Tácticas de preparación para el embarazo de pacientes con hiperandrogenia

Para datos clínicos poco claros, si se sospecha de hiperandrogenismo, es necesario realizar una prueba con ACTH (depósito synakten). El aumento inadecuado de cortisol, DEA y 17 O P indica una forma latente no clásica de síndrome adrenogenital.

Hiperandrogenismo suprarrenal

En pruebas de diagnóstico funcional:

• NLF en alternancia con anovulación;
• La infección, como causa de aborto espontáneo y NLF, está excluida;
• Sin sinequia intrauterina;
• El cariotipo de las características puede o no ser;
• No hay compatibilidad con HLA;
• Sin trastornos autoinmunes;
• Según los EE. UU., Los ovarios no han cambiado;
• Hay un tipo de estructura de cuerpo androide, hombros anchos, muslos estrechos, hay hirsutismo;
• Los parámetros hormonales revelan un aumento en el nivel de 17KS (algunas veces solo en la fase II del ciclo), DEA-C, 17OP aumentado o estos indicadores en el límite superior de la norma;
• En la anamnesis: embarazos no desarrollados.

En esta situación, es necesario aclarar la fuente del hiperandrogenismo. Realice una prueba con dexametasona: disminuir los niveles de 17KS, 17-OP y DEA-C en un 80-90% significa que la fuente de los andrógenos son las glándulas suprarrenales.

Al establecer la preparación hiperandrogenismo nadpochechnikovoi diagnóstico para el embarazo comprende la administración de dexametasona en una dosis de 0,125 mg a 0,5 mg de orina controlada 17KSv o 170P y DHEA-S en la sangre. En la mayoría de los pacientes después del inicio de la dexametasona, el ciclo menstrual se normaliza, se observan la ovulación normal y el embarazo (a menudo con la prueba de dexametasona). Junto con la dexametasona, se prescriben complejos de terapia metabólica o vitaminas para mujeres embarazadas con una tableta adicional de ácido fólico.

En ausencia de embarazo durante 2-3 ciclos, se puede estimular la ovulación con clostilbehído o clomifeno a una dosis de 50 mg desde el día 5 al 9 del ciclo con dexametasona.

Un método alternativo de preparación para el embarazo puede ser administrar un anticonceptivo con un efecto antiandrogénico: Diana-35 durante dos o tres ciclos. Y en el ciclo, cuando se planifica el embarazo, - dexametasona desde el primer día del ciclo.

Según la investigación, en el 55% de los pacientes con hiperandrogenismo suprarrenal, el embarazo se produjo solo en el contexto del tratamiento con dexametasona. La duración de la terapia de rehabilitación promedió 2,4 ciclos. En el embarazo, todos los pacientes con hiperandrogenia suprarrenal deben continuar tomando dexametasona en una dosis individualmente seleccionada, que generalmente no excede de 0,5 mg (generalmente 1/2 o 1/4 tableta).

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Preparación para el embarazo de pacientes con forma ovárica de hiperandrogenia

• En la anamnesis: menarquia posterior, violación del ciclo menstrual por el tipo de oligomenorrea primaria, o amenorrea secundaria, a menudo secundaria. El embarazo es raro e interrumpido por el tipo de embarazo no desarrollado, entre embarazos, largos períodos de infertilidad;
• En pruebas de diagnóstico funcional, principalmente anovulación y muy raramente ciclos ovulatorios con NLF;
• Hirsutismo, acné, estrías, peculiaridades de la pigmentación, timbre de la voz, características de la morfometría, alto índice de masa corporal se observan;
• Cuando el estudio hormonal presenta un nivel elevado de testosterona, a menudo niveles elevados de LH y FSH, la relación de LH / FSH es más de 3; el nivel de 17KS aumenta;
• Con ultrasonido, se detectan ovarios poliquísticos;
• La infección está excluida o curada. Dado que 2/3 de los pacientes con hiperandrogenia tienen una insuficiencia isquémico-cervical durante el embarazo, el problema de la infección endometrial para ellos es extremadamente relevante;
• Sin trastornos autoinmunes;
• No hay compatibilidad con HLA;
• El cariotipo de características puede no serlo.

Para aclarar la génesis del hiperandrogenismo, es aconsejable llevar a cabo una prueba funcional combinada con dexametasona y HC. La prueba se basa en la estimulación directa de la función de la gonadotropina coriónica de los ovarios que producen andrógenos con la acción simultánea de la dexametasona en el sistema pituitario-adrenal. La dexametasona se receta para 0,5 mg 4 veces al día durante 3 días a partir del 6 ° día del ciclo menstrual. Luego, en los próximos 3 días, concomitantemente con la administración de dexametasona a la misma dosis, se administra gonadotropina coriónica intramuscular a una dosis de 1500-3000 UI. La determinación del contenido de andrógenos se lleva a cabo el 5º día del ciclo (antecedentes), el 8º día después de la aplicación de la dexametasona y el 11º día del ciclo después de la administración de la gonadotropina coriónica. En la forma ovárica de hiperandrogenismo, hay un aumento en los niveles de andrógenos después de la administración de gonadotropina coriónica.

La preparación para el embarazo comienza con el nombramiento de gestágenos en la fase II del ciclo. Debido al hecho de que Dufaston y Utrozestan no suprimen su propia ovulación, su uso es preferible a otros progestágenos. Según los estudios, los gestagenos, suprimiendo LH, reducen el nivel de andrógenos. Otra opinión es expresada por Hunter M. Et al. (2000) - que los gestagenos no reducen el nivel de andrógenos, sino que contribuyen a la transformación secretora del endometrio.

Duphaston en una dosis de 10 mg 2 veces al día, Utrozestan 100 mg 2 veces al día se prescribe desde el día 16 del ciclo durante 10 días, 2-3 ciclos consecutivos bajo el control de los gráficos de temperatura basal. Luego, la dexametasona se administra a una dosis de 0.5 mg para normalizar el nivel de COP. Cabe señalar que el nivel de testosterona en la cita de dexametasona no cambia. La dexametasona reduce el nivel de andrógenos suprarrenales, reduciendo su efecto general. En el siguiente ciclo (si el embarazo no ha llegado), la estimulación de la ovulación con clostilbehído en una dosis de 50 mg se lleva a cabo entre el 5 ° y el 9 ° día del ciclo. En el siguiente ciclo, si no hay embarazo, la dosis puede aumentarse a 100 mg y repetir la estimulación de otros 2 ciclos. En este caso, en la segunda fase del ciclo, vuelva a asignar derivados de progesterona. Cuando se trata la clostilbehida, es necesario el control de la foliculogénesis:

• con ultrasonido en el día 13-15 del ciclo, el folículo dominante está marcado: no menos de 18 mm, el grosor del endometrio no es inferior a 10 mm;
• de acuerdo con el programa de temperatura rectal - ciclo de dos fases y la segunda fase no es inferior a 12-14 días;
• El nivel de progesterona en el medio de la segunda fase es más de 15 ng / ml.

Preparación para el embarazo de pacientes con una forma mixta de hiperandrogenismo

La forma mixta de hiperandrogenismo es extremadamente similar a la forma ovárica de hiperandrogenismo, pero bajo investigación hormonal, se determina:

• aumento del nivel de DEA;
• hiperprolactinemia moderada;
• no hay un aumento confiable en 17OP;
• el nivel de 17C aumentó solo en el 51,3% de los pacientes;
• aumento de los niveles de LH, reducción de FSH;
• con una ecografía de 46.1%, se observa una imagen típica de ovarios poliquísticos, en 69.2% - cambios quísticos pequeños;
• Al nivel subido o aumentado 17KS es marcado girsutizm, el exceso de la masa del cuerpo (IMC - 26,5 + 07);
• cuando hCG prueba con dexametasona observó hiperandrogenismo fuente mixta, 17KS tendencia a aumentar, y un aumento significativo en 17OP testosterona después de la estimulación con dexametasona hCG para supresión de fondo.

En pacientes con una forma mixta de hiperandrogenismo, situaciones de estrés, traumatismo craneoencefálico y encefalogramas se observan frecuentemente en la historia de cambios en la actividad bioeléctrica del cerebro. Estos pacientes se caracterizan por hiperinsulinemia, trastornos del metabolismo lipídico y aumento de la presión arterial.

La hiperinsulinemia a menudo conduce al desarrollo de diabetes tipo II (diabetus mellitus).

Preparación para el embarazo en mujeres con hiperandrogenismo génesis mixta comienza con la pérdida de peso, la normalización de los lípidos, el metabolismo de carbohidratos, el uso de la dieta, los días de ayuno, el ejercicio, el uso de sedantes (peritol, difenilhidantoína, rudotel). Sesiones útiles de acupuntura. Durante esta etapa de preparación para el embarazo, es aconsejable recetar anticonceptivos orales, como Diana-35, para tratar el hirsutismo.

A un nivel normal de glucosa, insulina, lípidos, es aconsejable administrar gestagenos en la segunda fase del ciclo en el contexto de tomar 0.5 mg de dexametasona y luego estimular la ovulación con clostilbehído. Con un nivel aumentado de prolactina en el esquema de estimulación de la ovulación, incluimos el parlodelo de 10 a 14 días del ciclo a una dosis de 2.5 mg 2 veces al día. En ausencia del efecto de la terapia, en el caso de no embarazo, la terapia similar se realiza no más de 3 ciclos, y luego se puede recomendar el tratamiento quirúrgico de los ovarios poliquísticos.

Al prepararse para el embarazo, independientemente de la forma de hiperandrogenismo, se recomienda prescribir complejos de terapia metabólica. Esto es necesario debido al hecho de que los glucocorticoides incluso en pequeñas dosis tienen un efecto inmunosupresor, y la mayoría de los pacientes con aborto involuntario habitual, independientemente de su génesis, son portadores del virus. Para prevenir la exacerbación de una infección viral con dexametasona, es aconsejable usar complejos de terapia metabólica que, al eliminar la hipoxia tisular, interfieran con la replicación viral. Según nuestros datos, como resultado de la preparación, el embarazo se produjo en el 54,3% de los pacientes. La duración de la preparación promedió 6.7 ciclos.