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Aborto con medicamentos: interrupción artificial del embarazo

Médico experto del artículo.

Cirujano abdominal
, Editor medico
Último revisado: 24.06.2018

En Ucrania, los abortos no están prohibidos. La posibilidad de interrupción del embarazo se define en el Código Civil de Ucrania (Artículo 281) y en la Ley de Ucrania "Fundamentos de la legislación ucraniana sobre salud" (Artículo 50). La terminación artificial del embarazo, que no excede las 12 semanas, se puede llevar a cabo a petición de una mujer. De 12 a 22 semanas. El embarazo, el aborto con medicamentos solo puede llevarse a cabo si existen indicaciones establecidas por la ley (Decreto del Consejo de Ministros n. ° 144 de 15.02.06 g).

Para las pacientes que se someten a una cirugía de aborto, pre-aborto y la consulta de noselaabortnoe sobre las características específicas de un método específico de aborto médico y posibles consecuencias.

El asesoramiento se lleva a cabo de forma voluntaria. El problema es especialmente grave para las mujeres infectadas por el VIH. Para esta población, se proporciona información sobre las opciones disponibles para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo, así como sobre el posible riesgo específico de infección del feto y el recién nacido.

La siguiente información se proporciona en consulta con el procedimiento de aborto con medicamentos:

  • qué acciones se realizarán durante la interrupción del embarazo;
  • qué inconvenientes pueden surgir durante y después del aborto;
  • qué anestésicos y métodos pueden usarse antes de la interrupción del embarazo (debe recordarse que el uso frecuente de analgésicos reduce la eficacia de la anestesia durante el aborto con medicamentos);
  • qué riesgo de complicaciones puede ocurrir con este método de aborto con medicamentos;
  • a través de qué período de tiempo una mujer puede regresar a su forma de vida habitual y reanudar las relaciones sexuales;
  • necesidad y frecuencia de control postaborto para reducir el riesgo de complicaciones;
  • anticonceptivos que una mujer puede usar después de un aborto.

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Métodos de aborto médico

  1. El método de usar mifepristona, misoprostol y prepidia

Un paciente en presencia de un médico toma 200 mg (1 tableta) de mifepristona por vía oral. 22-26 horas después de recibir mifepristona, el médico inyecta 3 g de gel, que contiene dinoprostona (0.5 mg), a una mujer embarazada endocervical.

Después de las próximas 22-26 horas, el paciente toma 800 μg (4 tabletas) en presencia de un médico: 2 tabletas, por vía oral y 2 por vía intravaginal.

  1. En el caso de un embarazo estancado en el futuro, solo se debe usar misoprostol: 2 tabletas por vía oral y 2 tabletas por vía intravaginal. 3.
  2. La técnica de administración intraamnial de dinoprost. Mediante una amniocentesis transabdominal (punción de la vejiga), retire al menos 1 ml de líquido amniótico. En este caso, es necesario verificar la ausencia de impurezas de sangre en el líquido amniótico (no debe haber color).

Después de esto, 40 mg (8 ml) de una solución estéril de dinoprost se inyectan muy lentamente en la vejiga. Los primeros 5 mg (1 ml) se administran en 5 minutos, el resto se administra en los siguientes 5-10 minutos.

En caso de observancia estricta de la técnica indicada, la probabilidad de aparición de anafilaxis, hipertensión arterial, broncoespasmo y vómitos disminuye. 4.

  1. El método de inyección intracervical de un gel con dinoprostol seguido de la inducción de la actividad contráctil uterina por administración intravenosa de una solución de dinoprostona.

Para preparar el cuello uterino, cada 3 horas de tratamiento endocervical, se inyectan 3 g de gel, que contiene dinoprost (0.5 mg), antes de la apertura del canal cervical por el dilatador Geghar n. ° 12.

La inducción de la actividad contráctil del útero se lleva a cabo mediante inyección intravenosa por goteo de 0,75 mg de dinoprost en forma de una solución estéril (0,75 mg en 500 ml de solución de cloruro de sodio isotónica). La botella con la solución se agita para garantizar la uniformidad. La velocidad de infusión inicial, que se mantiene durante los primeros 30 minutos, es de 0,25 μg / min, luego de lo cual la tasa de administración es la misma o aumenta a 50 μg / min en cada caso individual (6-8 a 35-40 gotas) , / min). La velocidad de infusión promedio es de 20 a 25 cápsulas / minuto, el tiempo de infusión es de aproximadamente 3,5 a 4 horas.

  1. La técnica de administración intraamnial de solución hipertónica. La amniocentesis se realiza por acceso transabdominal, transvaginal o transcervical. La ubicación de la punción se determina dependiendo de la ubicación de la placenta y la altura de la parte de pie del feto, que se especifica mediante ultrasonido.

La anestesia se realiza por un método local. La piel de la pared abdominal anterior se trata con solución de alcohol al 5% de yodo u otro antiséptico. Después de la anestesia de infiltración (10,0 mL de solución de novocaína 0,25-0,5%) hacer una punción de la pared abdominal anterior o la bóveda vaginal, el útero y las membranas fetales longitud de la aguja de espesor de 10-12 cm.

Evacuación se lleva líquido amniótico (150-250 ml dependiendo de la duración del embarazo), entonces en la cavidad amnios se administra lentamente en una cantidad de solución de cloruro sódico al 20%, líquido amniótico remoto 30-50 ml de volumen más pequeño. El período de latencia desde la instilación de la solución hasta la aparición de las peleas varía de 17 a 21 horas. Se produce un aborto espontáneo, generalmente después de 24-26 horas.

Con el fin de facilitar el proceso de expansión del canal cervical en el contexto de la aplicación de todos los métodos anteriores, es posible utilizar barras de laminaria en una cantidad de 6 a 20.

Después de la expulsión del óvulo fetal, es necesario el legrado de las paredes de la cavidad uterina.

Después de la terminación artificial del embarazo en el período de 12 a 22 semanas. En el caso del establecimiento de defectos congénitos del desarrollo fetal, incompatibles con la vida, la autopsia del feto es obligatoria. El resultado de la investigación patoanatómica está cosido en la "Tabla médica del paciente hospitalizado" y registra el extracto en el epicrisis.

Métodos de aborto médico médico

El aborto con medicamentos se puede llevar a cabo en una institución de atención médica acreditada de cualquier forma de propiedad y subordinación departamental, en la cual la atención médica de emergencia es posible.

El aborto médico se realiza exclusivamente en condiciones de un hospital ginecológico o de día por un obstetra-ginecólogo.

El aborto inducido por medicamentos se realiza a petición de una mujer en embarazo hasta 49 días a partir del primer día de la última menstruación.

El aborto médico se realiza en ausencia de contraindicaciones médicas.

Contraindicaciones para el aborto con medicamentos:

  • falta de datos confiables sobre la presencia del embarazo;
  • sospecha de embarazo ectópico;
  • el período de gestación es más de 49 días desde el primer día de la última menstruación;
  • alergia, hipersensibilidad a mifepristona o misoprostol;
  • insuficiencia suprarrenal;
  • terapia con glucocorticoides a largo plazo;
  • derrota de vasos coronarios o cerebrales;
  • insuficiencia renal;
  • daño hepático severo e insuficiencia hepática;
  • pórfido;
  • una violación del sistema hemostático (incluido el tratamiento previo con anticoagulantes);
  • leiomioma uterino;
  • cicatrices en el útero;
  • la lactancia de un niño;
  • la edad de una mujer de más de 35 años;
  • tabaquismo activo (más de 10 cigarrillos por día);
  • forma grave de asma bronquial;
  • enfermedades cardiovasculares.

Aborto con medicamentos: uso de mifepristona y misoprostol

Un paciente en presencia de un médico toma 200 mg (1 tableta) de mifepristona.

36-48 horas después de la administración de mifepristona en la presencia de un médico embarazada recibe por vía oral 2 tabletas (400 LPI) o 800 ug misoprostol intravaginal y almacenados en el hospital durante todo el día antes de la terminación del embarazo, que se produce por lo general dentro de 3-6 horas.

7-10 Día médico obstetra examina al paciente y realiza una entrada en forma № 025 / S "medicina ambulatoria mapa" aprobado M3 Ucrania Orden № 302 g de 27,12.99

Se realiza una ecografía obligatoria para confirmar la ausencia de un óvulo fetal en la cavidad uterina.

En el caso de la eliminación incompleta del huevo fetal, coagulación, se lleva a cabo el raspado diagnóstico de la cavidad uterina seguido por la dirección del material obtenido para el examen histológico.

Aborto médico por método de aspiración al vacío

La aspiración al vacío es el método quirúrgico más seguro de aborto. El método de aspiración por vacío se usa en lugar del método de legrado de la cavidad uterina: el traumático y el más peligroso para la salud de una mujer.

El aborto médico por aspiración endouterina se lleva a cabo en clínicas diurnas de clínicas de mujeres y departamentos ginecológicos de instituciones de salud pública por un obstetra-ginecólogo.

La aspiración al vacío de la cavidad uterina se realiza en el período de embarazo no más de 8 semanas.

La consulta de mujeres afianza un hospital ginecológico para la hospitalización de mujeres con complicaciones después de la interrupción artificial del embarazo y garantiza su entrega oportuna mediante transporte sanitario.

La anestesia médica se realiza en todos los casos de realizar una operación de aborto por un método quirúrgico. Para hacer esto, use tres tipos de medicamentos: solos o en combinación: analgésicos, tranquilizantes, anestésicos. La cuestión del método de anestesiar la operación se decide individualmente. 

El aborto con medicamentos bajo anestesia general (anestesia) no es práctico, ya que aumenta el riesgo clínico; La anestesia se usa solo en casos difíciles, según las indicaciones.

Los analgésicos no narcóticos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) ayudan a reducir el dolor.

Cuando se realiza una aspiración endouterina, se usa la cavidad uterina para anestesia:

  1. anestesia local;
  2. analgesia;
  3. sedación fácil

Técnica de aspiración manual por vacío

En el caso de la aspiración manual por vacío, se crea la presión negativa necesaria con un aspirador de plástico de 60 ml, que se activa manualmente. La mayoría de los modelos de tales aspiradores son reutilizables siempre que se laven, desinfecten o esterilicen.

En el período de embarazo hasta 2 semanas. Operación de aspiración al vacío se lleva a cabo con aséptica y antiséptica, sin ampliar el canal cervical, mediante la introducción en la cavidad uterina de una cánula de plástico con un diámetro de 4-6 mm para la aspiración de vacío, una jeringa especial conectado a la aspiración por vacío manual.

En el término del embarazo 6-8 semanas. Antes de la introducción de la cánula, la dilatación del cuello uterino se lleva a cabo por el expansor Geghar n. ° 8.

El método de aspiración por electrovacío de la cavidad uterina

En el día de gestación 20 para retrasar la menstruación operación vacío de aspiración útero eléctrico (EVA) se lleva a cabo asépticamente y antisépticos, sin ampliar el canal cervical mediante la introducción en la cavidad uterina, plástico o metal cánula 4-6 mm de diámetro, conectado al dispositivo para la interrupción del embarazo. En el término del embarazo 6-8 semanas. Antes de la introducción de la cánula, la dilatación del cuello uterino se lleva a cabo por el expansor Geghar n. ° 8.

El EVA usa una bomba de vacío eléctrica. La aspiración se lleva a cabo a una presión negativa de hasta 0.8-1.0 atm.

El curetaje de la cavidad uterina después de la aspiración endouterina no se realiza de forma rutinaria. En ausencia de confianza en la eliminación del óvulo fetal, el aspirado se envía para un examen histológico.

El procedimiento para realizar una operación de aborto con medicamentos dentro de un período de hasta 12 semanas. Método de curetaje de la cavidad uterina

El aborto médico en el período de hasta 12 semanas por el método de legrado de la cavidad uterina se realiza en el departamento de ginecología de una institución acreditada de atención de salud por un obstetra-ginecólogo. 

Examen del paciente antes de realizar un aborto hasta 12 semanas por el kyuregazha útero lleva a cabo de acuerdo con las "Especificaciones estándar de atención médica a la población femenina en la especialidad de" Obstetrics and Gynecology "en términos de las instituciones médicas para pacientes ambulatorios", aprobado por el M3 Ucrania el orden de N2 503 de 28 de diciembre de 2002

Si es necesario, la lista de métodos de examen del paciente puede aumentar de acuerdo con las indicaciones médicas encontradas en el paciente.

Para cada mujer que ingresó por una interrupción artificial del embarazo, se llena la "Tarjeta médica para la terminación del embarazo" (formulario 003-1 / 0). La conclusión consultiva del especialista y los datos de la encuesta se guardan en la tarjeta.

Para obtener información acerca de un aborto médico se registran en el "Diario de intervenciones quirúrgicas en los registros de los hospitales" (Formulario 008/0), la forma de la cual fue aprobada por el número M3 Ucrania 184 del 26/07/94, la Formación de cuello uterino se lleva a cabo de forma obligatoria en las mujeres menores de 18 años , en mujeres primitivas, si el período de gestación es de 10 semanas o más, en mujeres que tienen anomalías en el desarrollo del cuello uterino, en mujeres con cirugía e intervención cervical en la anamnesis.

La preparación del cuello uterino para el aborto quirúrgico se puede llevar a cabo mediante dichos métodos:

  • administración vaginal de 400 μg de misoprostol 3-4 horas antes de la cirugía;
  • recepción peroralty de 400 mcg de misoprostol 3-4 horas antes del procedimiento de aborto;
  • administración oral de 200 mg de mifepristona 36 horas antes de la cirugía.

El aborto con medicamentos se realiza con anestesia obligatoria (se desarrolla individualmente).

Para reducir el dolor, el período de tiempo entre la administración de un medicamento analgésico y la realización de una operación no debe exceder los 2 minutos.

La dilatación del cuello uterino se lleva a cabo mecánicamente con la ayuda del expansor Gegar o un complejo de barras de laminaria durante 6-16 horas.

Después de la dilatación del cuello uterino con una cureta de metal, se raspa la cavidad uterina.

El procedimiento y los métodos para realizar una operación de aborto con medicamentos, cuyo plazo es de 12 a 22 semanas.

Aborto, cuya duración varía de 12 a 22 semanas., Se lleva a cabo en el departamento de ginecología, de acuerdo con el orden de las instituciones M3 Salud Nivel III de obstétrica hospitalaria y la asistencia neonatal a Ucrania № 620 g de 29,12.03

El aborto con medicamentos, cuyo plazo es de 12 a 22 semanas, es realizado por un médico u obstetra-ginecólogo de la primera o más alta categoría de calificación.

¿Qué puede pasar después de un aborto con medicamentos?

A cada mujer se le debe informar que la próxima ovulación ocurre después de 2 semanas. Después de un aborto, que puede conducir al próximo embarazo no deseado, siempre que no se utilicen los medios para prevenirlo.

Después de un aborto con medicamentos, una mujer recibe información sobre la prevención de embarazos no deseados con la provisión de la ubicación de las instalaciones de atención médica para la planificación familiar.

El médico está obligado a explicarle a la paciente en una forma accesible el estado de su salud, así como a hablar sobre el efecto nocivo de la terminación artificial del embarazo en la salud, incluida la existencia de un riesgo para la vida.

El aborto con medicamentos causa daños irreparables a la salud de la mujer, la salud reproductiva de ambos miembros de la familia. El efecto nocivo sobre la salud se explica por la intervención forzada en el estado hormonal de una mujer, y la interrupción del embarazo es un estrés extremo para los sistemas hormonales y nerviosos del cuerpo. Incluso la ausencia a primera vista de complicaciones tangibles inmediatamente después de un aborto médico puede causar un aborto espontáneo (aborto espontáneo y parto prematuro), así como infertilidad, especialmente si se interrumpe el primer embarazo.

Una prueba importante para el cuerpo de una mujer son las complicaciones inflamatorias; pueden surgir inmediatamente después de un aborto médico y tener un curso agudo, así como un curso crónico latente que causa disfunción hormonal: este último, a su vez, puede causar tumores benignos y malignos de los órganos reproductivos en el futuro.

La intervención quirúrgica durante el aborto con medicamentos se acompaña de un trauma en los tejidos del cuello uterino y el cuerpo del útero. Las características técnicas del aborto con medicamentos es que se realiza sin control visual, por lo que las complicaciones ocurren con bastante frecuencia y una mujer embarazada que recurre al aborto con medicamentos debe saberlo con el propósito de la responsabilidad personal de la decisión.

Desafortunadamente, después de un aborto con medicamentos, a menudo ocurren complicaciones a largo plazo, a veces inesperadas para la mujer misma, con graves consecuencias, cuyo tratamiento puede ser a largo plazo y costoso, con un bajo grado de efectividad.

Toda mujer embarazada debe recordar que el aborto con medicamentos puede agravar el clima psicológico en la familia, como lo demuestra la investigación científica y sociológica. Incluso las complicaciones a corto plazo después del aborto tienen un impacto negativo en las relaciones sexuales y están asociadas con el desorden de las funciones de los órganos reproductivos. Y las complicaciones como el aborto espontáneo y la infertilidad se convierten en factores de tensión social en la familia y el divorcio.

Otra advertencia seria para una mujer que ha decidido realizar un aborto médico es la interrupción del concepto de vida intrauterina, independientemente del período de embarazo. Ucrania ha ratificado la Convención Mundial sobre los Derechos del Niño, uno de cuyos requisitos es el derecho a la vida del niño. Esto debe ser recordado!

En casos excepcionales, de acuerdo con la Lista de motivos (en lo sucesivo, «la Lista»), en presencia de la cual es posible la terminación artificial del embarazo, cuyo plazo es de 12 a 22 semanas. De acuerdo con la Resolución del Consejo de Ministros de Ucrania No. 144 del 15.02.06, el aborto puede llevarse a cabo en el período de hasta 22 semanas. Embarazo con consentimiento informado del paciente o sus representantes legales, en caso de un menor e incapacitado.

En el caso de que circunstancias embarazadas de naturaleza médica no estén incluidas en la Lista, pero en las que la prolongación del embarazo y el parto representan una amenaza para su salud o vida (condiciones urgentes), la interrupción del embarazo se realiza sobre la base de la consulta médica.

El aborto con medicamentos en el embarazo después de 12 semanas. (hasta 22 semanas). Si hay razones que no sean de carácter médico, que se menciona en la Lista (edad embarazadas antes de los 15 años de edad y más de 45 años, embarazo producto de una violación o de la aparición de la discapacidad en el momento del embarazo), llevado a cabo a petición de la mujer embarazada o de sus representantes legales (en caso de un menor, incapacidad de la persona) y los documentos presentados, que confirman estas circunstancias.

En casos urgentes, en presencia de una amenaza real para la vida de un individuo, se brinda asistencia médica sin el consentimiento de la persona física o de los padres (padres adoptivos), tutor o tutor.

Los padres (padres adoptivos), el tutor, el tutor y el hombre (con el consentimiento de una mujer) tienen derecho a recibir información sobre el estado de salud del feto o la sala.

Los trabajadores médicos y otras personas no tienen derecho a divulgar información sobre el estado de salud y los métodos de tratamiento, excepto en los casos previstos por la ley. Cuando se utiliza información que constituye un secreto médico, en el proceso educativo, científico y experimental, incluso en el caso de su publicación en la literatura especializada, debe garantizarse el anonimato del paciente.

En relación con la operación de aborto con medicamentos a petición de una mujer, se emite una hoja de discapacidad por 3 días, teniendo en cuenta el día de la operación. En caso de complicaciones durante la operación o en el período postaborto, la hoja de incapacidad se expide para todo el período de incapacidad laboral temporal.

Un individuo que está hospitalizado en un establecimiento de salud tiene el derecho a acceder a ella otros proveedores de atención de salud, familiares, tutor, custodio, notario y abogado.

Una mujer después de un aborto con medicamentos debe seguir las recomendaciones de los médicos que pueden prevenir complicaciones después de un aborto con medicamentos. De acuerdo con la legislación vigente, el médico no es responsable de la salud del paciente en caso de incumplimiento de sus recomendaciones y citas.

En una visita de seguimiento, el médico debe aparecer 7 días o antes si hay quejas de sangrado, dolor o fiebre.

Después del aborto con medicamentos, el uso oportuno de métodos anticonceptivos es de gran importancia para prevenir embarazos no deseados. Hoy en Ucrania existe una red de centros, oficinas, puntos de planificación familiar, cuya principal tarea es permitir a los cónyuges dar a luz a los niños codiciados, respetando el intervalo entre nacimientos con el menor daño para la salud.

Visitar las instituciones médicas del sistema de planificación familiar u obtener asesoramiento sobre estos temas debería indicar una cultura general de la población.

Toda mujer debe exigir suficiente atención a sí misma al nombrar a un especialista anticonceptivo sobre la base de un enfoque individual.

Después de proporcionar información sobre todos los métodos y medios existentes para prevenir el embarazo, el médico debe recetar un anticonceptivo de acuerdo con el deseo de la mujer, la edad y la salud de ella y del hombre (pareja), sus planes reproductivos y sus capacidades materiales. Este enfoque aumenta su efectividad

La moderna gama de métodos y métodos anticonceptivos hace posible que cada mujer o cónyuge use la más óptima de ellas y no viole los derechos del niño por nacer.


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