Diagnóstico de osteocondrosis de la columna lumbosacra

Los cambios distróficos degenerativos de los discos intervertebrales en la osteocondrosis de la columna lumbosacra, acompañados de uno u otro síntoma neurológico, casi siempre acompañan violaciones de las estáticas normales y la biomecánica de la columna vertebral, lo cual es especialmente evidente en la región lumbosacra.

El examen clínico del paciente se realiza en posición de pie:

• Cuando se observa desde el lado, se determina el grado de cambio de curvatura lumbar (aplanamiento de la lordosis o la presencia de cifosis);
• Los resultados de la observación visual se confirman mediante la palpación de los procesos espinosos (por analogía con la región torácica);
• Cuando se ve desde la parte posterior, el tipo de escoliosis y su grado se aclaran;
• Se determina la presencia, el grado y el lado de la tensión de los músculos largos de la espalda y las extremidades;
• Se investiga el volumen de movimientos (activo y pasivo);
• La presencia de dolor durante la palpación de los procesos espinosos y brechas intersticiales, así como el dolor en los puntos paravertebrales correspondientes a los espacios intercomunitarios;
• Determinados puntos de dolor miofascial - TT.

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Examen del sistema muscular

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Músculos de la pierna y el pie.

Los movimientos en las articulaciones del pie se realizan utilizando los músculos, que se ubican en la parte inferior de la pierna en tres grupos: anterior, posterior y lateral.

El grupo muscular de la espalda es 4 veces más fuerte que el frente. Esto se debe al hecho de que el pie es una palanca de 1ra y 2da clase, dependiendo de la posición y la función realizada.

• En reposo, el pie es una palanca del 1er tipo, en la cual el punto de apoyo se encuentra entre los puntos, la aplicación de fuerza y resistencia;
• Al levantar los dedos, el pie actúa como una palanca de 2º tipo, en la que el punto de resistencia se encuentra entre los puntos de aplicación de fuerza y apoyo.

La función de los músculos del pie:

• La flexión plantar en la articulación del tobillo es producida por diferentes músculos, dependiendo de si el pie está cargado o no.

Cuando se descarga el pie (la ip del paciente está acostada sobre el estómago, los pies se bajan del borde del diván), la flexión plantar se produce en mm. Tibial posterior, peroneo largo, en menor medida - m. Peroneo breve.

¡ATENCIÓN! El músculo de la pantorrilla no se reduce.

• La flexión dorsal del pie libre en la articulación del tobillo es mm. Tibial anterior, peroneo terciario. Debido al hecho de que m. El tibial anterior con contracción suprime el pie, para obtener una flexión dorsal aislada, ya que un sinergista reduce m. Peroneo breve. Un extensor largo del pulgar y un extensor largo común de los dedos, que también participa en la pronación del pie, participan en la flexión dorsal.
• La supinación, la rotación del pie con la suela hacia el interior con la reducción simultánea de la sección anterior al plano medio del cuerpo, se produce en la articulación ram-heel-navicular. En ip Paciente acostado de lado, este movimiento produce solo m. Tibial posterior. Pero si agrega resistencia, otros apoyos de empeine (m. Tibialis anterior y los músculos del tríceps de la parte inferior de la pierna al mismo tiempo) entran en juego, ya que deben neutralizar su acción de flexión-extensión en la articulación del tobillo y resumir la supinación.

¡ATENCIÓN! Músculos que producen un pie aislado, no.

• Pronación: el movimiento, lo opuesto a la supinación, se caracteriza por girar el pie hacia afuera con abducción simultánea de la sección anterior desde el plano medio del cuerpo. El músculo fibular corto comienza la pronación, lo que produce solo la abducción del antepié. El músculo perular largo produce un giro del pie hacia afuera, abducción y flexión plantar. Además, un extensor largo común de los dedos participa en la pronación del pie.

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Examen de la función de los músculos individuales.

1. Pulgar extensor largo.

La función muscular es la flexión dorsal de 1 dedo del pie y pie.

Los músculos se examinan en I. P. Paciente acostado, el pie está en ángulo recto con la parte inferior de la pierna. Se le pide al paciente que realice la flexión trasera del pulgar (el movimiento se lleva a cabo activamente con resistencia al brazo del médico). Con una contracción del músculo, el tendón palpa fácilmente sobre el hueso metatarsiano.

2. Dedos extensores largos.

La función muscular es la flexión dorsal del pie y los dedos de los pies (II-III-IV-V), así como la pronación del pie.

¡ATENCIÓN! El efecto de bonificación se mejora en la posición de la flexión de la espalda.

En el estudio de la fuerza muscular del extensor largo de los dedos, se le pide al paciente que coloque el pie en la posición de máxima flexión dorsal con los dedos estirados. En el otro caso, el médico con una mano contrarresta este movimiento y el segundo palpa el tendón del músculo.

3. Músculo tibial anterior.

La función principal del músculo es dorsal.

Flexión en la articulación del tobillo y supinación. El músculo también ayuda a mantener el arco longitudinal del pie.

Para determinar las funciones de este músculo, el pie se instala en la posición de una pequeña flexión plantar y abducción, si es posible, y sugiere al paciente que realice una flexión dorsal al levantar el borde interno del pie, el mismo movimiento, pero el médico resiste el movimiento con la otra mano y palpa el tendón debajo de la piel de la parte posterior del pie con la otra..

4. Músculo peroneal largo.

El músculo realiza varias funciones:

• Produce flexión plantar del pie.
• produce pronación (levantando el borde externo del pie),
• Sigue limitando el arco del pie.

La función muscular se determina cuando la pierna está doblada en la articulación de la rodilla, el pie se apoya en la superficie del sofá con su borde interior. Se le pide al paciente que levante la parte distal del pie sobre la superficie del sofá (el mismo movimiento, pero el médico con una mano resiste este movimiento). La tensión del músculo con la otra mano se determina en la cabeza del peroné.

¡ATENCIÓN! La tensión del tendón no se puede determinar, ya que está dentro del pie para pasar a la superficie plantar próxima al tendón del músculo peroneo corto.

5. Músculo fibular corto.

La función del músculo: produce flexión plantar, abducción y elevación del borde externo del pie.

¡ATENCIÓN! El músculo peroneal corto es el único músculo que proporciona una abducción limpia del pie.

Para determinar la función del músculo, se le ofrece al paciente que saque el pie (el mismo movimiento, pero con la resistencia del médico). La tensión del tendón se determina detrás del proceso estiloides del hueso V metatarsiano.

6. El músculo tríceps de la parte inferior de la pierna es el músculo más poderoso de la parte inferior de la pierna. El músculo consta de 3 cabezas: dos superficiales y una profunda. Las dos cabezas superficiales forman el músculo gastrocnemio y el suela profundo.

Este músculo es un poderoso flexor plantar del pie. Con su tensión, mantiene el cuerpo erguido.

Para determinar la función muscular de la oferta del paciente:

• en ip levantarse los dedos de los pies
• en ip de pie agazapado El médico mide la distancia (en cm) entre los talones y el suelo;
• en ip - supina, pierna doblada en la cadera y articulación de la rodilla;
• realizar la flexión plantar del pie, mientras que el médico resiste el movimiento;
• El paciente realiza el mismo movimiento sin resistencia.

7. Musculo tibial trasero.

Función muscular: produce la flexión plantar del pie y la supinación. Además, participa en el mantenimiento del arco longitudinal del pie y evita que el astrágalo se mueva hacia el lado medial.

El estudio de la función muscular se lleva a cabo con la pierna flexionada en las articulaciones de la cadera y la rodilla, el pie se coloca en la superficie del sofá con el borde exterior. Se le pide al paciente que levante el pie distal, mientras que el médico proporciona resistencia medida al movimiento con una mano; con la otra mano, palpa el tendón del músculo entre el tobillo interno y la tuberosidad del hueso escafoides (el mismo movimiento se realiza sin resistencia).

8. Flexor de dedo largo.

Músculo: produce la flexión plantar de las falanges finales de los dedos y el pie II-V, además, eleva el borde interno del pie.

El estudio de la función muscular se produce en la posición del pie en ángulo recto con la parte inferior de la pierna. Se le ofrece al paciente que doble los dedos, el médico tiene resistencia al movimiento con una mano y la otra con el tendón palpable del músculo detrás del tobillo interno (el mismo movimiento, pero sin resistencia).

9. Pulgar flexor largo.

La función del músculo: produce la flexión plantar del primer dedo, eleva el borde interno del pie.

El estudio de la función muscular se produce en la posición del pie en ángulo recto con la parte inferior de la pierna. Se le ofrece al paciente que doble el pulgar, el médico resiste el movimiento con la mano, el otro palpa el tendón ubicado detrás del tobillo interno (el mismo movimiento, pero sin resistencia).

Por lo tanto, habiendo determinado la función de cada músculo por separado, el médico tiene una imagen completa del estado de los músculos de la pierna.

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Muslos muslos

A. En la curva del muslo intervienen:

• músculo ilio-lumbar;
• recto femoral;
• músculo de sastre;
• músculo festoneado;
• Un músculo que tensa la fascia ancha del muslo.

Para determinar la función de los músculos involucrados en la flexión del muslo, se le pide al paciente que doble la pierna en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Al realizar este movimiento, las siguientes opciones de investigación son posibles:

• ¡El médico sujeta la pierna de la parte inferior del paciente con una mano (en el tercio inferior de la pierna o el talón)! El otro es palpar los músculos tensos;
• el médico con una mano previene la flexión de la cadera;
• el paciente está activamente doblando la pierna en las articulaciones de la cadera y la rodilla.

El grupo muscular del muslo anterior incluye el músculo cuádriceps del muslo, que tiene cuatro cabezas:

• musculo recto del muslo;
• ancho lateral
• ancho intermedio
• Músculo ancho medio.

Los músculos anchos del muslo comienzan desde la superficie anterior, lateral y parcialmente la parte posterior del fémur. En el tercio inferior del muslo, las cuatro cabezas se combinan en un tendón común que se adhiere a la tuberosidad tibial.

En el grosor del tendón se encuentra la copa patelar.

Función muscular:

• desabrocha una espinilla;
• el recto flexiona la cadera.

El estudio del estado funcional del músculo se lleva a cabo en la posición inicial del paciente, recostado sobre su espalda:

• movimiento activo - extensión de la pierna;
• Movimiento con la resistencia de las manos del médico.

¡ATENCIÓN! En presencia de acortamiento del grupo posterior de músculos del muslo, es imposible llevar a cabo una reducción total del músculo de cuatro cabezas. Cuando se detecta un acortamiento de la distensión muscular, se observa una disociación de la parte medial del cuadriceps.

B. En la extensión del muslo intervienen:

• músculo glúteo mayor;
• músculo bíceps del muslo;
• músculo semi-membranoso;
• Musculo semitendinoso.

La contracción del grupo muscular posterior del muslo se produce:

• cuando el torso hacia adelante;
• giperlordoze;
• espondilolistesis, cuando el borde posterior de la pelvis se eleva y, por lo tanto, el tubérculo isquiático, desde donde se originan estos músculos.

Como resultado de la compresión de las fibras del nervio peroneo (cuando todavía está en el nervio ciático) con el músculo bíceps, puede producirse un síndrome de túnel de su derrota con síntomas de prolapso hasta parálisis del pie. El mismo papel puede ser desempeñado por los músculos semi-tumbler y semi-membranous. Esto es especialmente cierto en el caso de personas cuyo trabajo requiere ponerse en cuclillas, arrodillarse.

Los estudios del estado funcional de los músculos se llevan a cabo en I. P. Paciente acostado sobre su estómago. Cuando los músculos se debilitan, el paciente no puede elevar la pierna por encima del nivel horizontal. Normalmente, según I. Dyurianova, el paciente debe elevarlo 10-15 ° por encima del nivel horizontal. Un estudio aislado del grupo muscular glúteo se lleva a cabo con la pierna doblada en la articulación de la rodilla (para evitar tensiones de reemplazo en el grupo posterior de los músculos del muslo).

Los mismos movimientos se pueden realizar con resistencia medida (con la mano de un médico).

B. Los siguientes están involucrados en el yeso del muslo:

• músculo aductor grande;
• músculos aductores largos y cortos;
• músculo festoneado;
• músculo tierno

El estudio que lleva a los músculos del muslo se lleva a cabo en la posición inicial del paciente acostado de espaldas y sentado.

1. La función de los aductores cortos del muslo se verifica cuando la pierna está doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla.
2. La función de los músculos aductores largos es aconsejable determinar con las piernas estiradas.

El movimiento de prueba se realiza con la resistencia de las manos del médico. Cuando intenta llevar la pierna al paciente puede experimentar dolor. En estos casos, se recomienda determinar por palpación la zona miálgica. Según K.Levit (1993), la zona miálgica con una lesión de la articulación sacroilíaca se localiza en el sitio de unión de los músculos aductores del muslo, en su superficie medial y durante la coxalgia, en el borde del acetábulo en el ligamento ileal-femoral.

G. En la abducción de cadera intervienen:

• músculo glúteo medio;
• Músculo glúteo pequeño máximo.

El estudio se realiza en la posición inicial del paciente acostado de espaldas y sentado. El movimiento de prueba se realiza con la resistencia de las manos del médico.

D. La rotación del muslo hacia adentro ejercita los siguientes músculos:

• haces anteriores del músculo glúteo medio;
• Manojos anteriores de músculo glúteo pequeño máximo.

El estudio de los músculos se realiza en I. P. Paciente acostado de espaldas. El movimiento de prueba se realiza con la resistencia de las manos del médico.

E. La rotación del muslo hacia afuera ejercita los siguientes músculos:

• músculo glúteo mayor;
• porciones posteriores de los glúteos medios y pequeños;
• músculo de sastre;
• músculos obturadores internos y externos;
• musculo cuadrado del muslo;
• Músculo en forma de pera.

El estudio del estado funcional de los músculos se lleva a cabo en I. P. Paciente acostado de espaldas. El movimiento de prueba se realiza con la resistencia de las manos del médico.

Músculos pélvicos

En la zona pélvica hay músculos internos y externos.

A. Músculos internos de la pelvis.

1. Musculo ilio-psoas.

Función:

• dobla la cadera y la gira hacia afuera;
• con una extremidad inferior fija inclina la pelvis y el torso hacia adelante (flexión).

El estudio del estado funcional del músculo se realiza en I. P. Supino paciente

• Movimientos activos de las piernas flexionadas en la articulación de la cadera y la rodilla. El mismo movimiento se realiza con la resistencia del brazo del médico;
• Movimientos activos: flexión del muslo, realizados con piernas rectas (alternativamente y simultáneamente). El mismo movimiento se realiza con la resistencia de la mano del médico.
• Movimientos activos - con extremidades inferiores fijas - torso hacia adelante. El mismo movimiento se realiza con la resistencia de las manos del médico o con la carga.

2. Músculo en forma de pera.
3. Bloqueo interno del musculo.

Función: girar el muslo hacia afuera.

B. Los músculos externos de la pelvis.

1. Músculo glúteo grande.

Función muscular:

• extiende el muslo, lo gira hacia afuera;
• Con extremidades fijas flexiona el cuerpo.

Para estudiar la función del músculo glúteo máximo es necesario desde la posición inicial del paciente recostado sobre su estómago:

• doblar la pierna en la rodilla;
• Con las piernas fijas, endereza el torso.

Los mismos movimientos se realizan con la resistencia de las manos del médico.

2. El músculo glúteo mayor.

Función muscular:

• quita el muslo;
• Las vigas delanteras giran el muslo hacia adentro;
• Volver racimos giran una cadera fuera.

3. Pequeño músculo glúteo mayor.

La función muscular es similar al glúteo promedio.

El estudio del estado funcional de los músculos glúteos medianos y pequeños se lleva a cabo en la posición inicial del paciente acostado de lado. Se le pide al paciente que tome una pierna recta hacia un lado. La abducción normal de la pierna es de 45 °. El movimiento se puede realizar con la resistencia de las manos del médico.

¡ATENCIÓN! Si durante la abducción de una pierna estirada, la rotación del pie se detecta en el exterior, esto indica la tensión de las fibras musculares de los músculos glúteos medio y pequeño.

4. Músculo que tensa la fascia ancha.

Función - Tensa la fascia ancha.

5. Musculo cuadrado del muslo.

Función - gira el muslo hacia afuera.

6. Bloqueo externo del músculo.

Función - gira el muslo hacia afuera. Otro componente del síndrome vertebral es la tensión refleja de los músculos paravertebrales, dirigida a limitar los movimientos en el segmento afectado de la columna vertebral.

La contractura es claramente visible durante una inspección simple, a menudo es asimétrica y más pronunciada en el lado afectado. Cuando la columna vertebral se mueve, especialmente cuando se intenta flexionar el tronco, la contractura muscular aumenta y se hace más notable.

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Investigación de los músculos paravertebrales.

A. Músculos paravertebrales superficiales:

• en ip paciente de pie. Si el músculo que endereza la columna vertebral se ve afectado, puede doblar el torso solo unos pocos grados.

¡ATENCIÓN! En esta posición, la palpación de los músculos correspondientes es ineficaz debido a la tensión muscular postural y la conexión protectora de los músculos sanos.

• Para una mejor relajación de los músculos del paciente, uno debe acostarse de lado con las piernas hacia el pecho. Esta posición contribuye a una palpación más eficiente de los músculos.

B. Músculos paravertebrales profundos:

• en ip mientras está de pie, el paciente no puede realizar libremente el torso del tronco hacia los lados, la rotación y la extensión del tronco;
• Con la flexión del cuerpo entre los procesos espinosos, es posible identificar una depresión o aplanamiento;
• El afecto de los músculos fraccionados o rotadores se acompaña de dolor en la región de los procesos espinosos adyacentes.

¡ATENCIÓN! La dirección de la palpación es hacia el cuerpo de la vértebra, donde se localiza la mayor sensibilidad.

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Método de estudio de los músculos abdominales.

Los TT abdominales generalmente se desarrollan en los músculos propensos al estiramiento excesivo agudo o crónico, o en los músculos que se encuentran en el área del dolor que se refleja en los órganos internos.

¡ATENCIÓN! La tensión de los músculos abdominales le permite distinguir el dolor miofascial del visceral.

Prueba larga:

• ip paciente - supino, piernas rectas;
• el paciente levanta las piernas rectas del sofá; El médico palpa los músculos tensos. Si el dolor no se derrite durante este movimiento, esto indica su origen muscular; Si el dolor disminuye, entonces puedes juzgar su génesis visceral.

Investigación del músculo del recto abdominal:

• ip paciente: en posición supina, piernas dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera, las manos detrás de la cabeza; al orden, el paciente debe sentarse lentamente, sin sacudidas;
• por orden del médico, el paciente endereza lentamente sus piernas, levanta la cabeza y los hombros y los sostiene durante 5 a 7 segundos.

Examen de los músculos abdominales oblicuos internos y externos:

• ip paciente: en posición supina, las piernas dobladas en la rodilla y las articulaciones de la cadera, las manos detrás de la cabeza;
• a la orden del médico, el paciente levanta lentamente el cuerpo (hasta un ángulo de 45 °) y lo gira un poco (30 °). Compara el funcionamiento de los músculos abdominales oblicuos con los lados afectados y sanos (J.Durianova).

Estudio de la amplitud de movimiento.

A. Estudio de movimientos activos:

• La flexión hacia adelante en los pacientes suele ser limitada: la espalda permanece plana, no toma la forma de un arco, y la propia curva se debe a la flexión de las articulaciones de la cadera y, en menor medida, a la columna torácica.

¡ATENCIÓN! En algunos pacientes, el torso delantero es posible solo en 5-10 ° y los intentos adicionales causan un aumento del dolor.

• la inclinación hacia atrás en el 90% de los pacientes es limitada (la función compensatoria y protectora de aplanar la lordosis y la cifosis): cuanto mayor es la lordosis enderezada, menor es el grado de extensión de la espalda.

¡ATENCIÓN! En una unidad funcional, los pacientes intentan realizar una extensión a través de la columna torácica e incluso cervical, mientras doblan las piernas en las articulaciones de las rodillas, lo que crea la ilusión de este movimiento.

• Las pendientes laterales suelen ser limitadas y dependen de:

A) El tipo de escoliosis de la columna vertebral. Una imagen típica es un bloque de movimientos nítidos o incluso completos en la dirección de la convexidad de la curvatura con una conservación satisfactoria de los movimientos en la dirección opuesta.

¡ATENCIÓN! Este mecanismo depende completamente de la relación de la columna vertebral con la hernia de disco, ya que cualquier movimiento hacia la protuberancia de la escoliosis conduce a un aumento de la tensión de la columna vertebral.

B) el bloque funcional PDS (L ₃ -L4): se lleva a cabo un rango limitado de movimientos debido a los segmentos superiores de la columna vertebral.

• los movimientos de rotación no sufren significativamente y disminuyen entre 5 y 15 ° (la rotación del cuerpo con las piernas fijas a 90 ° se considera normal).

B. Estudio de los movimientos pasivos.

Las características anatómicas de la estructura de las articulaciones intervertebrales determinan la movilidad relativamente alta de esta sección en el plano sagital, mucho más pequeña en la frontal y menor (excepto en la articulación lumbosacra) en la horizontal /

Inclinar hacia un lado:

• ip paciente: acostado de lado con las piernas dobladas en ángulo recto (en las articulaciones de la rodilla y la cadera);
• El médico, agarrando los tobillos del paciente con sus manos, levanta las piernas y la pelvis, mientras hace una inclinación lateral pasiva en los segmentos lumbares.

Extensión:

• ip Paciente - acostado de lado con las piernas dobladas;
• con una mano, el médico desenrolla lenta y suavemente las piernas del paciente, controlando este movimiento en cada segmento con el dedo índice de la otra mano ubicado entre los procesos espinosos.

Flexión:

• ip Paciente - acostado de lado, con las piernas flexionadas;
• Con la ayuda de su rodilla, el médico dobla lenta y suavemente el torso del paciente, controlando el movimiento en cada segmento con las manos ubicadas en la columna vertebral.

Rotación:

• ip paciente - sentado o acostado;
• el médico coloca sus dedos en 2-3 procesos espinosos de las vértebras adyacentes, moviéndose secuencialmente en la dirección craneal.

¡ATENCIÓN! Debido al hecho de que la rotación en los segmentos L4-5 es insignificante, solo el estudio del desplazamiento del proceso espinoso de L5 con respecto a S1 es de importancia diagnóstica.

La palpación directa de las formaciones de la faja pélvica es posible en áreas relativamente limitadas. La base ósea de la pelvis está ubicada en la profundidad del grosor de los tejidos blandos y en algunos casos no está disponible la palpación directa. Como consecuencia, la palpación directa de la pelvis en la mayoría de los casos solo permite determinar parcialmente la localización de la lesión. La derrota de las partes profundas de la pelvis está determinada por los siguientes métodos:

1. Síntoma de compresión concéntrica transversa de la pelvis. El médico coloca sus manos en las superficies laterales de la pelvis del paciente (es decir, acostado sobre su espalda), fijando las crestas de los huesos ilíacos y luego aprieta la pelvis en dirección transversal. El dolor se produce en la zona afectada.
2. Síntoma de compresión excéntrica transversa de la pelvis:

• ip paciente - supino;
• El médico, agarrando las crestas de los huesos ilíacos (cerca de las espinas superiores frontales), intenta "abrir" (separar) los bordes de la pelvis, tirando de las secciones frontales de las crestas desde la línea media del cuerpo. Con la derrota hay dolor.

3. El síntoma de la presión vertical de las manos del médico en la dirección que va desde el tubérculo del isquio (2) hasta la cresta ilíaca (I) complementa los datos sobre la localización de la lesión de los huesos pélvicos localizada en profundidad.

Cuando el eje de la faja pélvica se desplaza debido a una enfermedad de la columna vertebral, extremidades inferiores, deformidades de la articulación, se recomienda determinar la cantidad de desplazamiento de las alas pélvicas por la distancia de los huesos ileales superiores anteriores desde la línea media del cuerpo (posiblemente desde el final del proceso de xiphoid del esternón) hasta la espina dorsal superior anterior de la columna vertebral superior anterior del esternón. Y desde el proceso espinoso de una de las vértebras hasta las espinas superiores posteriores (con dislocaciones, subluxación del ilion en la articulación sacroilíaca).

¡ATENCIÓN! En los casos de lesiones de la articulación sacroilíaca durante las técnicas diferenciadas, debe evitarse cualquier movimiento en la columna lumbar, que puede imitar la aparición de movilidad en la articulación y, como resultado, la aparición de dolor.

Estas técnicas incluyen las siguientes:

1. Recepción V.V. Kerniga. El paciente está en I. P. Acostado sobre su espalda. El médico coloca un brazo debajo de su espalda en las vértebras lumbares inferiores. Esta mano es necesaria para palpar los procesos espinosos de las vértebras L5 y S1. Con la otra mano, el médico, agarrando la pierna recta del paciente, la dobla lentamente en la articulación de la cadera. Para establecer cuál de las articulaciones se ve afectada: la sacroilíaca o la lumbosacra, es importante determinar con precisión el momento del inicio del dolor. Si el dolor aparece antes de que ocurran los movimientos de las vértebras lumbares (se sienten con la mano del médico debajo de la espalda del paciente), esto indica una enfermedad de la articulación sacroilíaca; Si el dolor aparece desde el momento en que ocurren los movimientos espinales, esto indica una enfermedad de la articulación lumbosacra.

¡ATENCIÓN! Durante la recepción hay que recordar que al principio hay un movimiento en la articulación sacroilíaca. El estudio se lleva a cabo en ambos lados.

La aparición de dolor en los pacientes durante esta técnica se explica por movimientos insignificantes en las articulaciones sacroilíacas y lumbares, que se manifiestan debido a la tracción de los músculos unidos al tubérculo ciático (mm. Biceps femoris, semitendinosus y semimembranosus).

2. Aceptación de la presión sobre la articulación púbica. La posición inicial del paciente está recostada sobre su espalda. Al realizar esta técnica, el movimiento en la articulación sacroilíaca es posible, y como respuesta, puede ocurrir dolor en el lado afectado.
3. Recibiendo extensión sobre la pierna. El síntoma se basa en el dolor en la región de la articulación sacroilíaca causado por el movimiento pasivo en la articulación examinada. Se comprueba en ambos lados. El paciente se coloca en el borde de la mesa para que la pierna del lado de la articulación estudiada quede floja. La otra pierna se dobla con las manos del paciente y se tira hacia el abdomen para fijar la pelvis. El doctor perestaglya suavemente colgando libremente el muslo, aumentando gradualmente su esfuerzo. La flexión excesiva conduce a un movimiento de rotación en la articulación sacroilíaca debido al ligamento ileal-femoral y los músculos unidos a la espina ilíaca frontal (superior e inferior). Como resultado de los movimientos, se producen dolores radiales locales en la articulación estudiada.
4. El síntoma de Campbell. El paciente está sentado en una silla. Con la derrota de la articulación sacroilíaca cuando el cuerpo se inclina hacia delante, la pelvis permanece en un estado de fijación y el dolor no se produce. Con la extensión del tronco, aparece dolor en la región de la articulación afectada.
5. Prueba de rodilla-talón (recepción de abducción de cadera). La posición inicial del paciente está acostada sobre su espalda, la pelvis está fijada por la mano del médico. La abducción extrema de la cadera, doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla y girada hacia afuera (el talón toca la cadera de la otra pierna estirada), causa dolor en la misma articulación sacroilíaca y limita la amplitud del movimiento de la cadera. En este caso, mida la distancia (en cm) entre la rodilla y el diván y compare el resultado con el del otro lado. Normalmente, la rodilla de la pierna doblada debe estar sobre la superficie del sofá.

Este síntoma comprueba la flexión (flexio), la abducción (abducción), la rotación externa (rotatorio) y la extensión (extensio). También se le llama el signo de Faber por las letras iniciales de cada movimiento. En ediciones posteriores, este síntoma se llama el fenómeno de Patrick.

Las pruebas indicativas del estudio de la articulación sacroilíaca, basadas en la aparición de dolor en la articulación con ciertos movimientos, incluyen lo siguiente:

• la aparición de dolor en el momento en que el paciente se sienta rápidamente (prueba de Larrey);
• la aparición de dolor al levantarse en una silla al comienzo de un pie sano y luego adolorido, y cuando el paciente se está hundiendo en una silla y luego de una pierna sana (prueba de Ferguson);
• la aparición de dolor en la situación: una pierna está ubicada en la otra; el paciente está sentado en una silla (prueba de Soobrazha);
• dolor con la presión de la mano en la cresta sacra mediana; posición del paciente: acostado boca abajo (prueba de Volkmann-Ernesen);
• dolor al girar el muslo hacia adentro con la pierna doblada en la articulación de la rodilla; la posición del paciente es supina (prueba de Bonn);
• El dolor en la articulación ileo-sacra, causado por la irritación de las raíces nerviosas de la columna lumbar, nos permite diferenciar la prueba de perforación de Steindler con una solución de novocaína del área más dolorosa de la columna lumbar que no alivia el dolor en la articulación ilíaca sacra.

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Violaciones estáticas

A. El aplanamiento de la lordosis lumbar es uno de los mecanismos compensadores que reducen el volumen de la protrusión de la hernia discal, que a su vez reduce la compresión en el ligamento longitudinal posterior y la raíz adyacente.

¡ATENCIÓN! Los cambios en estática en forma de aplanamiento o desaparición de la lordosis lumbar en la osteocondrosis de la columna vertebral es una instalación protectora del torso.

B. Cifosis lumbar. El mecanismo de protección de la cifosis fija consiste en estirar la semricera fibrosa posterior, que ha perdido su elasticidad y elasticidad.

¡ATENCIÓN! En el estado kyphosed de la columna lumbar, el prolapso de los fragmentos de anillo fibroso junto con el núcleo pulpar en el lumen del canal espinal disminuye, lo que lleva a una disminución o cese de los trastornos neurológicos durante un cierto tiempo.

B. La hiperlordosis surge como una reacción de protección y compensación del cuerpo en respuesta al desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad del cuerpo (por ejemplo, en el embarazo, en la obesidad, en la contractura en flexión de la articulación de la cadera, etc.).

Cuando la hiperlordosis disminuye el diámetro del foramen intervertebral, aumenta la presión en las partes posteriores del disco intervertebral, se produce un estiramiento excesivo del ligamento longitudinal anterior, al apretar los ligamentos interespinales entre los procesos espinosos que se aproximan, el estiramiento excesivo de las cápsulas de las articulaciones intervertebrales. La extensión es difícil porque contribuye a la reducción del espacio intervertebral.

G. La implantación escoliótica de la columna vertebral es causada por la reacción refleja del sistema muscular, que otorga a la columna vertebral una posición que contribuye al desplazamiento de la columna vertebral desde el tamaño máximo del disco herniario abultado hacia un lado (derecha o izquierda), y el grado de tensión de la columna vertebral disminuye y el flujo de impulsos del dolor es limitado.

¡ATENCIÓN! El lado de la escoliosis dependerá tanto de la localización de la hernia (lateral o paramedial), su tamaño, la movilidad de la raíz, como de las características estructurales del canal espinal y la naturaleza de los espacios de reserva.

• En la escoliosis homolateral, la raíz se desplaza lateralmente y, a menudo, se presiona fuertemente contra la superficie interna del ligamento amarillo. La localización de la hernia es paramedial.
• En la escoliosis heterolateral, se observa una relación inversa: la hernia de disco se localiza más lateralmente y la raíz tiende a desplazarse medialmente.

Además de los trastornos estáticos en los pacientes, la biomecánica de la columna vertebral también sufre sustancialmente, principalmente debido a la movilidad de la columna lumbar.

• La flexión hacia delante del cuerpo generalmente es limitada, mientras que la espalda permanece plana, no toma la forma de un arco, como es normal, y la propia curva se debe a la flexión en las articulaciones de la cadera y, en menor medida, a la columna torácica. En un número de pacientes, el torso delantero es posible solo por 5-10, y los intentos adicionales causan un aumento agudo del dolor. Solo los pacientes con una cifosis desarrollada de la columna lumbar generalmente pueden inclinarse hacia delante por completo.
• La pendiente del torso de la parte posterior es a menudo la restricción más lordosis enderezada, menor es el grado de extensión hacia atrás. La falta completa de movimiento de la columna lumbar en una u otra dirección se denomina "bloqueo". Durante el bloqueo de los movimientos lumbares hacia atrás, los pacientes intentan realizar una extensión debido a la columna torácica e incluso cervical, mientras doblan las piernas en las articulaciones de las rodillas, lo que crea la ilusión de este movimiento.
• El volumen de los movimientos del cuerpo hacia los lados generalmente se altera , lo que depende del tipo de escoliosis. Una imagen típica es una limitación aguda o incluso un bloque completo de movimientos en la dirección de la convexidad de la escoliosis con una conservación satisfactoria de los movimientos en la dirección opuesta. Este mecanismo depende de la relación de la columna vertebral con la hernia discal, ya que cualquier movimiento hacia la protuberancia de la escoliosis conduce a un aumento de la tensión de la columna vertebral. Junto con esto, a menudo es necesario observar un bloqueo de movimientos en la región lumbar en ambas direcciones, mientras que las vértebras lumbares III-V y, a veces, las II están completamente excluidas de los movimientos. El rango limitado de movimiento se debe a los segmentos espinales superpuestos. Varios pacientes experimentan bloqueo de todos los tipos de movimiento en la región lumbar, que es causado por una contracción refleja de todos los grupos musculares que inmovilizan la columna afectada en la posición más ventajosa.
• Los movimientos de rotación de la columna vertebral no sufren significativamente y disminuyen entre 5 y 15 ° (la rotación del cuerpo con las piernas fijas a 90 ° se considera normal).

La unión lumbosacra y la pelvis Los huesos de la faja pélvica están conectados entre sí frente a la articulación semiarticular púbica, y detrás de ellos forman las articulaciones sacroilíacas con el sacro. El resultado es una pelvis.

La articulación sacroilíaca está formada por las superficies luminales del sacro y el ilion y es una articulación plana. La cápsula articular está apoyada en la parte anterior y posterior por ligamentos cortos y fuertes. El ligamento interóseo sacroilíaco, estirado entre la tuberosidad ilíaca y la tuberosidad del sacro, desempeña un papel importante en el fortalecimiento de la articulación.

La media articulación púbica (unión púbica) está formada por los huesos púbicos (púbicos), que están firmemente adheridos al disco inter-focal fibro-cartilaginoso ubicado entre ellos. En el espesor del disco tiene una cavidad en forma de hendidura. Desde arriba, la fusión púbica se ve reforzada por el ligamento púbico superior, y desde abajo, por el ligamento púbico arqueado.

La pelvis normalmente representa un anillo cerrado con enlaces sedentarios. La posición e inclinación de la pelvis depende de la posición de la columna lumbar, el estado de las articulaciones de la cadera y los músculos abdominales, así como los músculos que bloquean la abertura inferior de la pelvis. Existe una correlación directa de la pelvis y la posición de las extremidades inferiores. Con dislocación congénita, coxitis, anquilosis, contractura en la articulación de la cadera, la posición de la pelvis cambia notablemente. Las partes mutuamente móviles de la pelvis son los huesos ilíacos y el sacro por un lado, y el hueso púbico por el otro. Existe una articulación (art. Sacroilia) entre el hueso ilíaco y el sacro, que complementa de manera imperceptible el movimiento en la articulación sacra ilíaca y en la articulación de la cadera.

Para la posición vertical del cuerpo en el espacio, la pelvis debe colocarse estrictamente horizontal. Con una ubicación asimétrica de la pelvis, el funcionamiento normal de los sistemas vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy y antigravitacional del cuerpo humano se ve obstaculizado.

Un cambio en la columna vertebral (instalación escoliótica) conduce a un defecto en la postura, la colocación incorrecta de las piernas. Estos efectos biomecánicos distorsionados se transmiten a través de las articulaciones pélvicas, que pueden ser una fuente de dolor pseudo-radicular, que se irradia a la región inguinal, la nalga, la espinilla, a lo largo de la superficie lateral posterior del muslo. Según Klevit (1993), el dolor de la articulación sacroilíaca nunca se irradia a la línea media del cuerpo. Esta es una característica importante del dolor en la articulación sacroilíaca.

Cuando la inspección visual debe prestar atención a:

• posible distorsión del rombo sacro de Michaelis;
• asimetría de los pliegues glúteos;
• posible desplazamiento de una nalga hacia abajo;
• Asimetría de la línea de la cintura pélvica.

Palpación obligatoria:

• cresta iliaca
• procesos espinosos;
• perilla

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