores de 1 año, se detecta contacto tuberculoso en el 100% de los casos, de 1 a 3 años, en 70-80% de los casos (se conoce el antiguo dicho: "Los niños pequeños no se infectan, pero caen enfermos"); 2/3 de los pacientes con tuberculosis de niños pequeños no se vacunan con BCG o no tienen un signo postvacunal del signo.

Las complicaciones más frecuentes son las lesiones broncopulmonares, la diseminación hematógena en los pulmones y las meninges y la desintegración del tejido pulmonar.

El diagnóstico tardío y el curso progresivo conducen a la muerte.

Las formas clínicas de tuberculosis en niños y adolescentes

Las formas clínicas de tuberculosis en niños y adolescentes

La infección de tuberculosis, que penetra en el cuerpo del niño, puede afectar todos los órganos y sistemas del cuerpo, el bacilo de la tuberculosis no penetra solo en el cabello, las uñas y los dientes. Por lo tanto, se encuentran con diferentes formas de tuberculosis. En la infancia, las formas primarias de tuberculosis se desarrollan predominantemente. En niños mayores y adolescentes, la tuberculosis secundaria ocurre en más del 50% de los casos. De acuerdo con la clasificación internacional, la tuberculosis se divide en tuberculosis respiratoria, tuberculosis del sistema nervioso, tuberculosis de otros órganos y sistemas y tuberculosis miliar.

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Encuesta de niños con tuberculosis de niños y adolescentes

La tuberculosis en los niños se caracteriza por un polimorfismo pronunciado de manifestaciones clínicas, la ausencia de síntomas estrictamente específicos, lo que crea dificultades significativas en el diagnóstico. No hay un solo signo clínico, característico solo para la tuberculosis. A menudo en los niños, las manifestaciones iniciales de la infección de tuberculosis se expresan solo en cambios de conducta, síntomas comunes de intoxicación. Por lo tanto, la principal condición para el diagnóstico oportuno y correcto es un examen completo.

Encuesta de pacientes con tuberculosis

Semiótica de la tuberculosis

Al recopilar anamnesis, es necesario conocer todos los factores que contribuyen a la infección y al desarrollo de la enfermedad. Los pediatras de la práctica general deben prestar especial atención a los niños y adolescentes infectados con factores que aumentan el riesgo de tuberculosis:

  • a menudo enfermo de IRA (influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, infección RS);
  • niños con enfermedades crónicas, a menudo recurrentes, de diversas partes del tracto respiratorio (rinofaringitis crónica, sinusitis, amigdalitis crónica, bronquitis crónica y neumonía);
  • niños y adolescentes que tienen otras enfermedades crónicas no específicas, incluida la diabetes mellitus:
  • niños y adolescentes que reciben tratamiento con glucocorticoides.

Síntomas de tuberculosis

Métodos para detectar la tuberculosis

El diagnóstico masivo de la tuberculina se lleva a cabo con la ayuda de RM con 2 unidades de tuberculina (RM con 2 TE) a niños y adolescentes vacunados contra la tuberculosis, una vez al año, a partir de 1 año; niños y adolescentes no vacunados contra la tuberculosis: cada 6 meses, desde los 6 meses hasta recibir la vacuna.

La fluorografía se lleva a cabo por adolescentes, estudiantes (en escuelas, instituciones de educación especial superior e intermedia), que trabajan, no organizados. La encuesta se realiza en el lugar de trabajo o estudio, para trabajar en pequeñas empresas y no organizadas, en policlínicos y dispensarios antituberculosos.

Métodos para detectar la tuberculosis

Diagnóstico de tuberculina

El diagnóstico de tuberculina es un conjunto de pruebas de diagnóstico para determinar la sensibilización específica del cuerpo al MBT utilizando la tuberculina. Desde el establecimiento de la tuberculina hasta la actualidad, el diagnóstico de la tuberculina no ha perdido su importancia y sigue siendo un método importante de examen de niños, adolescentes y jóvenes. Cuando se encuentra con micobacterias (infección o vacunación de BCG), el cuerpo responde con una cierta reacción inmunológica y se vuelve sensible a la administración posterior de antígenos de micobacterias, es decir, sensibilizados a ellos. Esta sensibilidad, que se retrasa en la naturaleza (es decir, una reacción específica se manifiesta después de un cierto tiempo, entre 24 y 72 horas), se denominó hipersensibilidad de tipo retardado. La tuberculina tiene una alta especificidad, actuando incluso en diluciones muy grandes. La administración intradérmica de tuberculina a una persona cuyo cuerpo está previamente sensibilizado tanto por infección espontánea como por vacunación con BCG causa una reacción específica de respuesta que tiene un significado diagnóstico.

Diagnóstico de tuberculina

¿Qué es necesario examinar?

¿A quién contactar?

Tratamiento preventivo (preventivo) de la tuberculosis

El tratamiento preventivo para prevenir la tuberculosis designa un fithisiopaediatrician. Esta sección de trabajo debe ser una prioridad en el trabajo del servicio phyisiopaediatric. El tratamiento preventivo se administra a niños y adolescentes que han sido infectados por primera vez con un MBT (un turno, un período temprano de infección tuberculosa latente), y también de grupos de alto riesgo para la tuberculosis.

Cuando se establece el doblez, se envía al niño al especialista en TB que está observando al paciente durante 1 año. Después de la infección tuberculosa primaria período temprano sigue siendo un niño infectado Office (sin factores de riesgo para la tuberculosis, la enfermedad, sujeto a la quimioprevención oportuna) o tuberculosis locales se desarrolla en diferentes momentos después de la infección inicial (dependiendo de la masividad y virulencia de la Oficina Estatal de microorganismos).

Tratamiento preventivo de la tuberculosis

Medicamentos

Profilaxis de la vacuna contra la tuberculosis

En la infancia, el método principal para prevenir la tuberculosis es la vacunación con la vacuna BCG y BCG-M. De acuerdo con el calendario de vacunación ruso actual para las infecciones infantiles, la vacuna BCG se administra a todos los recién nacidos sanos en el día 3ro-7mo de la vida. Los niños de 7 y 14 años con una PM persistentemente negativa con 2 TE están sujetos a revacunación, y los niños infectados con MBT no están sujetos a la revacunación. A la edad de 15 años, independientemente de los resultados de los diagnósticos de tuberculina, no se realiza la vacunación contra la tuberculosis. Todas las medidas para la profilaxis de vacunas se llevan a cabo de acuerdo con el calendario de profilaxis de vacunas de infecciones infantiles.

La vacunación, dirigida a la formación de inmunidad artificial a diversas enfermedades infecciosas, se ha convertido en la medida preventiva más masiva de la medicina en el siglo XX. Dependiendo de la virulencia del microorganismo, el papel del sistema inmune en la patogénesis de las enfermedades infecciosas causadas por ellos y especificidad en algunos casos, la vacunación previene la enfermedad (viruela, el tétanos, la poliomielitis), otros afectan principalmente a su corriente. El principal criterio para determinar el método de inmunización masiva contra una enfermedad es su conveniencia biológica en condiciones epidemiológicas específicas. Cuanto menor sea la efectividad específica de la vacuna, mayor será la importancia atribuida a las consecuencias negativas de su uso (complicaciones). Como resultado, la mejora de la situación epidemiológica conduce naturalmente a una revisión de las tácticas de vacunación.

Vacuna contra la tuberculosis (BCG)


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