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¿Cuándo es apropiada la mastectomía profiláctica en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama?
Último revisado: 27.07.2025
Más mujeres con alto riesgo de cáncer de mama deberían ser derivadas a mastectomías, afirman investigadores de la Universidad Queen Mary y la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.
Un nuevo análisis ha revelado que la cirugía es una forma rentable de reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama, en comparación con la mamografía y el tratamiento farmacológico. A la luz de esta nueva evidencia, es posible que sea necesario revisar las directrices actuales sobre a quién se ofrece una mastectomía.
El análisis fue publicado en la revista JAMA Oncology.
Los médicos ahora utilizan modelos personalizados de predicción de riesgo que combinan datos genéticos y de otro tipo para identificar a las mujeres con mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. A cada mujer se le ofrecen opciones (mamografías, resonancias magnéticas, cirugía y medicamentos) según su nivel de riesgo.
La mastectomía profiláctica (PRM) se recomienda para mujeres con alto riesgo, pero en la práctica sólo se ofrece a aquellas que tienen mutaciones (las llamadas variantes patogénicas) en genes que aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad: BRCA1, BRCA2, PALB2.
El profesor Ranjit Manchanda, de la Universidad Queen Mary de Londres, la Dra. Rosa Legood, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, y colegas de la Universidad de Manchester y la Universidad de Pekín, han desarrollado un nuevo modelo de evaluación económica para determinar el nivel de riesgo en el que la mastectomía se vuelve más rentable.
En su modelo, los investigadores utilizaron los criterios del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) para determinar la relación coste-efectividad de los tratamientos.
El modelo demostró que la mastectomía era un procedimiento rentable para mujeres de 30 años o más con un riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida del 35 % o superior. Ofrecer mastectomía profiláctica a este grupo de mujeres podría prevenir potencialmente alrededor de 6500 de los 58 500 casos anuales de cáncer de mama en el Reino Unido.
El profesor Manchanda, profesor de Oncología Ginecológica y oncólogo ginecólogo consultor, dijo:
Por primera vez, hemos identificado el nivel de riesgo en el que se debe ofrecer la mastectomía profiláctica.
Nuestros hallazgos podrían tener importantes implicaciones clínicas: ampliar el acceso a la mastectomía más allá de las personas con predisposición genética conocida a mutaciones en genes de alta penetración como BRCA1, BRCA2 y PALB2. Esto podría prevenir hasta 6500 casos de cáncer de mama en mujeres del Reino Unido cada año. Recomendamos realizar más investigaciones que evalúen la aceptación, la disposición y el impacto a largo plazo de la mastectomía profiláctica en este grupo.
El Dr. Legood, profesor asociado de economía de la salud en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, agregó:
La mastectomía profiláctica es rentable para mujeres de 30 a 55 años con un riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida del 35 % o superior. Estos hallazgos podrían ampliar el acceso a estrategias individualizadas de gestión del riesgo y ayudar a que más mujeres accedan a medidas preventivas.
El Dr. Vineet Rajkumar, jefe de investigación de Rosetrees, afirmó:
En Rosetrees nos complace financiar esta investigación verdaderamente innovadora que tiene el potencial de impactar positivamente la vida de las mujeres de todo el mundo.
El estudio utilizó datos de mujeres de entre 30 y 60 años con un riesgo de cáncer de mama a lo largo de su vida de entre el 17% y el 50% que se sometieron a una mastectomía profiláctica o recibieron pruebas de detección estándar y profilaxis farmacológica, según los modelos de predicción de riesgos existentes.
Los estándares del NICE definen un tratamiento como rentable si proporciona un año adicional de vida saludable por un máximo de 20.000 a 30.000 libras esterlinas por paciente (el umbral de disposición a pagar o DAP). El modelo de los investigadores utilizó un umbral máximo de 30.000 libras esterlinas por AVAC (año de vida ajustado por calidad).