Diagnóstico de osteocondrosis de la columna cervical

Los síntomas de la enfermedad degenerativa del disco de la columna cervical - un debut fuerte dolor y aumento del dolor durante los movimientos activos del cuello y en la causa del fenómeno del agujero intervertebral (fenómeno Sterling) - obligaron pasiva inclinación de la cabeza del paciente hacia el lado de la columna vertebral afectada conduce a una exacerbación del dolor. La base de este fenómeno reside reducción del diámetro foraminotomia columna vertebral de compresión adicional. El dolor puede ir acompañado por el desarrollo de las contracciones musculares reflejas, causando la inmovilización de la columna vertebral y la aparición de posición de la cabeza involuntario.

Al verlo, debe prestar atención a:

• en la severidad de la lordosis cervical;
• altura de los hombros en el paciente;
• la posibilidad de asimetría de las áreas supraclaviculares;
• la posibilidad de asimetría en la región del cuello (por ejemplo, una consecuencia de una patología congénita o un espasmo muscular agudo);
• la condición de los músculos de la cintura escapular y los miembros superiores (por ejemplo, la atrofia muscular unilateral puede indicar compresión de la raíz de la columna cervical);
• la ubicación del mentón; el mentón normalmente debe ubicarse a lo largo de la línea media;
• movimiento del cuello (flexión-extensión, inclinaciones y rotación derecha-izquierda).

La palpación se realiza en la posición inicial del paciente:

• acostado sobre su espalda;
• acostado boca abajo;
• sentado en una silla.

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Palpación de la parte posterior del cuello

• Palpación de la base del cráneo.
• Palpación de procesos mastoides.
• Palpación de procesos espinosos.
• Palpación de procesos articulares:

1. se palpan pequeñas articulaciones de las vértebras con una separación de aproximadamente 1 a 3 mm entre las apófisis espinosas de cada lado;
2. cuando se palpan estas articulaciones, se requiere la máxima relajación de los músculos del cuello y la cintura escapular del paciente;
3. siempre que el músculo sea espasmódico, se deben palpar las articulaciones alrededor del abdomen del músculo afectado.

¡ATENCIÓN! Como una vértebra de transición entre las divisiones torácica y cervical, el cuerpo de la vértebra C ₇ suele ser inamovible con flexión o extensiones de la cabeza.

Palpación del músculo trapecio:

• el examen debe comenzarse desde la parte superior (craneal), después de la palpación a lo largo de cada apófisis espinosa;
• la palpación bilateral revela dolor, cambios en el tono muscular, hinchazón o asimetría.

La palpación de los ligamentos intervertebrales durante su lesión causa dolor y espasmo reflejo en los músculos del cuello.

Palpación del lado del cuello

Palpación de procesos transversales de cuerpos vertebrales:

• palpación de los procesos transversales del cuerpo C1;
• moviéndose a lo largo de la superficie lateral del cuello desde el proceso mastoideo en la dirección caudal, palpe el proceso transversal de la vértebra cervical axial C ₂.

¡ATENCIÓN! Incluso una ligera presión bilateral en el apéndice transversal C ₂ causa dolor.

• palpación de otros procesos transversales posibles con la relajación completa de los músculos del cuello y la cintura escapular;
• el tubérculo anterior del proceso transversal C ₆ es más pronunciado, por lo que se puede palpar a nivel del cartílago cricoides.

¡ATENCIÓN! No se recomienda palpar esta formación simultáneamente desde ambos lados, ya que en este punto las arterias carótidas están cerca de la superficie. La compresión bilateral de este último puede limitar el flujo sanguíneo arterial.

Palpación de la parte anterior del cuello

El médico palpa esta área del cuello, de pie en frente del paciente. La posición inicial del paciente es sentarse en una silla:

• a nivel de la muesca yugular del esternón, se palpa el mango;
• lateral al brazo son palpables en la articulación esternoclavicular;
• las clavículas se palpan al nivel de los hombros;
• palpación de la articulación acromioclavicular.

La posición inicial del paciente es acostada boca arriba:

• palpación del músculo esternocleidomastoideo (la cabeza del paciente debe girarse en la dirección opuesta);
• en la fosa supraclavicular (más profunda que el músculo subcutáneo), se pueden palpar los músculos de la escalera.

La pérdida de sensibilidad suele ir acompañada de trastornos motores, que el paciente no siempre detecta. La Tabla 5.1 muestra trastornos motores y cambios en los reflejos en varios niveles de la columna cervical.

Métodos especiales de investigación

Prueba de compresión

El objetivo es identificar el estrechamiento de las aberturas vertebrales; compresión de las superficies articulares: la aparición del dolor.

• I.p. El paciente, sentado en una silla, el médico realiza la presión de dosificación en la cabeza del paciente.

Una prueba para estirar la columna cervical. El objetivo es aumentar la apertura vertebral para reducir el dolor.

• I.p. Paciente acostado o sentado; el médico con una mano sostiene la parte posterior de la cabeza, la otra lleva debajo del mentón, luego sin sacudidas, tira suavemente hacia arriba, estrictamente a lo largo del eje vertical.

Una prueba con un estrechamiento del foramen vertebral:

• i.p. Paciente - sentado; el médico con cierto esfuerzo inclina la cabeza del paciente hacia la derecha o hacia la izquierda. Con este movimiento, hay un estrechamiento aún más estrecho de la apertura vertebral, lo que conduce a la compresión de la raíz nerviosa y la aparición del dolor.

Prueba de presión en el área del hombro:

• i.p. Paciente sentado en una silla; el médico con una mano presiona el hombro del paciente, mientras que al mismo tiempo con la otra mano hace que la inclinación de su cabeza en la dirección opuesta.

Un aumento en el dolor o un cambio en la sensibilidad indica una compresión de la raíz nerviosa.

Prueba de falla de la arteria vertebral:

• i.p. Paciente - acostado de espaldas;
• el médico con una mano ejerce presión sobre el hombro del paciente (en la dirección caudal), con la otra mano gira suavemente la cabeza en la dirección opuesta.

Un síntoma positivo revela compresión del nervio o insuficiencia de la arteria vertebral, que está indicada por nistagmo o mareo.

La prueba de Adson es específica para el síndrome de la escalera anterior:

• i.p. Paciente sentado o acostado de espaldas.

Se le ofrece al paciente que gire lentamente la cabeza hacia el lado afectado. En este caso, el médico sorbe levemente la cabeza del paciente hacia arriba (¡estrictamente a lo largo del eje vertical!). La atenuación o desaparición del pulso en la arteria radial es el resultado de la compresión de los músculos de la escalera. Prueba de Valsalva:

• i.p. Paciente: sentado, acostado de espaldas.

Se le ofrece al paciente que respire profundamente, luego contenga la respiración y se esfuerce.

Con una muestra positiva, aumenta la presión intralobulillar, que se manifiesta por el dolor en el nivel de compresión de la raíz nerviosa.

El síntoma de Lermont:

• i.p. Paciente: sentado en el borde de la mesa, con las piernas hacia abajo.

El paciente, con la ayuda de un médico, realiza una inclinación pasiva de la cabeza hacia delante (flexión) y al mismo tiempo flexiona las piernas en las articulaciones de la cadera.

Prueba positiva: estos movimientos causan dolor intenso, extendiéndose a lo largo de la columna vertebral, debido a la irritación de la duramadre.

Examen del volumen de movimientos del cuello

El estudio del volumen de movimientos se lleva a cabo en la posición inicial del paciente sentado en una silla (con el fin de fijar otras partes de la columna vertebral).

Distinguir los siguientes movimientos básicos en la región cervical:

• flexión;
• extensión;
• se inclina hacia la derecha y la izquierda;
• rotación.

Aproximadamente la mitad del volumen de flexión y extensión se produce entre el occipucio, las vértebras C1 y C2. El resto del movimiento se debe a las vértebras subyacentes, con un gran movimiento de oscilación en las vértebras C ₅ -S ₇.

Las pendientes laterales se distribuyen de manera uniforme entre todas las vértebras.

La rotación se lleva a cabo en combinación con el movimiento lateral. Casi la mitad de los movimientos rotacionales ocurren entre el atlas y la vértebra axial, el resto se distribuye uniformemente entre las vértebras subyacentes.

Inicialmente, un estudio debe llevarse a cabo con la ayuda de un médico, ya que con los movimientos pasivos los músculos están completamente relajados, lo que permite evaluar el estado del sistema musculoesquelético. Luego, se examinan los movimientos activos y los movimientos con resistencia dosificada (generalmente la mano de un médico).

El movimiento con resistencia proporcionada por el brazo del médico es una prueba isométrica para ciertos grupos musculares (MMT).

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Métodos de investigación del volumen de movimientos en la columna cervical

El estudio debe comenzar con una rotación pasiva de la región cervical.

Características de la biomecánica de la columna cervical:

• la vuelta de la cabeza comienza con el segmento C _1-2;
• solo después de la rotación de las juntas C1-2 a 30 ° se incluyen los segmentos inferiores;
• la rotación C ₂ comienza solo al girar la cabeza al menos 30 °.

¡ATENCIÓN! Si la palpación de la apófisis espinosa C ₂ muestra que comienza a rotar antes, esto indica una rigidez o bloqueo funcional del PDS

Normalmente, el paciente puede realizar una rotación de la cabeza de 90 ° (por ejemplo, mentón para obtener su hombro).

Estudio complejo otsipito-atlanto-axial: el médico dobla pasivamente la parte cervical del paciente (flexión máxima); mientras que los segmentos C ₂ -C _{7 están} "bloqueados", y la rotación solo es posible en el segmento C1-2. Normalmente, la rotación de la cabeza debe ser de al menos 45 ° hacia la derecha y hacia la izquierda.

Estudio de la rotación del PDS de cuello bajo: el médico, después de haber agarrado la cabeza del paciente con las manos, realiza la extensión del cuello (extensión máxima); en este caso, los segmentos "superiores" están cerrados, y la rotación pasiva de la cabeza hacia los lados se lleva a cabo a expensas de la columna inferior. Normalmente, el volumen de movimientos a cada lado es de al menos 60 °.

Investigación de la movilidad de la PDS cervical subyacente: el médico tiene los dedos de una mano sobre las apófisis espinosas de las vértebras en estudio, y con la otra mano realiza una rotación pasiva de la cabeza.

Estudio de inclinaciones laterales:

• i.p. Paciente - acostado de espaldas, su cabeza cuelga del sofá;
• Con una mano, el médico apoya la cabeza del paciente y se inclina hacia un lado; la falange distal del dedo índice de la otra mano está densamente en contacto con el intervalo intersticial, el medio con la articulación intervertebral y los procesos transversales adyacentes;
• Mediante este método, todos los segmentos, comenzando desde C ₀ _, hasta C ₆ _ ₇ desde ambos lados, se estudian consecutivamente .

1. Flexion:

• la pendiente máxima es posible dentro de 70-85 °;
• el movimiento activo debe llevarse a cabo sin esfuerzos ni esfuerzos bruscos;
• con el movimiento pasivo de la barbilla del paciente debe tocar el cofre.

El dolor ocurre:

• con flexión activa del cuello puede ser de origen muscular o tendinoso; como consecuencia del daño del disco intervertebral;
• con el movimiento pasivo del cuello puede deberse al estiramiento de los elementos ligamentosos.

2. Extensión: la extensión máxima es posible dentro del rango de 60-70 °.

El dolor ocurre:

• con movimiento activo refleja los procesos patológicos en los músculos del cuello y la cintura escapular;
• con la derrota de las articulaciones arqueadas.

3. Inclinación de la cabeza hacia la derecha e izquierda: la inclinación máxima en cada dirección es posible dentro de 30-45 °.

El dolor ocurre:

• cuando los músculos del cuello y la cintura escapular se ven afectados;
• cuando las pequeñas articulaciones de la columna cervical se ven afectadas; como consecuencia de la volatilidad del PDS;
• con lesiones de discos intervertebrales.

4. Rotación: el movimiento máximo posible, llevado a cabo dentro de 75 °.

El dolor ocurre en los músculos del cuello y la cintura escapular, tanto durante la contracción como al estirar.

5. Doblez del cuello:

• si la rotación se lleva a cabo con un cuello recto, entonces toda la columna cervical y la parte superior de la columna torácica (hasta el nivel Th ₄ ) participan en el movimiento ;
• con ligera inclinación de la cabeza y movimiento de rotación, están involucrados predominantemente segmentos de C ₃ -C ₄;
• a la máxima inclinación hacia adelante, los movimientos de rotación se llevan a cabo debido a los segmentos C, -C ₂ (Tabla 5.7).

6. Inflexión del cuello:

• del movimiento de rotación, se excluye la articulación cervicooccipital;
• Los segmentos C ₃ -C ₄ están involucrados en el movimiento .

¡ATENCIÓN! Sobre las vértebras cervicales y Th1, salen 8 nervios cervicales. Los primeros tres o cuatro de ellos forman el plexo cervical, los cinco restantes y el primer nervio torácico: el plexo braquial.

Determinación del volumen de movimientos en la columna cervical (en cm)

Movimiento de flexión y enderezamiento en el plano sagital. En la posición del examinado, de pie con un ojo directo, determine la distancia desde el occipucio hasta la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical. Con una inclinación máxima del cuello hacia adelante, en promedio, esta distancia aumenta en 5 cm, y cuando se mueve en la dirección opuesta disminuye en 6 cm.

Las pendientes laterales son movimientos en el plano frontal. Su volumen se determina midiendo la distancia desde el proceso mastoideo del hueso temporal o desde el lóbulo de la oreja hasta el hombro de la escápula.

En la posición - de pie libremente, así como después de realizar inclinaciones en el plano frontal (sin el componente de rotación). La diferencia en centímetros es una medida de la movilidad de este departamento de la columna vertebral.

Movimientos de rotación en el plano transversal . Se determina midiendo la distancia desde el hombro del proceso de la escápula hasta el punto más bajo del mentón en la posición inicial (ver arriba) y luego después del movimiento. Con movimientos rotacionales de la región cervical, esta distancia aumenta en promedio aproximadamente 6 cm.

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Investigación del sistema muscular

• El grupo muscular posterior de la cabeza incluye músculos profundos y cortos de la columna cervical.

Función: con corte unilateral: inclina la cabeza hacia atrás y hacia un lado, con la parte posterior bilateral.

Prueba: cuando la cabeza del paciente está sin doblar, las manos del médico reciben una resistencia medida a este movimiento.

• Músculo pecho-clavicular-mastoideo. Función: con la contracción bilateral del músculo, la cabeza tira hacia atrás, con la bilateral - inclina la cabeza en la misma dirección, con la cara del paciente girando en la dirección opuesta.

Prueba: se le ofrece al paciente inclinar la cabeza hacia un lado mientras gira la cara opuesta a la inclinación de la cabeza; el médico presenta la resistencia medida a este movimiento y palpa el músculo contraído.

• Músculo trapecio Función: la reducción de los fascículos superiores levanta la escápula, la inferior, la baja, todo el músculo, acerca la escápula a la columna vertebral.

La prueba para determinar la fuerza de la parte superior del músculo: las manos del médico tienen una resistencia medida cuando el paciente intenta levantar los hombros.

La prueba para determinar la fuerza de la porción muscular promedio: las manos del médico se resisten cuando el paciente intenta mover el hombro hacia atrás.

Prueba para determinar la fuerza de la parte inferior del músculo: se invita al paciente a retirar el brazo levantado hacia arriba.

• Músculo pectoral grande Función: conduce y gira el hombro dentro (pronación).
• Pequeño músculo pectoral. Función: tira de la escápula hacia adelante y hacia abajo, y con una escápula fija levanta las costillas, siendo un músculo respiratorio auxiliar.

Pruebas para estudiar la fuerza de los músculos pectorales:

• para examinar la parte clavicular del músculo pectoral grande, se invita al paciente a bajar y elevar la mano por encima del plano horizontal; el médico, al mismo tiempo, ejerce resistencia al movimiento;
• para examinar la parte del esternón del músculo pectoral grande, se le ofrece al paciente liderar un brazo de 90 grados, el médico se resiste a este movimiento;
• Para determinar la fuerza del músculo pectoral pequeño, el paciente retira los brazos ligeramente doblados en las articulaciones del codo y los fija en esta posición. La tarea del médico es aumentar la distancia de los brazos a los lados.

• Músculo deltoides. Función: la porción frontal del músculo levanta la mano levantada hacia adelante, la del medio - retira el hombro hacia el plano horizontal, la parte trasera - retira el hombro. Cuando todo el músculo está contraído, el brazo se retrae a unos 70 °.

La prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente levanta su brazo derecho a un nivel horizontal (de 15 ° a 90 °), las manos del médico tienen una resistencia medida a este movimiento.

• El músculo romboidal. Función: acerca el omóplato a la columna vertebral, levantándolo ligeramente.

Haga una prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente pone sus manos en la cintura y conduce el omóplato, mientras tira del codo hacia atrás, el médico se resiste a este movimiento.

• Músculo dentado anterior. Función: el músculo, contrayéndose (con la participación de los músculos trapecio y romboides) acerca la escápula al pecho. La parte inferior del músculo ayuda a levantar el brazo por encima del plano horizontal, rotando la escápula alrededor del eje sagital.

La prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente levanta la mano por encima del nivel horizontal. Normalmente, la escápula gira alrededor del eje sagital, se aleja de la columna vertebral, gira en la esquina inferior y se mueve lateralmente y se adapta al cofre.

• Músculo duro Función: ayuda a desviar el hombro a 15 °, siendo un sinergista del músculo deltoides. Retrasa la cápsula de la articulación del hombro, protegiéndola de la infracción.

Prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente inclina su hombro a 15 °, el médico se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído en el supraspinum.

• El músculo subordinado. Función: gira el hombro desde el exterior (supinación) y tira de la cápsula de la articulación del hombro.

La prueba para determinar la fuerza del paciente muscular gira hacia la parte exterior del brazo doblado en la articulación del codo, el médico se resiste a este movimiento.

• El músculo más ancho de la espalda. Función: lleva el hombro al cuerpo, girando la mano hacia adentro (penetrando).

La prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente baja el hombro elevado al nivel horizontal, el médico se resiste a este movimiento.

• El bíceps braquial del hombro. Función: flexiona el hombro en la articulación del hombro y el brazo en la articulación del codo, alimentando el antebrazo.

La prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente flexiona el brazo en la articulación del codo y complementa el antebrazo pre-penetrado. El doctor se resiste a este movimiento.

• El músculo tríceps braquial. Función: junto con el músculo del codo, el brazo se extiende en la articulación del codo.

La prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente flexiona el antebrazo predoblado, el médico se resiste a este movimiento.

• Músculo bronquial. Función: penetra el antebrazo desde la posición de supinación a la posición medial, flexiona el brazo en la articulación del codo.

Prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente flexiona el brazo en la articulación del codo mientras que al mismo tiempo penetra el antebrazo desde la posición de supinación hasta la posición promedio entre la supinación y la pronación. El doctor se resiste a este movimiento.

• Pronosticador redondo Función: penetra el antebrazo y promueve su flexión.
• Un pronador cuadrado. Función: penetra el antebrazo y el cepillo.

Prueba para determinar la fuerza de un pronador redondo y cuadrado: el paciente desde la posición de supinación penetra en el antebrazo preexpandido. El doctor se resiste a este movimiento.

• Flexor de muñeca radial. Función: dobla la muñeca y tira del cepillo hacia el lateral.

La prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente se inclina y retrae la mano, el médico se resiste a este movimiento y palpa el tendón tensado en el área de la articulación brazo-muñeca.

• El flexor cubital de la muñeca. Función: dobla la muñeca y trae el pincel.

Prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente flexiona y lleva la mano, el médico se resiste a este movimiento.

• Flexor superficial de los dedos. Función: dobla las falanges medias de los dedos II-V, y con ellos los dedos mismos; participa en la flexión del pincel

Prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente flexiona las falanges medias de los dedos II-V mientras fija los principales, el médico se resiste a este movimiento.

• Radio largo y corto del extensor carpo. Función: dobla y retrae el pincel.

La prueba para determinar la fuerza de los músculos: el paciente se dobla y retira la mano, el médico se resiste a este movimiento.

• El extensor cubital de la muñeca. Función: trae y dobla el pincel.

La prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente se dobla y guía el cepillo, el médico se resiste a este movimiento.

• Extensor de dedos. Función: deshace las falanges principales de los dedos II-V, así como también el pincel.

Prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente flexiona las falanges principales de los dedos II-V con la mitad doblada y distal, el médico se resiste a este movimiento.

• Supinador. Función: gira el antebrazo, girando.

La prueba para determinar la fuerza del músculo: el paciente desde la posición de la pronación supina el antebrazo predoblado, el médico se resiste a este movimiento.

¡ATENCIÓN! Al realizar pruebas musculares, el médico debe palpar el músculo contraído al resistir el movimiento del segmento de la extremidad.

Músculos interóseos, músculos flexores de los dedos, extensión del pulgar.

Función:

• reducción y dilución de los dedos de la mano;
• apretando los dedos en un puño;
• extensión del pulgar;
• gira el cepillo adentro.

Todos los movimientos se realizan con resistencia dosificada realizada por el brazo del médico.