Diagnóstico de ictericia

La ictericia es un síntoma aislado que solo se considera junto con las quejas del paciente, otros datos de exámenes y exámenes. La ictericia se detecta más fácilmente cuando se examina una esclerótica en condiciones de luz natural. Usualmente ocurre cuando la concentración de bilirrubina en el suero sanguíneo es 40-60 μmol / l (excediendo los valores normales en 2-3 veces). El nivel de bilirrubinemia no indica la gravedad del curso de la enfermedad hepática, sino la gravedad de la ictericia.

Un papel importante pertenece a la anamnesis epidémica, que sugiere un diagnóstico correcto ya en la etapa de la entrevista del paciente. Averigüe su edad, naturaleza del trabajo y riesgos laborales. Para una serie de enfermedades infecciosas que ocurren con ictericia, viajes a regiones endémicas, a áreas rurales, contactos con animales salvajes y domésticos, suelo, bañarse en el agua, cacería o pesca, etc. Son importantes. Asegúrese de conocer la presencia, la naturaleza y la secuencia de la aparición de síntomas clínicos concomitantes.

El valor práctico tiene diagnóstico diferencial de ictericia: superhepático, hepático y podepochenochnoy. Una ictericia leve sin cambiar el color de la orina e interrumpir el estado de salud del paciente indica una hiperbilirrubinemia indirecta. Asociados con la hemólisis o el síndrome de Gilbert, que con el desarrollo de ictericia hepática. Confirmar la presencia de hemólisis ayuda a detectar niveles elevados de bilirrubina indirecta en el suero sanguíneo, los bilirrubinuria falta, reducen la resistencia osmótica de los glóbulos rojos, reticulocitosis, redujo el contenido de hierro en los glóbulos rojos y otros signos de anemia. El síndrome de Gilbert se puede distinguir fácilmente de la hepatitis por la actividad normal de las transaminasas y otras pruebas hepáticas funcionales. El nivel de bilirrubina que excede los 400-500 μmol / l generalmente se asocia con deterioro de la función renal o hemólisis en el contexto de daño hepático grave.

La ictericia brillante o el color oscuro de la orina indica una lesión del hígado (conductos biliares) con el desarrollo de ictericia hepática o subhepática. De acuerdo con la prueba de sangre bioquímica, estos estados no se pueden distinguir entre sí, ya que en ambos casos la ictericia será causada por un aumento en la concentración de bilirrubina directa. Los datos anamnésicos son de gran importancia en su delimitación. La ictericia en la hepatitis viral aguda es el síntoma más vívido y básico de la enfermedad, que aparece después de los síntomas del período anterior a la ictericia. La detección del aumento de la actividad de las transaminasas (que excede los valores normales en 20 veces y más), marcadores de la fase aguda de la hepatitis viral, a menudo permite confirmar el diagnóstico de hepatitis viral aguda. Con otras enfermedades fluye con ictericia, actividad ALT, ACT no cambia o aumenta no más de 2-4 veces. Un aumento significativo en la actividad de la fosfatasa alcalina indica una lesión colestásica o infiltrativa del hígado. La ictericia en combinación con ascitis, hipertensión portal otros síntomas, la piel y trastornos endocrinos, bajos y altos niveles de albúmina en la seroglobulina son generalmente indicativos de proceso crónico en el hígado (hepatitis crónica, cirrosis).

Se debe suponer que el paciente puede desarrollar una enfermedad sistémica, en lugar de una lesión primaria del hígado. Por ejemplo, la expansión de la vena yugular es una señal importante de la insuficiencia cardíaca o pericarditis constrictiva en un paciente con ictericia, hepatomegalia o ascitis. La caquexia aumentó significativamente en tamaño, dolorosa hígado, sólida o extremadamente desigual a menudo indican metástasis, cáncer primario de hígado. Linfadenopatía generalizada y el rápido desarrollo de la ictericia un adolescente o joven paciente indica mononucleosis infecciosa, linfoma o leucemia crónica. Hepatoesplenomegalia ningún otro signo de enfermedad crónica pueden ser causados por lesiones infiltrativas del linfoma hígado, amiloidosis, sarcoidosis, aunque ictericia bajo tales condiciones es mínima o ausente. La aparición aguda con náuseas y vómitos, dolor abdominal, tensión muscular de la pared abdominal (especialmente en los de madurez o más), ictericia poco después del comienzo de la enfermedad puede indicar podpechonochnoe su origen (por ejemplo, obstrucción de cálculos en el colédoco). Ayudar a aclarar el diagnóstico de recuento de bioquímica y completo de la sangre, marcadores de ensayo de sangre de CAA patógenos (HAV), hepatitis B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) y los datos de métodos instrumentales.

Todos los pacientes con síndrome de ictericia llevaron a cabo un análisis general de las pruebas de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos, actividad de protrombina, colesterol, proteína total y las fracciones de proteínas, transaminasas, GGT, fosfatasa alcalina, marcadores de ensayo de sangre de HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Después de recibir los resultados del estudio primario con diagnóstico claro debe realizar la ecografía o tomografía computarizada del abdomen. Si se observan las exploraciones conductos biliares extendidos, especialmente en pacientes con colestasis progresiva, podemos asumir conductos de obturación mecánicas; información adicional puede obtenerse por colangiografía directa o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Si la ecografía no muestra el tracto biliar extensión, es la patología más probable intrahepática y debe considerar una biopsia del hígado. Es crucial (junto con el estudio del espectro de autoanticuerpos) en el diagnóstico de enfermedades hepáticas colestásicas crónicas. En imposibilidad de ultrasonido o CT en pacientes con colestasis y aumento de los fenómenos sospechosos mecánica obstrucción del conducto biliar realizar la laparoscopia diagnóstica.

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