Un metanálisis muestra los beneficios de una pérdida de peso moderada antes de la FIV

Científicos de Oxford recopilaron 12 ensayos aleatorizados (N=1921) y descubrieron que los programas de pérdida de peso previos a la FIV en mujeres con un IMC ≥ 27 aumentan la tasa general de embarazo, principalmente debido a la concepción espontánea (sin FIV). El efecto sobre los nacidos vivos y sobre los embarazos logrados específicamente mediante FIV fue incierto. Es decir, algunas parejas a las que se les prescribe FIV se embarazan de forma natural después de perder peso, y ni siquiera se someten al procedimiento. El trabajo se publicó el 11 de agosto de 2025 en Annals of Internal Medicine.

Antecedentes del estudio

• ¿Por qué se habla del peso antes de la FIV? El sobrepeso y la obesidad pueden interferir con la ovulación natural, empeorar la calidad de los óvulos y la preparación endometrial, y aumentar el riesgo de embarazo. Por lo tanto, a las pacientes con un IMC ≥27-30 se les suele recomendar bajar de peso primero; sin embargo, se ha debatido durante mucho tiempo cuánto mejora esto realmente las probabilidades, especialmente de un nacimiento vivo.
• ¿Dónde estaba la principal brecha? Hubo muchos estudios pequeños y dispares: diferentes dietas, diferentes dosis de actividad, a veces añadían medicamentos o programas muy bajos en calorías. Los resultados fueron dispares: en algunos casos se observaron beneficios, en otros no. Además, los distintos estudios calcularon distintos resultados: embarazo natural, embarazo tras FIV, embarazo general, nacimiento vivo. Era difícil comparar peras con peras.
• Un matiz práctico importante es el momento oportuno. Para algunas mujeres, el beneficio de perder peso puede conllevar un costo de espera: la fertilidad disminuye con la edad, y tomarse un descanso para bajar de peso no siempre está justificado. Se necesitan datos para comprender la relación beneficio-riesgo antes de iniciar el protocolo.
• ¿A quién afecta esto principalmente? Las mujeres con trastornos de la ovulación (p. ej., SOP) tienen mayor probabilidad de responder a una pérdida de peso moderada, a veces logrando el embarazo por sí solas incluso antes de la FIV. Sin embargo, no está claro si este efecto es transferible a todas las mujeres ni si aumenta el éxito de la FIV.
• Nuevas realidades en el control de peso. Han surgido medicamentos eficaces para bajar de peso (agonistas del GLP-1, etc.), pero no pueden combinarse con la planificación del embarazo; se requieren protocolos de lavado y evaluaciones de seguridad. Por lo tanto, es fundamental comprender qué ofrecen los programas de hábitos saludables y cómo afectan los resultados de la FIV.
• ¿Por qué es importante el metanálisis de RCT? Combina datos aleatorizados y ayuda a responder tres preguntas prácticas:
  1. ¿Perder peso aumenta la probabilidad de embarazo natural (antes de la FIV)?
  2. ¿Aumenta la efectividad del protocolo de FIV como tal?
  3. ¿Cambia lo más importante: el nacimiento vivo?
• Contexto sanitario. En muchos países, el acceso a la FIV está limitado por los umbrales de IMC. Comprender exactamente qué y cuánto ayuda la pérdida de peso es importante tanto para las decisiones clínicas como para las políticas de acceso: quiénes deben retrasar las intervenciones relacionadas con el peso y quiénes deben ahorrar tiempo y acceder al protocolo.

¿Qué fue exactamente lo que se analizó?

• 12 ECA, 1980–2025, los participantes fueron mujeres mayores de 18 años con IMC ≥ 27 que buscaban FIV/ICSI.
• Intervenciones: dietas bajas en energía, programas de actividad física + nutrición, en algunos estudios - farmacoterapia en el contexto de cambios en el estilo de vida.
• Resultados: embarazo natural, embarazo post-tratamiento (FIV), embarazo total (ambos combinados), nacido vivo, aborto espontáneo. Conclusión: Más embarazos naturales; efecto incierto en los nacidos vivos y en los embarazos por FIV; sin indicios de mayor aborto espontáneo.

¿Porqué es eso?

El sobrepeso afecta la ovulación y la regulación hormonal. En algunas pacientes, incluso una pérdida de peso moderada (a menudo de varios kilos, según estudios) puede restaurar la fertilidad espontánea y eliminar la necesidad de FIV. Sin embargo, si la FIV da sus frutos, el aumento de la tasa de éxito gracias al procedimiento aún no es evidente.

¿Qué tan confiables son los hallazgos?

• La revisión es un ensayo aleatorizado revisado por pares, pero muchos son pequeños y mixtos, combinando diferentes enfoques de pérdida de peso y grupos de pacientes. Por lo tanto, los autores y expertos independientes recomiendan cautela al interpretar los resultados y aclarar qué programas funcionan mejor.
• Sin embargo, la conclusión general es estable: en general, el número de embarazos está aumentando, principalmente debido a la concepción natural antes de la FIV.

¿Qué significa esto en la práctica?

• Si tiene un IMC ≥ 27 y está considerando la FIV, un programa estructurado de pérdida de peso (supervisado por un médico/nutricionista) puede aumentar sus posibilidades, tal vez lo suficiente como para lograr un embarazo sin FIV.
• La decisión de posponer la FIV para bajar de peso es individual. Para algunas parejas, el momento oportuno es crucial (edad, reserva ovárica), y los beneficios de perder peso podrían no compensar los riesgos de retrasarla. Consulte su horizonte de planificación con un especialista en reproducción asistida. (Los expertos también recuerdan: los fármacos GLP-1 no se utilizan durante la planificación/embarazo; esto solo afecta al diseño de futuros estudios).

Lo que aún no está claro (y dónde excavar a continuación)

• Nacimiento vivo y “éxito de la FIV”: se necesitan ensayos amplios que evalúen por separado los efectos de diferentes intervenciones (por ejemplo, dietas totalmente bajas en energía) sobre estos resultados.
• A quién ayuda más: las formas anovulatorias de infertilidad (por ejemplo, con SOP) probablemente se benefician más, pero hay pocos datos específicos sobre la FIV y los nacidos vivos.
• Equidad en el acceso: En algunos países, los umbrales de IMC altos limitan el acceso a la FIV; programas de pérdida de peso seguros y de alta calidad podrían ampliar el acceso y, al mismo tiempo, reducir los riesgos del embarazo.

Conclusión

Es recomendable considerar la pérdida de peso con asistencia médica antes de la FIV: esto puede mejorar las probabilidades, a veces hasta el punto de lograr el embarazo sin el procedimiento. Sin embargo, es demasiado pronto para esperar un aumento "mágico" en el éxito de la FIV en sí: en este caso, la evidencia es incierta y depende del tipo de intervención y del perfil de la paciente.

Fuente: Michalopoulou M. et al. El efecto de la pérdida de peso antes de la fertilización in vitro en los resultados reproductivos de mujeres con obesidad: Una revisión sistemática y un metaanálisis. Annals of Internal Medicine, 11 de agosto de 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.