Los niveles elevados de lipoproteína(a) se asocian a un mayor riesgo de infarto de miocardio en diabéticos

Las personas con diabetes tenían más probabilidades de tener antecedentes de infarto de miocardio (IM) si también tenían niveles elevados de lipoproteína(a) sérica, o Lp(a), o fibrosis hepática avanzada, según encontró un estudio retrospectivo que utilizó datos de la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III).

En comparación con los pacientes con diabetes y niveles bajos de Lp(a) (<10 mg/dL), el análisis multivariado mostró que el riesgo de infarto de miocardio no mortal aumentó más del doble con niveles de Lp(a) de 50 mg/dL o más (P <0,001 para todos):

• 50–99 mg/dL: razón de posibilidades ajustada (ORa) 2,17 (IC del 95 % 2,15–2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (IC 95% 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dL: aOR 6,36 (IC 95% 6,17-6,54)

Además, la fibrosis hepática avanzada asociada con la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) se asoció con un riesgo 70% mayor de infarto de miocardio no fatal (ORa 1,70; IC del 95%: 1,68-1,72), informó Avika Atri, MD, del Hospital Jefferson Einstein de Filadelfia, en la reunión anual de la Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínica.

Los pacientes que informaron antecedentes de infarto de miocardio tenían niveles de Lp(a) más altos que los que no informaron infarto de miocardio (media 30,7 frente a 24,2 mg/dl, respectivamente) y tenían más probabilidades de tener fibrosis hepática avanzada (13,5 % frente a 4,5 %).

Sin embargo, en general, los individuos con fibrosis hepática avanzada tenían niveles medios de Lp(a) más bajos que aquellos sin fibrosis avanzada (13,6 frente a 25,9 mg/dl), incluso entre aquellos con infarto de miocardio previo (8,6 frente a 34,2 mg/dl).

La Lp(a) se produce en el hígado, explicó Atri, y los niveles circulantes de Lp(a) en el organismo están determinados por la genética. Es un factor de riesgo independiente establecido para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA), y si bien cada vez hay más evidencia que vincula la EHGNA con las enfermedades cardíacas, la relación entre la Lp(a), la EHGNA y el riesgo de infarto de miocardio no se ha estudiado a fondo en pacientes con diabetes.

Atry sugirió que se necesitan más estudios para determinar valores de corte óptimos de Lp(a) para pacientes con diabetes y EHGNA para mejorar la estratificación del riesgo y reducir la ECVA.

"Si tuviera un paciente que cumpliera estos criterios ( diabetes, enfermedad del hígado graso no alcohólico y enfermedad cardíaca), consideraría agregar Lp(a) al panel de diagnóstico", dijo el moderador de la sesión, el Dr. Anunam Kotwal, de la Universidad de Nebraska en Omaha.

Dijo que más información podría ayudar a determinar cuán agresivamente tratar a un paciente para prevenir un ataque cardíaco o mitigar problemas cardíacos mayores.

El análisis transversal presentado por Atri incluyó una muestra ponderada de 3.330.795 personas con diabetes de 35 años de edad o más de la base de datos NHANES III (1988-1994) de quienes se habían recopilado datos de Lp(a).

En general, la edad media de los participantes fue de 62 años, aproximadamente el 59 % eran mujeres y la mediana de HbA1c fue del 7,7 %. La prevalencia de infarto de miocardio no mortal fue del 13,3 % y el 18 % cumplió los criterios de fibrosis hepática progresiva relacionada con la EHGNA (definida como una puntuación de Fibrosis-4 de 2,67).

Una mayor proporción de pacientes en el grupo de IM tenían niveles de Lp(a) superiores a 50 mg/dL (alrededor del 30% versus el 19% en aquellos sin IM).

Atri señaló que las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza transversal y que, al basarse en entrevistas, existe la posibilidad de sesgo de recuerdo. Además, debido al diseño del estudio, no se pudo evaluar la asociación de los infartos de miocardio mortales con Lp(a) ni con la fibrosis hepática progresiva.