Dorsopatía de la columna cervical

Un diagnóstico definido como dorsopatía cervical significa que el paciente tiene dolor inespecífico y otros síntomas en el área del cuello que no están relacionados con una enfermedad de órganos internos.

Según la forma morfológica del síndrome de dolor musculoesquelético, la dorsopatía cervical se clasifica en el rango M40-M54 (dentro de la categoría de enfermedades musculoesqueléticas y del tejido conectivo) según la CIE-10. La dorsopatía, como código diagnóstico menos específico y detallado, se introdujo para simplificar las estadísticas de morbilidad durante la transición desde la versión anterior de la CIE.

Epidemiología

Según datos clínicos, en ocho a nueve casos de dorsopatía cervical, de cada diez pacientes se producen cambios degenerativos en las articulaciones de la columna y en los discos intervertebrales.

Según algunos informes, la espondilosis cervical afecta a más del 85% de las personas mayores de 60 años.

La prevalencia mundial de hernia discal se estima en un 1-2% de la población, y la hernia discal cervical representa aproximadamente el 20% de los casos.

Causas dorsopatía cervical

La dorsopatía localizada en la columna cervical, definida por muchos especialistas como dolor de espalda (del latín dorsum - espalda), está causada por diversas razones: esguinces, inflamación o daño en las articulaciones vertebrales, articulaciones sinoviales y fibrocartilaginosas de las vértebras, así como en los músculos o nervios que forman la parte cervical de la columna vertebral -desde la primera vértebra hasta la séptima (CI-CVII).

De hecho, la dorsopatía cervical es dolor en la columna cervical. En este caso, entre las formas nosológicas, acompañadas de síndrome doloroso, se diagnostican:

• Cambios degenerativos en los discos intervertebrales: dorsopatía y osteocondrosis de la columna cervical. El dolor asociado con la osteocondrosis de la columna cervicotorácica, que afecta las vértebras cervicales inferiores y torácicas superiores, puede definirse como dorsopatía de la columna cervical y torácica. [ 1 ]
• Daño a los discos entre las vértebras (cartílagos "amortiguadores" de la columna vertebral) - hernia vertebral cervical; [ 2 ]
• Daño al cartílago en las articulaciones del arco (faceta) de las vértebras cervicales con el desarrollo de osteoatrosis (osteoartritis); [ 3 ]
• Espondilolistesis: desplazamiento de las vértebras cervicales; [ 4 ]
• Artritis reumatoide de la columna vertebral; [ 5 ]
• Síndrome de la articulación facetaria o síndrome facetario cervical, [ 6 ] que por la naturaleza de la patología es una artrosis deformante - espondiloartrosis de las articulaciones arqueadas;
• Curvatura vertebral CIII-CVI - escoliosis cervical; [ 7 ]
• Lordosis cervical patológica con ausencia de flexión natural, flexión hacia afuera o hacia los lados, es decir hipo o hiperlordosis, que se forma en caso de postura sentada incorrecta, escoliosis, cifosis, espondilolistesis, en ancianos - en caso de osteoporosis, es decir disminución de la densidad ósea; [ 8 ]
• Subluxación atlantoaxial (vértebras CI-CII) debido a traumatismo o espondilitis anquilosante; [ 9 ]
• Estenosis (estrechamiento) del canal espinal en la espondilosis cervical o la osteoartritis de las vértebras cervicales con osteofitos (crecimientos óseos). [ 10 ]

El conjunto de síntomas causados por enfermedades de las vértebras cervicales se puede definir como espondilopatía (del griego spondylos, vértebra) o dorsopatía vertebrogénica de la columna cervical (del latín vértebrae, vértebra). El dolor en los músculos paravertebrales (periorbitarios) del cuello puede denominarse fibromialgia, síndrome miofascial o dorsalgia muscular cervical. En muchos casos, su etiología se relaciona con la miogelosis de la columna cervical, un engrosamiento nodular del tejido muscular que aparece debido a hipotermia o sobreesfuerzo muscular.

La dorsopatía de la columna cervical en un niño puede ser una consecuencia de trastornos de la postura en los niños o un síntoma de lesiones vertebrales del cuello en la enfermedad de Still - artritis reumatoide juvenil; se observa en el síndrome de Grisell, una subluxación no traumática de la articulación atlantoaxial de la columna cervical causada por la inflamación de los tejidos blandos adyacentes, incluido un absceso faríngeo o periamigdalino.

Además, el dolor de cuello es uno de los muchos síntomas del síndrome de Klippel-Feil congénito ( síndrome del cuello corto).

Factores de riesgo

Dado que la dorsopatía de la columna cervical reúne casi todas las enfermedades de las vértebras cervicales, los factores de riesgo para su desarrollo están asociados tanto con patologías musculoesqueléticas de la columna - carácter inflamatorio y degenerativo - como con una inervación deteriorada de los músculos cervicales, que en la mayoría de los casos es secundaria y es consecuencia de lesiones de las estructuras óseas y ligamentosas de las vértebras.

Y se observa una mayor probabilidad de su desarrollo en lesiones de columna en el cuello, con mayor carga en esta sección de la columna (incluida la estática prolongada), estilo de vida sedentario (que afecta negativamente el suministro de sangre a las vértebras, los tejidos circundantes y el tono muscular), así como personas con defectos óseos congénitos, patologías tiroideas, trastornos metabólicos sistémicos (incluido el metabolismo mineral), tumores malignos.

La probabilidad de sufrir hernia de disco cervical y espondilosis cervical aumenta en los ancianos.

Patogenesia

Sobre el mecanismo de desarrollo del síndrome de dolor en la hernia vertebral cervical leer - hernia de disco.

La patogenia de la dorsopatía en la osteocondrosis de la columna cervical se trata en detalle en la publicación: dolor de osteocondrosis.

Información detallada sobre cómo se produce y se desarrolla el dolor de los músculos del cuello en el material: síndrome de dolor miofascial.

Síntomas dorsopatía cervical

A menudo, los primeros signos de problemas en las vértebras cervicales o los músculos paravertebrales se manifiestan con una sensación de incomodidad al inclinar y girar la cabeza, pero pueden manifestarse de forma repentina y aguda. Asimismo, las manifestaciones pueden ser breves, más prolongadas (hasta un mes y medio o tres meses) o crónicas: la dorsopatía crónica de la columna cervical se define cuando los síntomas persisten durante más de tres meses.

La progresión del proceso patológico siempre va acompañada de dolor, desde leve a agudo, que se irradia a la región escapular de la espalda, hasta las clavículas y la cintura escapular.

Por ejemplo, en pacientes con hernia cervical, el dolor de cuello se irradia al omóplato, hay mareos, entumecimiento en los brazos, aumento de la presión arterial y empeoramiento del sueño.

Como resultado de la compresión del nervio cervical debido a la estenosis del agujero vertebral (foramen vertebrale), los pacientes con cambios degenerativos en las vértebras desarrollan la llamada radiculopatía cervical - dorsopatía de la columna cervical y síndrome músculo-tónico, caracterizado por dolor en el hombro y/o brazo en el cuello, debilidad muscular, entumecimiento y limitación del movimiento. [ 11 ]

Con un diagnóstico específico de laúd, es posible que la dorsopatía cervical empeore, provocando un aumento del dolor y otros síntomas.

Además del dolor y la pérdida de movilidad, la lordosis cervical patológica se asocia con espasmos musculares en el cuello, hombros y espalda; mareos, somnolencia y náuseas; letargo, hipertensión arterial e insomnio. En los casos de síndrome de Grisell, se presenta dolor cervical progresivo (que se irradia al brazo del lado afectado), rigidez muscular cervical y parestesias.

La dorsopatía cervical y cervicocranealgia se refiere al dolor de cuello (cervicalgia) y la cefalea, especialmente intensa en la región occipital. La etiología de estas cefaleas en pacientes con osteocondrosis cervical es la hipertonía del músculo oblicuo inferior de la cabeza (insertado en el atlante, vértebra cervical CI), lo que resulta en una compresión de la arteria vertebral (a. vertebralis) y el nervio occipital mayor (n. occipitalis major), lo que deteriora el riego sanguíneo cerebral. Esta afección se conoce como síndrome de la arteria vertebral y la CIE-10 la define como síndrome cervicocraneal.

Por cierto, este síndrome también se observa en la artrosis deformante de las articulaciones arqueadas de las vértebras del cuello y en la miogelosis de la columna cervical.

La dorsopatía de la columna cervical y lumbar es posible con un alto grado (III- IV) de curvatura (escoliosis) de la columna en la columna torácica y lumbar, así como con encorvamiento severo y espalda redonda.

Complicaciones y consecuencias

Casi todas las formas de síndrome de dolor musculoesquelético, combinadas en la dorsopatía cervical, presentan complicaciones y consecuencias, incluyendo complicaciones neurológicas. Véase: osteocondrosis de la columna vertebral: complicaciones neurológicas.

En los casos de espondilosis cervical u osteoartritis de las vértebras cervicales, el estrechamiento del canal espinal conduce al pinzamiento del nervio occipital, así como a lesiones del plexo cervical (plexus cervicalis) con calambres musculares (músculo de la correa del cuello y músculo oblicuo inferior de la cabeza), entumecimiento y dolor en la parte posterior de la cabeza.

Si no se trata la estenosis del canal espinal en las vértebras cervicales, las consecuencias pueden incluir disfunción de las extremidades superiores, pérdida de movilidad e incontinencia urinaria.

La espondilitis anquilosante y la espondilosis cervical pueden conducir al desarrollo de mielopatía crónica, que se manifiesta por debilidad muscular y parestesia de las extremidades, problemas con la movilidad y el movimiento del brazo y diversos trastornos neurológicos, incluida la disfunción de los sistemas sensoriales del SNC.

La consecuencia de la dorsalgia muscular cervical en la miogelosis es un crecimiento excesivo del tejido conectivo dentro del músculo: miofibrosis.

En algunos casos, es posible desarrollar tortícolis vertebrogénica (tortícolis) con dolor de cuello, hipertonía muscular y giro forzado de la cabeza, más a menudo, del mentón al hombro.

Diagnostico dorsopatía cervical

Es necesario realizar una historia clínica y un examen físico cuidadosos del paciente para determinar la etiología del dolor de la columna cervical.

Análisis de sangre: generales y bioquímicos; de proteína C reactiva; de Ca (total e ionizado) y fósforo inorgánico; de calcitonio, calcitriol y osteocalcina; de anticuerpos, etc.

Se utilizan diagnósticos instrumentales para la visualización: radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas de la columna vertebral, así como mielografías y electromiografías. Lea más en las publicaciones:

• Diagnóstico del dolor espinal
• Diagnóstico de la osteocondrosis de la columna cervical
• Diagnóstico radiológico de la osteocondrosis
• Diagnóstico de escoliosis

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe distinguir entre el síndrome de dolor musculoesquelético (con identificación de la enfermedad específica) y la neuralgia del dolor visceral (relacionado con los órganos internos).

Tratamiento dorsopatía cervical

Para las dorsopatías cervicales, el tratamiento incluye control del dolor, disminución de la actividad física y fisioterapia.

Leer más:

• Tratamiento de la osteocondrosis cervical
• Tratamiento para el dolor de columna
• Tratamiento de la hernia espinal
• Tratamiento de la escoliosis

Lea con más detalle sobre qué medicamentos se utilizan:

• Tratamiento farmacológico de la osteocondrosis de la columna vertebral
• Pastillas para el dolor muscular y articular

Los remedios externos con AINE y otros componentes analgésicos son:

• Ungüentos para la osteocondrosis.
• Ungüentos efectivos para el dolor de cuello.

Para los espasmos musculares dolorosos, se prescriben miorrelajantes, como baclofeno (Baclosan), tolperisona (Midocalm), tiocolchicósido (Muscomed).

Es obligatorio prescribir un tratamiento fisioterapéutico, por ejemplo, la fisioterapia para la osteocondrosis de la columna incluye procedimientos eléctricos, técnicas manuales, balneoterapia y peloidoterapia, etc.

Si las articulaciones vertebrales son inestables, podría requerirse tratamiento quirúrgico: espondilosis, es decir, fusión de dos vértebras con tornillos o placas. Se realiza una laminectomía (descompresión abierta de una raíz nerviosa comprimida) para eliminar un osteofito vertebral, mientras que un disco fibroso abultado puede corregirse con una microectomía.

Lea más sobre fisioterapia para la dorsopatía cervical en el artículo " Ejercicios terapéuticos para la osteocondrosis cervical". La publicación contiene ejercicios que deben realizarse regularmente para problemas de la columna cervical, así como ejercicios terapéuticos para la cervicocranealgia con síndrome de la arteria vertebral.

Dieta recomendada por los médicos para la dorsopatía cervical - dieta para la osteocondrosis

Prevención

Medidas preventivas básicas para ayudar a prevenir afecciones de la columna cervical que causan dolor:

• Corrección de la postura
• Prevención de los trastornos posturales en niños en edad escolar

Pronóstico

En la dorsopatía cervical, el pronóstico de su evolución está en correlación directa con la forma morfológica específica del síndrome de dolor musculoesquelético y el grado de daño a las vértebras y sus estructuras conectivas.

La cuestión de si la dorsopatía de la columna cervical y el ejército son compatibles, la decide la comisión médica basándose en el examen, el estudio del historial médico y conclusiones objetivas sobre las capacidades físicas de cada recluta.

Una lista de algunos libros y estudios relacionados con el estudio de la dorsopatía de la columna cervical.

1. Dolor de cuello: causas, diagnóstico y tratamiento - por Nikolai Bogduk (año: 2003)
2. Cirugía de columna cervical: desafíos y controversias - por Edward C. Benzel (año: 2007)
3. "Anatomía clínica de la columna vertebral, la médula espinal y el ANS" - por Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Año: 2014)
4. "La columna cervical: Comité editorial de la Sociedad de Investigación de la Columna Cervical" - por John M. Abitbol (Año: 2018)
5. Manejo de las lesiones de la columna cervical - por Edward C. Benzel (Año: 2015)
6. Radiculopatía cervical: Diccionario médico, bibliografía y guía de investigación comentada con referencias en internet, por James N. Parker y Philip M. Parker (año: 2004)
7. Espondilosis cervical: avances en diagnóstico, tratamiento y resultados - por Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Año: 2017)
8. "La columna cervical humana: Comité editorial de la Sociedad de Investigación de la Columna Cervical" - por John M. Abitbol (Año: 2021)

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatología / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscú: GEOTAR-Media, 2018.