Complicaciones del embarazo vinculadas al riesgo de accidente cerebrovascular isquémico antes de los 50 años

Desde hace tiempo se ha sospechado que las complicaciones del embarazo (preeclampsia, parto prematuro, diabetes gestacional, aborto espontáneo o muerte fetal) son indicadores de futuros problemas cardiovasculares. Un nuevo estudio publicado en Neurology muestra que estos episodios se asocian con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico temprano (antes de los 50 años). Esta relación es especialmente sólida en el caso de los accidentes cerebrovasculares de arterias grandes (ateroesclerosis).

Métodos de investigación

El estudio incluyó a 1072 mujeres de entre 18 y 49 años que habían tenido al menos un embarazo: 358 habían sufrido un accidente cerebrovascular isquémico y 714 no. Se compararon los antecedentes de embarazo entre los grupos, considerando las complicaciones: preeclampsia, parto prematuro (<37 semanas), bebés pequeños para la edad gestacional (PEG), diabetes gestacional, aborto espontáneo y muerte fetal intrauterina. Para la interpretación, se tuvo en cuenta la edad del primer embarazo; los datos se agruparon de las cohortes ODYSSEY (pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular) y PRIDE (una cohorte nacional de madres e hijos en los Países Bajos). El diseño fue una comparación de casos y controles con cálculo de asociaciones.

Resultados clave

• Se produjo alguna complicación del embarazo en el 51% de las mujeres con accidente cerebrovascular frente al 31% de las mujeres sin accidente cerebrovascular; después de ajustar por edad, las mujeres con accidente cerebrovascular tenían 2 veces más probabilidades de tener al menos una complicación del embarazo.
• Conexiones más fuertes:
  • muerte fetal: casi 5 veces el riesgo de accidente cerebrovascular (pero pocos eventos),
  • preeclampsia - riesgo aproximadamente 4 veces mayor,
  • Nacimiento prematuro o PEG: casi 3 veces el riesgo.
• El vínculo es particularmente fuerte en el caso de los accidentes cerebrovasculares asociados con la enfermedad de las arterias grandes (aterosclerosis).

Interpretación y conclusiones clínicas

Los autores consideran las complicaciones del embarazo como una herramienta adicional de estratificación del riesgo: si, por ejemplo, se ha presentado preeclampsia o parto prematuro, esto justifica iniciar la prevención de enfermedades cardiovasculares antes, incluso antes de la menopausia. En la práctica, esto implica la medición regular de la presión arterial, el control de lípidos y glucosa, la corrección de factores de riesgo y la información a las pacientes sobre las señales de alerta de un ictus. Es importante recordar que el estudio no demuestra causalidad, sino una asociación; algunos datos sobre complicaciones fueron autodeclarados, y no todos los factores (por ejemplo, la hipertensión fuera del embarazo, el colesterol) pudieron considerarse en su totalidad.

Comentarios de los autores

"El riesgo general de accidente cerebrovascular sigue siendo bajo, pero las complicaciones del embarazo pueden servir como una señal de alerta temprana. Conocer esta anamnesis ayuda a elegir la prevención y el seguimiento a tiempo", afirmó el líder del estudio, Frank-Erik de Leeuw (Radboudumc). El comunicado de prensa de Radboudumc también enfatiza que las recomendaciones actuales para la detección de la preeclampsia suelen comenzar alrededor de los 50 años, pero estos datos respaldan un inicio más temprano de la prevención cardíaca en el grupo de riesgo.