¿Nuevo estándar? Vitamina D 800 UI/día para la prevención de la osteopenia en prematuros.

La vitamina D no solo se relaciona con los huesos y el calcio. Ayuda a los intestinos a absorber calcio y fósforo, afecta la función de los osteoblastos (células que forman los huesos), el sistema inmunitario e incluso el tono muscular. En un bebé a término, parte de las reservas se destinan a un uso futuro durante el embarazo. En un bebé prematuro, hay menos tiempo para su acumulación, además de que suelen presentarse dificultades con la nutrición, la nutrición parenteral a largo plazo y las interacciones farmacológicas. Todo esto los coloca en un grupo de alto riesgo de deficiencia de vitamina D y osteopenia del prematuro.

¿Qué estudiaste exactamente?

El enfoque se centra en dos regímenes de suplementación comunes en lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN, <1500 g):

• 400 UI/día (dosis inicial clásica “americana”),
• 800 UI/día (dosis a menudo recomendada por los protocolos europeos para grupos de riesgo).

El estudio fue retrospectivo (es decir, se analizaron los datos ya recopilados por el departamento tras el cambio de protocolo): una cohorte recibió una dosis de 400 UI y la siguiente, de 800 UI. Los suplementos comenzaron aproximadamente en la segunda semana de vida y continuaron hasta las 36 semanas de edad posmenstrual. Al momento del alta, a todos se les realizó una densitometría ósea (DEMA) para evaluar la mineralización (DMO, densidad mineral ósea ajustada al tamaño corporal de los bebés).

La principal ventaja de este diseño es la "clínica real": estas no son las condiciones ideales de un RCT, sino la práctica diaria del departamento. La desventaja es que los grupos podrían diferir en algún aspecto (peso, nutrición, gravedad de la afección), y por ello, la estadística no puede corregirlo todo.

Resultado principal

Los niños que recibieron 800 UI/día presentaron una DMO mayor al alta que los niños que recibieron 400 UI/día. La diferencia persistió incluso después de ajustar por posibles factores de confusión (p. ej., peso al nacer y duración de la nutrición parenteral). La ventaja de la dosis alta también fue evidente en áreas esqueléticas específicas (p. ej., la zona de la cadera).

Traducción: Duplicar la dosis de vitamina D en bebés de muy bajo peso al nacer se asoció con huesos “más fuertes” al momento del alta.

¿Y cómo encaja esto en las recomendaciones?

• Algunas guías europeas permiten entre 800 y 1000 UI/día para grupos de alto riesgo.
• En EE. UU., 400 UI/día ha sido la “base” durante muchos años.

Una nueva investigación sugiere que, en el caso de bebés con muy bajo peso al nacer, 400 UI pueden no ser suficientes si el objetivo es acelerar significativamente la mineralización ósea en el momento del alta.

Descargos de responsabilidad importantes

• Este no es un ensayo controlado aleatorizado (ECA). Es una comparación antes y después en un solo centro. Si bien los autores ajustaron las diferencias estadísticamente, es posible que exista un sesgo residual.
• La seguridad a dosis más altas es fundamental. En la práctica, es necesario monitorizar los niveles de 25(OH)D, calcio/fósforo y fosfatasa alcalina, así como tener en cuenta la ingesta total de vitamina D de las fórmulas, los fortificantes de la leche materna, etc.
• La DEXA al alta es un buen indicador, pero también nos interesa la función (fracturas, tono muscular, desarrollo motor) y las consecuencias a largo plazo. Para ello, se necesitan RCTs y observaciones más prolongadas.

¿Qué significa esto para los equipos neonatales y las familias?

1. Si su departamento observa a menudo osteopenia en bebés prematuros y con 400 UI/día los niños presentan sistemáticamente una baja mineralización, sería lógico discutir un protocolo para aumentar la dosis a 800 UI/día con un control obligatorio del estado de la vitamina D y del metabolismo mineral.
2. Es importante calcular la dosis total: gotas + mezcla/fortificante.
3. La individualización lo es todo: para los niños más pequeños y “frágiles”, los beneficios de 800 UI pueden ser mayores que los riesgos, pero el seguimiento bioquímico es obligatorio.

¿Quién se beneficiará más de este trabajo?

• A los neonatólogos y nutricionistas que formulan protocolos locales para MBPN/EBPN.
• Para padres de bebés prematuros: como base para discutir con un médico sobre la dosis y el seguimiento.
• Para los investigadores: como argumento para lanzar ensayos aleatorios de dosis altas frente a dosis estándar con resultados funcionales.

Preguntas frecuentes

¿Es esto una prueba de que todos necesitan 800 UI?
No. Es una señal contundente de la práctica clínica. Pero el estándar de oro sigue siendo el ensayo clínico aleatorio con seguimiento a largo plazo.

¿No es peligroso tomar más vitamina D?
El peligro reside en un aumento descontrolado. Con un control adecuado (25(OH)D, calcio/fósforo, fosfatasa alcalina; considerando la ingesta total de alimentos), el riesgo de toxicidad es mínimo. Por eso, la dosis se modifica según los protocolos del departamento, y no se limita a "un poco más para todos".

¿Por qué es importante la DEXA?
En los prematuros, el hueso es pequeño y crece rápidamente; los signos radiográficos simples se presentan con retraso. La DEXA proporciona una visión temprana y cuantitativa de la mineralización, un indicador útil de la eficacia de la intervención.

El estudio se publica en la revista Frontiers in Endocrinology.