Colitis pseudomembranosa: causas
Último revisado: 23.04.2024
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[¿Cómo se desarrolla la colitis pseudomembranosa?
Hay cuatro razones principales para el desarrollo de la colitis pseudomembranosa asociada con C. Difficile.
Desequilibrio de bacterias en el intestino grueso
La supresión de la flora intestinal conduce a una reproducción excesiva de C. Difficile, que es capaz de secretar exotoxina. Esto generalmente se debe al uso de antibióticos, a veces el uso de medicamentos quimioterapéuticos antimicrobianos puede llevar a esto, especialmente si pueden suprimir la flora intestinal normal. Todos los grupos de antibióticos, con la excepción de los aminoglucósidos, pueden ser la causa de la enfermedad. La diarrea puede ocurrir con el uso de antibióticos o durante 4-6 meses después de que termina. Usualmente esta enfermedad ocurre después de la aplicación de clindamicina, ampicilina o cefalosporinas. Es significativamente menos probable que ocurra con el uso de metronidazol, vancomicina, fluoroquinolonas, cotrimoxazol y aminoglucósidos.
La presencia de C. Difficile en el colon como flora endógena (alrededor del 3% de individuos sanos) o flora exógena
En 10-30% de los pacientes, unos pocos días después de la admisión de las heces se puede identificar este microorganismo. A pesar del hecho de que Clostridium difficille a menudo está aislado de las heces de varios animales sanos, no se consideran como una fuente de infección.
Productos de endotoxina C con difficile
Aproximadamente el 25% de las cepas aisladas de C. Difficile no producen toxina A ni toxina B, se consideran no toxigénicas y nunca causan diarrea y colitis. La toxina A es la causa de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la toxina B tiene actividad citopática, que se detecta mediante métodos de cultivo estándar. Los pacientes colonizados por cepas de Clostridium difficile que no producen toxinas no presentan manifestaciones clínicas y, a la inversa, los signos clínicos de la enfermedad solo aparecen en pacientes colonizados por cepas productoras de toxina. La toxina se puede detectar en las heces en el 15-25% de los pacientes con diarrea y en más del 95% de los pacientes con colitis pseudomembranosa.
Edad de los pacientes
Por razones desconocidas, las personas mayores de 50 años son más susceptibles a la infección. En los recién nacidos, la colonización de Clostridium difficile se observa en el 60-70% de los casos, sin embargo, no se presentan síntomas de la enfermedad. Los pacientes con alto riesgo de enfermedad se consideran pacientes que se sometieron a cirugía (especialmente cirugía en los órganos abdominales) que están en tratamiento en la UCI con enfermedades crónicas graves, con una sonda nasogástrica instalada. El papel de los inhibidores de la bomba de protones y los antagonistas de los receptores de histamina utilizados para prevenir el desarrollo de úlceras gástricas en pacientes de reanimación en la patogénesis de la diarrea asociada con C difficile no se ha establecido completamente.