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Anomalías del desarrollo duodenal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Atresia y estenosis congénita del duodeno
La atresia, la estenosis congénita y la fusión de la membrana membranosa del duodeno se detectan el primer día después del nacimiento: vómitos abundantes, regurgitación frecuente y otros síntomas, obstrucción intestinal alta. Sin silla. Cuando se realiza un examen de rayos X (el contraste se inyecta en el estómago a través de una sonda delgada), se observa la expansión del estómago y la ausencia de un agente de contraste en el estómago. Si el tratamiento quirúrgico no es posible en las próximas 24 horas, los recién nacidos mueren por deshidratación y agotamiento.
Con el estrechamiento parcial de la luz del duodeno, la nutrición del niño puede alterarse de manera insignificante o no alterarse en absoluto. En el segundo caso, las quejas de los pacientes son de poca calidad y el estrechamiento de la luz del duodeno puede detectarse accidentalmente por un examen de rayos X ya en un adulto.
En el examen de rayos X, las membranas congénitas internas y los lóbulos del duodeno generalmente crean un patrón de estrechamiento simétrico de muy poca extensión (1-2 a 5 mm), dependiendo del grosor de la membrana. El relieve de la mucosa intestinal no se altera o los pliegues extendidos se definen sobre el estrechamiento. Con cicatrices externas, hebras o ligamentos adicionales (lig., Cystoduodenocolicum), las regiones de estrechamiento tienen contornos suaves y distintos, su longitud no excede de 0.5-1 cm.
Estudio Gastroduodenoskopicheskoe también facilita en gran medida el diagnóstico: identificar una constricción circular del duodeno, normalmente con membranas intactas mucosas o bandas membranosas, congénitas en la naturaleza que experimentaron endoscopista es fácil de determinar.
Síntomas
El cuadro clínico depende del grado de compresión. En los adultos, esta sensación es un sobrellenado rápido del estómago durante las comidas, eructos, náuseas y, a veces, vómitos. Con la compresión completa del intestino, los síntomas son similares a los de su atresia y se detectan desde los primeros días después del nacimiento del niño.
La compresión congénita del duodeno debe distinguirse de la compresión debido al proceso adhesivo en la cavidad abdominal (periduodenitis, consecuencias de las intervenciones quirúrgicas), etc.
El tratamiento es quirúrgico
Obstrucción arteriomeentérica
La mayoría tiene importancia clínica de la arteria mesentérica superior y otra anomalía trastorno congénito y constitucional debido a lo cual en sus ramas pueden nizhnegorizontalnoy violación duodenal pasaje contenidos (lo que se llama obstrucción arteriomesenteric). Como es sabido, normalmente la arteria mesentérica superior se aparta de la aorta, atraviesa la superficie frontal de la rama horizontal inferior del duodeno, pasando por detrás del páncreas, y además entra en el mesenterio del intestino delgado. Sin embargo, bajo ciertas anomalías su ubicación, la disponibilidad de ramas adicionales y también cuando se expresa lordosis lumbar, mesenterio corto congénita del intestino delgado o sustancial flacidez hacia abajo (visceroptosis expresado, dramática pérdida de peso), se puede comprimir el duodeno, perturbar su permeabilidad. Tal vez en los casos en que los síntomas de obstrucción crónica arteriomesenteric (preferimos el término 'compresión duodenal arteriomesenteric ") se producen en los ancianos, se establece para sellar la arteria debido a las lesiones ateroscleróticas.
Obstrucción duodenal arteriomesenteric aguda ocurre de repente debido a la fuerte expansión del estómago o grande desbordamiento su comida, lo que resulta en los intestinos se desplaza hacia abajo, el mesenterio del intestino delgado se estira y la arteria mesentérica superior abrazaderas de la rama horizontal inferior del duodeno. El cuadro clínico es similar a la obstrucción intestinal aguda emergente (dolor agudo en la región epigástrica).
Síntomas
El cuadro clínico de la compresión arteriomesenteric duodenal crónica: una sensación de pesadez y dolor sordo o intenso y una sensación de "desbordamiento" del estómago (a veces después de tomar incluso una pequeña cantidad de comida), que surge inmediatamente después de comer, la comida eructos, vómitos rara vez se come.
A menudo, estos síntomas disminuyeron en una posición forzada (codo-rodilla, a veces en el costado), en posición de pie, fortalecidos. En la mayoría de los casos, la enfermedad ocurre a una edad temprana, y gradualmente sus síntomas se intensifican. En casos severos, se llama la atención sobre la apariencia de los pacientes: estos son asépticos con una pared abdominal flácida y un estómago caído.
Diagnostico
Diagnóstico obstrucción arteriomesenteric (en nuestro punto de vista, es preferible utilizar el término "compresión arteriomesenteric del duodeno") se confirma más fácilmente por contraste de rayos X, en el que en la sucursal intersección nizhnegorizontalnoy del duodeno (la transición al yeyuno) identificar sección de estrechamiento corto - parte de compresión del mesenterio delgada intestino, en el que pasa la arteria aboral superior. Es la compresión de la arteria y crea la dificultad del paso de los contenidos a lo largo de la rama inferior horizontal del duodeno.
En este caso, la expansión observada de la parte proximal, el aumento de la peristalsis, la reducción espástica y anastaltic, en algunos casos - incluso la expansión del estómago. Duodenografía método más gráfico en el que una parte del duodeno nizhnegorizontalnoy el lado izquierdo de las vértebras lumbares detectar estrecha banda de iluminación anchura transversal de 1,5 cm o un poco más con contornos suaves. El alivio de la mucosa en esta área no cambia. A veces, el paso de la suspensión de contraste a través de la región estrecha se restablece al examinar al paciente en la posición del codo de la rodilla, lo que es convincentemente suficiente para confirmar el diagnóstico. Localización duodeno Característica zona de constricción mucosa inalterada y gastroduodenoscopia exhibición (si es suficientemente "más profundo" duodenoscopy promoción - up porción de extremo nizhnegorizontalnoy rama duodeno).
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Tratamiento
Básicamente conservador. Se recomienda de alta energía alimentaciones pequeñas (5-6 veces al día) - para aumentar el peso corporal de los pacientes y reducir gastroenteroptoza (disminuir mesenterio tensión y la compresión de la arteria mesentérica superior del duodeno). Mostrando mejoradores del apetito: carga apetitoso (en forma de infusión) inyecciones de insulina 4-6 unidades por 30 min antes de una comida, methandrostenolone, retabolil. Para eliminar los trastornos motores del duodeno, se prescriben agentes antiespasmódicos, metoclopramida (cerucal). En los casos graves, se recomienda el tratamiento precoz, que se lleva a cabo ventajosamente en el departamento de gastroenterología del hospital terapéutico, después de una comida durante 30-60 minutos para tomar la posición de la rodilla del codo, lo que reduce la tensión del mesenterio y la rama nizhnegorizontalnoy impactación del duodeno. En casos severos, cuando las medidas conservadoras no ayudan, está indicado el tratamiento quirúrgico.
Duplicación del duodeno
La duplicación del duodeno es una anomalía extremadamente rara. En este caso, hay un tubo intestinal adicional de 1-4 cm de diámetro, ubicado paralelo al tubo principal y que tiene una pared común con él. Los síntomas clínicos son ausencia o dolor en el área epigárica después de comer, vómitos (con retraso en la duplicación duodenal de las masas de alimentos). El diagnóstico se determina mediante un examen de rayos X.
El tratamiento para los síntomas clínicos severos es quirúrgico.
Los quistes enterogénicos del duodeno son únicos y múltiples. Con un tamaño grande, hay síntomas clínicos de alteración de la permeabilidad del duodeno. El diagnóstico se establece mediante examen de rayos X y duodenofibroscopía. El tratamiento es quirúrgico
Digestión del duodeno
En casos raros, debido a la obliteración incompleta del mesenterio ventral, se forman cordones fibrosos que causan constricciones externas del duodeno; lo más frecuente es la compresión de la mitad superior de la porción descendente del duodeno con un ligamento que va desde la vesícula biliar hasta la curvatura hepática del intestino grueso.
Para estenosis causadas de anular, t. E. "anular", páncreas, típico su ubicación en el tercio superior o media de la parte descendente del duodeno, a menudo inmediatamente por encima de gran papila duodeno (Vater). Luminal estrechamiento generalmente excéntrico, como aditivo páncreas rara vez representa un anillo cerrado, y más a menudo contiene porción de tejido conectivo. La longitud de la constricción es de 2-3 cm, los contornos son claros, suaves. Mucosa en esta área no se cambia, es representado por los pliegues suaves y delicados, y por encima y por debajo del estrechamiento pliegues engrosada o normal. La longitud de la sección estrecha y su diámetro no cambian con la compresión, cambiando la posición del cuerpo del paciente y con estudios adicionales. Facilitar el diagnóstico puede gastroduodenoscopia (zona de estrechamiento atención mucosa inalterada pago) y la tomografía computarizada. Dado que la compresión del duodeno generalmente aparece en adultos en el tejido de la glándula sello de fondo debido a la pancreatitis crónica, estos datos se pueden obtener con la ayuda de ultrasonido.
El tratamiento es quirúrgico Con un ligero estrechamiento del lumen del duodeno y la ausencia de síntomas intestinales, es suficiente recomendar una dieta fraccional, una dieta mecánica ahorradora.
Anomalías de la ubicación del duodeno
Las anomalías de la ubicación del duodeno son relativamente comunes. Por lo tanto, cuando un intestinal incompleta durante la embriogénesis a su vez parte descendente del duodeno no gira a la izquierda, se mueve a la parte horizontal inferior de la misma, y baja, sin un borde afilado topografoanatomicheskoy cruzar en el yeyuno. Esta anomalía no es clínicamente significativa y se detecta accidentalmente mediante un examen de rayos X.
En presencia de un mesenterio del duodeno, puede formar pliegues y dobleces adicionales que impiden que los alimentos se muevan a lo largo de él, y en algunos casos son la causa de ataques dolorosos acompañados de vómitos.
A veces, el dolor se produce cuando el contenido del estómago en el intestino se come en exceso y entra en grandes porciones. A menudo, el dolor se calma en una determinada posición del paciente, lo que ayuda a enderezar los excesos (acostado de espaldas, de lado, en la posición del codo de la rodilla, etc.). El diagnóstico se establece por examen roentgenológico.
El tratamiento de los síntomas clínicos graves es quirúrgico (fijación del duodeno a la pared posterior de la cavidad abdominal).
Divertículos congénitos del duodeno
Los divertículos congénitos del duodeno tienen el mismo cuadro clínico que los adquiridos. Antes de la cirugía, es posible un diagnóstico diferencial con los divertículos adquiridos si el divertículo ya se detecta en la infancia.
¿Qué es necesario examinar?