Un aguacate al día: ¿menos lipoproteínas “malas”?

Current Developments in Nutrition presenta nuevos datos de un ensayo aleatorizado multicéntrico: en adultos con obesidad abdominal, la adición de un aguacate al día durante 26 semanas condujo a una disminución en la concentración de partículas LDL aterogénicas, medida mediante un panel de lipoproteínas extendido (notación de lipoproteínas por RMN). Este es un indicador sutil pero importante: es la cantidad de partículas LDL (y no solo el colesterol LDL "normal") la que se asocia con el riesgo de aterosclerosis.

Fondo

• ¿Por qué no analizar simplemente el colesterol LDL? El riesgo de aterosclerosis se refleja con mayor precisión en el número de partículas aterogénicas (LDL-P) y apoB: con el mismo colesterol LDL, un mayor número de partículas implica más "transportadores" de colesterol y una mayor probabilidad de penetración en la pared vascular. Las revisiones y consensos modernos promueven cada vez más la apoB/LDL-P como marcadores de riesgo más informativos. La lipoprotonotipificación por RMN se utiliza para evaluarlos.
• Por qué los aguacates pueden influir en las partículas. Los aguacates son ricos en grasas monoinsaturadas (principalmente ácido oleico) y fibra, además de contener fitoesteroles y luteína. Esta composición respalda la idea de que reemplazar las grasas saturadas y los carbohidratos refinados con aguacates puede modificar el perfil de lipoproteínas hacia una menor cantidad de partículas aterogénicas.
• Lo que demostraron los primeros ensayos clínicos aleatorizados sobre alimentación. En un ensayo cruzado controlado (5 semanas con cada dieta), una dieta moderada en grasas con un aguacate al día redujo el colesterol LDL (LDL-P), la proporción de LDL pequeñas y densas, y el colesterol LDL (LDL-C) en mayor medida que las mismas dietas sin aguacate. Esto sentó las bases para ensayos más largos y de por vida.
• Lo que se sabe de grandes cohortes. En dos muestras a largo plazo en EE. UU., un mayor consumo regular de aguacate se asoció con un menor riesgo de ECV y EC; esto fue particularmente cierto al reemplazar media porción de mantequilla/margarina, queso, huevos o carne procesada con un equivalente de aguacate. Es decir, se espera que el beneficio sea un efecto de sustitución.
• ¿Por qué necesitamos un ensayo clínico aleatorizado (ECA) a largo plazo en personas con vida libre? Los estudios de alimentación muestran el mecanismo, pero el efecto real depende de qué es exactamente lo que desplaza al aguacate en la dieta diaria. Por ello, el proyecto multicéntrico HAT está evaluando resultados a largo plazo (26 semanas) en personas con obesidad abdominal: en publicaciones complementarias, la misma intervención mejoró la calidad de la dieta y los lípidos, pero no modificó el cardioscore integral Essential 8 de AHA Life ni los índices de función vascular, un contexto importante para los resultados sobre las partículas LDL.
• Qué esperar en la clínica y cómo interpretarlo. Si el consumo diario de aguacate reduce el colesterol LDL/apoB, esta es una vía biológicamente plausible para reducir la aterosclerosis, pero sigue siendo un marcador intermedio; los resultados clínicos requieren períodos más largos o cambios combinados en la dieta y el estilo de vida. La clave está en reemplazar las calorías menos favorables (fuentes de grasas saturadas, carbohidratos rápidos), no en añadir aguacate.
• Limitaciones del campo. Parte del trabajo sobre el aguacate está financiado por la industria; los efectos pueden depender de la dieta, el peso y el estado metabólico iniciales. Por lo tanto, son importantes las réplicas independientes, así como el análisis de discordancia (donde el c-LDL es "normal" y la apoB/p-LDL es elevada).

¿Qué hicieron?

El estudio forma parte de un proyecto más amplio llamado HAT ( Ensayo de Dieta Habitual y Aguacate ). Los participantes con obesidad abdominal fueron asignados aleatoriamente a dos grupos durante 26 semanas:

• Grupo del aguacate: dieta habitual + 1 aguacate al día;
• Control: dieta habitual con consumo mínimo de aguacate.

El criterio de valoración principal de la nueva publicación fueron las concentraciones de partículas de lipoproteínas y sus subclases (incluidas las partículas LDL), que se determinaron mediante RMN; este análisis permite distinguir, por ejemplo, las LDL pequeñas y densas (más aterogénicas) de las grandes y estimar el número total de partículas LDL.

Resultados

Tras 26 semanas, el grupo del aguacate presentó concentraciones más bajas de partículas LDL aterogénicas (medidas mediante el panel de RMN) en comparación con el grupo control. Esto concuerda con ensayos de alimentación controlados previos, en los que el aguacate redujo el recuento total de partículas LDL, las LDL pequeñas y densas y los niveles de LDL oxidadas tras tan solo 5 semanas.

¿Cómo se compara esto con otros resultados del mismo programa?

Publicaciones paralelas sobre HAT han demostrado que un aguacate al día:

• mejora la calidad de la dieta (HEI-2015) y mejora modestamente el perfil lipídico (reducción del colesterol LDL y total), y se asocia con un mejor sueño autoinformado;
• No modifica la puntuación cardiovascular integrada Essential 8 de AHA Life durante 6 meses ni mejora las medidas de la función vascular (FMD, rigidez arterial) en un estudio independiente.
  Este contexto es importante: las partículas LDL cambian, pero las pruebas de función vascular «rígidas» no.

Por qué son importantes las "partículas"

En la clínica, se observa cada vez más no solo el colesterol LDL, sino también el número de partículas LDL (LDL-P) o apoB: un mayor número de partículas para el mismo colesterol LDL implica más "transportadores" de colesterol que penetran con mayor facilidad en la íntima vascular. Una disminución en el número de partículas aterogénicas es una señal en la dirección correcta en cuanto al riesgo de aterosclerosis.

¿Qué significa "para toda la vida"?

• El aguacate funciona como un sustituto, no como un complemento. Los beneficios son previsibles cuando el aguacate desplaza las calorías menos favorables (carbohidratos refinados/fuentes de grasas saturadas) y ayuda a orientar la dieta hacia un perfil mediterráneo: más grasas monoinsaturadas y fibra.
• No se deben esperar milagros instantáneos. La función vascular no ha cambiado en seis meses; el efecto es metabólico y lipoproteico, no "todo a la vez". Esto es normal en intervenciones nutricionales "con una sola comida".

Restricciones

Este es un ensayo clínico aleatorio (ECA) dietético en una población en libertad: mucho depende de qué desplazaba exactamente el aguacate en la dieta particular del participante. Las mediciones de partículas LDL son marcadores intermedios, no eventos clínicos; además, la prueba de tolerancia a la glucosa (TAG) fue negativa para los resultados "duros" (LE8, función vascular). Finalmente, muchos de los estudios sobre aguacate cuentan con el apoyo de la industria, lo que requiere una replicación independiente y cuidadosa.

¿Encaja esto en la ciencia más amplia de los aguacates?

Sí: Revisiones sistemáticas y estudios tempranos de alimentación controlada han demostrado una reducción del colesterol LDL, una mejora en el perfil de partículas de LDL y una reducción del LDL oxidado al incluir aguacate en una dieta saludable moderada en grasas. El nuevo artículo aporta evidencia a largo plazo (26 semanas) y, específicamente, para partículas.

Fuente: Damani JJ et al. Efecto de la ingesta diaria de un aguacate en comparación con la dieta habitual sobre la concentración de lipoproteínas: un ensayo controlado aleatorio, Current Developments in Nutrition, 2025