El sobrepeso aumenta el riesgo de cáncer colorrectal entre un 25 y un 57 %

El cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad por cáncer a nivel mundial. Junto con los factores genéticos y ambientales, el sobrepeso y la obesidad se han considerado desde hace tiempo determinantes importantes del aumento del riesgo de CCR. Sin embargo, aún no se han realizado análisis agrupados lo suficientemente amplios como para evaluar con precisión la magnitud de esta influencia. El estudio se publica en la revista GeroScience.

Métodos de investigación

Los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de 66 estudios (52 de cohorte y 14 de casos y controles) que incluyeron a más de 83 millones de pacientes en estudios de cohorte y a casi 237 mil participantes en estudios de casos y controles. La búsqueda bibliográfica abarcó publicaciones de 1992 a 2024 en las bases de datos PubMed, CENTRAL y Web of Science. La agrupación de riesgos se realizó mediante el modelo de efectos aleatorios, con el cálculo de los cocientes de riesgos instantáneos (HR) agrupados y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Se utilizaron gráficos de bosque y de embudo para la visualización, así como gráficos Z para evaluar la suficiencia del volumen de datos.

Mecanismos e implicaciones

• Inflamación crónica: La obesidad está asociada con la producción de citocinas proinflamatorias que promueven la mutación de las células epiteliales del colon.
• Resistencia a la insulina e IGF-1: Un nivel elevado de IGF-1 estimula la proliferación celular y reduce la apoptosis, acelerando la carcinogénesis.
• Microbiota: El exceso de peso modifica la composición de las bacterias intestinales, aumentando la producción de ácidos biliares secundarios cancerígenos.

"Este es el análisis más grande hasta la fecha que muestra que la obesidad es un factor de riesgo poderoso y reversible para el cáncer colorrectal", afirmó el autor principal Zoltan Ungvari.

Resultados clave

• Efecto global de la obesidad: HR agrupado = 1,36 (IC del 95 % 1,24-1,48; p < 0,01), que corresponde a un aumento del 36 % en el riesgo de CCR.
• Diferencias de género: en hombres HR = 1,57 (IC del 95 % 1,38–1,78; p = 0,01) — un aumento del 57 % en el riesgo, en mujeres HR = 1,25 (IC del 95 % 1,14–1,38; p < 0,01) — un aumento del 25 % en el riesgo.
• Los estudios de casos y controles mostraron una tendencia similar, pero con significancia marginal (HR = 1,27; IC del 95%: 0,98-1,65; p = 0,07).
• Heterogeneidad: La variabilidad estadísticamente significativa entre los estudios en todos los análisis indica la influencia del diseño del estudio y las características de la población en las estimaciones de riesgo.

Interpretación y conclusiones clínicas

1. El sobrepeso es un factor de riesgo independiente para el CCR. Los resultados confirman la necesidad de medidas activas para reducir la obesidad en la población y prevenir el CCR.
2. Mayor vulnerabilidad en hombres. Los hombres presentan un aumento más pronunciado del riesgo, lo cual podría estar relacionado con la distribución del tejido adiposo y factores hormonales.
3. Salud pública y cribado. En regiones con alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, es recomendable ampliar los programas de cribado de CCR e implementar programas preventivos de nutrición saludable y actividad física.

Recomendaciones para el cuidado de la salud

• Control del IMC: incluso una pérdida de peso del 5 al 10 % puede reducir significativamente el riesgo de CCR.
• Dieta y actividad: Promover una dieta mediterránea rica en fibra y actividad física regular.
• Detección: Los pacientes obesos deberían comenzar la colonoscopia antes, a los 45 años en lugar de a los 50, según nuevas directrices.

Comentarios de los autores

• Zoltan Ungvari: «Nuestro metaanálisis proporciona evidencia contundente de que el sobrepeso aumenta significativamente el riesgo de cáncer colorrectal, especialmente en hombres. Estos datos deberían impulsar programas públicos para combatir la obesidad».
• Mónika Fekete: “Aunque los diferentes diseños de estudio introducen heterogeneidad, la tendencia general sigue siendo la misma: reducir la obesidad en la población puede reducir significativamente la carga de CCR”.
• Balázs Győrffy: “Se necesitan más estudios sobre los mecanismos de las diferencias sexuales para comprender qué procesos biológicos hacen que los hombres sean más vulnerables a los efectos cancerígenos de la obesidad”.