Candidiasis urogenital

La candidiasis urogenital es una enfermedad fúngica de las membranas mucosas de los órganos urogenitales, causada por hongos levaduriformes del género Candida. Es una enfermedad generalizada, crónica y propensa a recaer.

Epidemiología

La candidiasis vaginal (vaginitis candidiásica) es una enfermedad común en mujeres en edad reproductiva. Aproximadamente el 70 % de las mujeres la han padecido al menos una vez en la vida. Entre el 40 % y el 50 % presentan episodios repetidos, y el 5 % desarrolla candidiasis crónica recurrente, una enfermedad extremadamente desagradable. Además de la manifestación clínica de la enfermedad, se presenta una colonización asintomática de la vagina por hongos levaduriformes.

Al examinar el flujo vaginal, la especie aislada con mayor frecuencia es C. albicans (aproximadamente el 90%), así como otras especies de este género: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata y C. lambica. En los últimos años, C. glabrata se ha descrito como un patógeno peligroso de infecciones nosocomiales.

La candidiasis no se considera una ITS, pero puede indicar cambios en el estado inmunológico y/o hormonal.

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Causas candidiasis urogenital

El agente causal de la candidiasis urogenital es con mayor frecuencia Candida albicans, el más patógeno de los hongos levaduriformes de este género.

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Factores de riesgo

Los hongos levaduriformes del género Candida están ampliamente distribuidos en la naturaleza. En humanos, la enfermedad se produce debido a desequilibrios hormonales, deficiencias en la inmunidad general y local, y alteraciones en la microbiocenosis normal de las cavidades por una sobredosis de antibióticos de amplio espectro. El agente causal de la enfermedad son hongos presentes en el propio organismo.

Factores de riesgo de candidiasis urogenital recurrente

• Diabetes no controlada.
• Inmunosupresión.
• Terapia con glucocorticoides.
• Infección por VIH.
• Terapia antibacteriana.

La mayoría de las mujeres con candidiasis recurrente no tienen factores predisponentes evidentes.

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Síntomas candidiasis urogenital

Se distinguen los siguientes síntomas de la candidiasis urogenital:

• Intensa irritación y picor en la vagina.
• Secreción cuajada blanca típica.
• Ardor en la zona de los genitales externos al orinar y dolor durante las relaciones sexuales.
• En las enfermedades crónicas recurrentes, a menudo se observa una exacerbación antes del inicio de la menstruación.
• En los recién nacidos, las manifestaciones clínicas de la enfermedad se desarrollan inmediatamente después del nacimiento (en caso de candidiasis congénita) o en una etapa posterior en forma de lesiones locales de la piel y las membranas mucosas o lesiones viscerales graves hasta la sepsis.

En las mujeres, la candidiasis urogenital se localiza con mayor frecuencia en la zona de los genitales externos y la vagina. La vulvitis y la vulvovaginitis candidiásicas sin afectación del tracto urinario se caracterizan por los siguientes síntomas:

• aumento de la cantidad de flujo vaginal;
• secreción inusualmente blanca con placas “lechosas”;
• picazón, ardor o irritación en la zona genital externa;
• aumento del picor vulvovaginal en condiciones cálidas (durante el sueño o después del baño);
• aumento de la sensibilidad de la membrana mucosa al agua y a la orina;
• aumento del picor y el dolor después de las relaciones sexuales;
• un olor desagradable que se intensifica después de la relación sexual.

Formas

Se distingue entre candidiasis urogenital aguda, crónica (recurrente), candidiasis no causada por C. albicans y estado de portador de candidiasis.

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Complicaciones y consecuencias

La enfermedad puede tener una evolución prolongada, posiblemente de un mes a varios años. Las exacerbaciones coinciden con la menstruación o enfermedades intercurrentes.

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Diagnostico candidiasis urogenital

Métodos de investigación de laboratorio:

• El método microscópico es preferible para el diagnóstico de candidiasis urogenital, ya que el 20 % de las mujeres sanas presentan Candida en la vagina que crece al cultivarse, lo que justificaría un diagnóstico infundado de candidiasis vaginal. Para la microscopía se utilizan preparaciones sin teñir, así como preparaciones teñidas con Gram, Romanovsky-Giemsa y azul de metileno. El diagnóstico se basa en la detección de elementos fúngicos: células gemantes individuales, pseudomicelio y otras estructuras morfológicas (blastoconidios, pseudohifas).
• El método cultural es necesario en el caso de enfermedades crónicas recurrentes, para la identificación de hongos levaduriformes (especialmente para la detección de especies no relacionadas con C. albicans), al estudiar el efecto de medicamentos antimicóticos y en el caso de enfermedades atípicas, cuando se excluyen otros posibles patógenos.
• Métodos de biología molecular (PCR): detección de ADN de un tipo específico de hongos levaduriformes (por ejemplo, C. albicans). Altamente sensibles y específicos. Presentan limitaciones debido a la posible presencia de hongos levaduriformes en la norma.
• Los métodos de inmunofluorescencia directa (DIF) tienen limitaciones debido a la gran cantidad de resultados falsos positivos.
• Los métodos serológicos no se utilizan debido a la baja inmunogenicidad de los hongos levaduriformes.

Examen físico

En la vagina y el exocérvix: placas blanquecinas-caseosas, redondas, separadas o fusionadas, bajo las cuales se encuentra una mucosa hiperémica. Posible daño en los labios mayores y menores, el clítoris y la uretra.

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Cribado

Examen de mujeres con quejas de picazón, dispareunia y secreción caseosa del tracto genital.

Tratamiento candidiasis urogenital

En caso de candidiasis urogenital persistente y recurrente, es necesario someterse a un examen y tratamiento por parte de especialistas relacionados (posiblemente un gastroenterólogo, endocrinólogo, oncólogo, etc.)

La conducta del médico ante el diagnóstico de candidiasis urogenital:

1. Mensaje del paciente sobre el diagnóstico.
2. Proporcionar información sobre el comportamiento durante el tratamiento.
3. Colección de anamnesis sexual.
4. Se identifican los factores predisponentes y de apoyo y se discuten las medidas para su eliminación, especialmente en procesos crónicos recidivantes.
5. El médico analiza con el paciente la posibilidad y la necesidad de realizar pruebas para detectar otras ITS. Se recomienda la vacunación contra la hepatitis B.
6. Si no hay resultados del tratamiento, se deben considerar las siguientes posibles razones:
   • resultado falso positivo de la prueba;
   • incumplimiento del régimen de tratamiento, terapia inadecuada;
   • La vulvovaginitis es causada por hongos similares a levaduras distintos de C. albicans;
   • la presencia de otros factores predisponentes y de apoyo.

Educación del paciente

La educación del paciente debe estar orientada a la implementación de medidas para prevenir las infecciones de transmisión sexual y prevenir la infección de las parejas sexuales.

Prevención

Es importante prevenir la candidiasis en personas con una combinación de varios factores predisponentes: inmunodeficiencia, enfermedades hematológicas, neoplasias, afecciones posteriores a cirugías mayores, así como después de tratamientos intensivos con antibióticos, hormonas glucocorticoides, citostáticos y en quienes hayan recibido radiación ionizante. Se concede gran importancia al tratamiento de la disbacteriosis intestinal, la detección y el tratamiento de la candidiasis en mujeres embarazadas, el tratamiento de personas con candidiasis genital y sus parejas sexuales, etc. La prevención debe centrarse en fortalecer las defensas del organismo, incluyendo una nutrición adecuada y vitaminas.

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Pronóstico

La candidiasis urogenital tiene un pronóstico favorable, pero con un tratamiento inadecuado pueden desarrollar complicaciones.

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