Artritis reactiva: síntomas

Uno de los representantes más brillantes de la artritis reactiva es el síndrome de Reiter o el síndrome uretro-oculo-sinovial.

El síndrome de Reiter es un proceso inflamatorio que se desarrolla en una conexión cronológica con la infección del tracto urinario o del intestino y se manifiesta en una tríada clásica de síntomas: uretritis, conjuntivitis y artritis.

El síndrome de Reiter usualmente comienza con síntomas de la lesión del tracto urinario en 2-4 semanas después de una infección intestinal previa o una supuesta infección con clamidia o bacterias del grupo intestinal. A continuación, se agregan los síntomas del daño a los ojos y las articulaciones.

La derrota del tracto genitourinario se caracteriza por la erosión del cuadro clínico. Los niños desarrollan balanitis, sinequia infectada, fimosis, niñas - vulvitis, vulvovaginitis, leuco y microhematuria, cistitis. La derrota del tracto genitourinario puede preceder al desarrollo del síndrome de la articulación durante varios meses.

El daño ocular es conjuntivitis, a menudo catarral, no expresado, de corta duración, pero propenso a la recurrencia. Con la artritis reactiva yersinótica, la conjuntivitis puede ser purulenta, severa. En 30% de los pacientes desarrolla iridociclitis aguda, que amenaza ceguera. El daño a los ojos también puede preceder al desarrollo del síndrome de las articulaciones durante varios meses o años.

La derrota del sistema musculoesquelético es limitada, asimétrica, mono, oligo y con menor frecuencia poliartritis. El proceso involucra principalmente las articulaciones de las piernas, con la lesión más frecuente de rodilla, tobillo, metatarsofalángica, articulaciones interfalángicas proximales y distales de los dedos de los pies.

La artritis puede comenzar con aguda, con cambios exudativos pronunciados. Algunos pacientes tienen fiebre, hasta cifras febriles.

La artritis exudativa en la enfermedad de Reiter de etiología por clamidia transcurre sin dolor, rigidez, función alterada pronunciada, con una gran cantidad de líquido sinovial, continuamente recurrente. La derrota de las articulaciones se caracteriza por una ausencia prolongada de cambios destructivos, a pesar de la sinovitis recurrente. Característica del desarrollo de tenosinovitis y bursitis, achillobursitis, afectación unilateral de la articulación esternoclavicular.

Es típico de la artritis reactiva: la derrota del primer dedo del pie, la formación de una deformación "en forma de salchicha" de los dedos debido al pronunciado edema e hiperemia del dedo afectado.

Un número de los pacientes desarrollan entesitis y entesopatias (dolor y sensibilidad en el campo de la fijación de los tendones a los huesos). Lo más a menudo entesopatias determinar el curso de las apófisis espinosas de las vértebras, la cresta ilíaca, en la proyección de tierra de la articulación sacroilíaca, la unión del tendón de Aquiles a la tuberosidad del calcáneo, así como el sitio de unión de la fascia plantar a la tuberosidad del calcáneo. Para los pacientes con artritis reactiva se caracteriza por dolor en los talones (talalgii), el dolor, la rigidez y la movilidad limitada en la columna cervical y lumbar y articulaciones ileosakralnyh. Estos síntomas clínicos son característicos de los adolescentes varones con HLA-B27; el riesgo de formación de espondilitis juvenil es alto.

Cuando prolongado (6-12 meses) o (más de 12 meses) curso crónico de la enfermedad está cambiando la naturaleza del síndrome articular, aumenta el número de articulaciones afectadas, la artritis se hace más simétrica, las articulaciones más implicadas de las extremidades superiores y la columna vertebral.

Los síntomas del síndrome de Reiter no están cronológicamente relacionados, lo que dificulta el diagnóstico. A veces, incluso con un examen cuidadoso, no es posible identificar los signos de uno de los síntomas (uretritis o conjuntivitis), lo que hace que el tratamiento de la enfermedad sea un síndrome de Reiter incompleto. Además de la tríada clásica de síntomas en la enfermedad de Reiter, a menudo se detectan lesiones de la piel y las membranas mucosas. Presentan queratodermia de palmas y pies, erupciones similares a la psoriasis, cambios tróficos en las uñas. Los niños también desarrollan erosiones de la mucosa oral por el tipo de estomatitis o glositis, que a menudo no son clínicamente aparentes y permanecen desapercibidas. Otras manifestaciones extraarticulares: linfadenopatía, con menor frecuencia hepatoesplenomegalia, miopericarditis, aortitis.

La artritis reactiva posterior a la enterocolitis es más aguda, más agresiva que la artritis reactiva asociada con la infección por clamidia. Con la artritis reactiva posterocerótica, hay una asociación cronológica más pronunciada con una infección intestinal. La enfermedad se presenta con síntomas graves de intoxicación, fiebre, síndrome articular agudo, altas tasas de actividad de laboratorio.

Criterios diagnósticos para la artritis post-enterocolitis:

• el desarrollo de artritis 1-4 semanas después de la diarrea;
• la naturaleza predominantemente aguda del daño en las articulaciones (hinchazón, aumento de la temperatura local, enrojecimiento de la piel por encima de las articulaciones, dolor agudo en el movimiento;
• daño articular asimétrico;
• lesión primaria de articulaciones grandes (rodilla, tobillo);
• oligo-, poliartritis;
• posible bursitis, tendovaginitis;
• cambios significativos en los indicadores de laboratorio;
• aumento de los títulos de anticuerpos contra los agentes causantes de infección intestinal y antígeno;
• torpeza del síndrome articular, cronología del proceso;
• HLA-B27 en 60-80% de los pacientes.

En algunos casos, la artritis reactiva ocurre sin manifestaciones extraarticulares distintas relacionadas con el complejo sintomático del síndrome de Reiter (conjuntivitis, uretritis, queratodermia). En tales casos, el líder en el cuadro clínico es un síndrome articular, que se caracteriza por una lesión asimétrica predominante de las articulaciones de las extremidades inferiores. El número de articulaciones afectadas está dominado por mono y oligoartritis. En general, la naturaleza y el curso de la artritis son similares al síndrome de Reiter. Para la artritis reactiva, es típico para derrotar el primer dedo del pie, formando una deformación "en forma de salchicha" de los dedos del pie. Un número de pacientes puede desarrollar entesitis y enteropatía. Independientemente de la presencia de manifestaciones extraarticulares, estos niños tienen un alto riesgo de desarrollar espondiloartritis juvenil.

En ausencia de un cuadro clínico completo del síndrome de Reiter (incluso con un síndrome articular característico), el diagnóstico de artritis reactiva presenta dificultades significativas. Característica mono u oligoartritis con una lesión predominante de las articulaciones de las piernas, exudación expresada; Asociado con una infección intestinal o genitourinaria transferida o marcadores serológicos de estas infecciones permite atribuir la enfermedad a la probable artritis reactiva.

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