El tratamiento de la pielonefritis

El tratamiento de la pielonefritis debe ser exhaustivo, prolongado e individual, con el objetivo de eliminar la causa en cada caso específico.

Antes de comenzar el tratamiento de la pielonefritis, debe:

• Eliminar los factores que empeoran la enfermedad (obstrucción del tracto urinario, diabetes mellitus, embarazo, etc.);
• establecer el tipo de patógeno, su sensibilidad a los antibióticos y la quimioterapia;
• aclarar el estado de la urodinámica (ausencia o presencia de trastornos del tránsito urinario);
• determinar el grado de actividad del proceso infeccioso-inflamatorio;
• evaluar la función de los riñones

La pielonefritis aguda sin signos de obstrucción está sujeta a tratamiento inmediato con medicamentos antibacterianos. En la pielonefritis obstructiva, el tratamiento se inicia restableciendo el paso de la orina mediante la instalación de un catéter, un stent o nefrostomía. Sin la restauración del paso de la orina, el uso de medicamentos antibacterianos es peligroso (alto riesgo de shock bacteriémico).

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El tratamiento de la pielonefritis crónica se divide condicionalmente en dos etapas:

• tratamiento durante el período de exacerbación (prácticamente no difiere en sus principios del tratamiento de la pielonefritis aguda);
• tratamiento anti-recaída

Tácticas del tratamiento de pielonefritis

Por lo general, el tratamiento de la pielonefritis (después de excluir los trastornos del tránsito urinario) comienza antes de los resultados del examen bacteriológico del cultivo aislado de los cultivos de orina y la determinación de su sensibilidad a los antibióticos (terapia antibacteriana empírica). En el enfoque empírico, la localización, el carácter (agudo o crónico) y la gravedad del proceso infeccioso son los factores definitorios. Después de recibir los resultados del estudio microbiológico, la terapia debe ser corregida.

Para el tratamiento de la pielonefritis severa y complicada, la hospitalización es necesaria. El tratamiento, como regla, comienza con la administración parenteral de antibióticos. Después de la normalización de la temperatura corporal (dentro de 3 a 5 días), es posible continuar el tratamiento con medicamentos antibacterianos para administración oral (terapia escalonada). Independientemente del estado funcional de los riñones, la primera dosis de medicamentos (dosis de saturación) se administra por completo; en el futuro, se ajusta teniendo en cuenta la función de los riñones.

Asigne fondos de la 1ra fila, o medios de elección, que se consideran óptimos, y fondos de la segunda fila, o alternativa.

La duración del tratamiento con antibióticos para pielonefritis aguda es de 10-14 días, con exacerbación de pielonefritis crónica - 10-21 días. Después de la terminación de la terapia, es necesario controlar la orina, incluso bacteriológica. Al persistir un agente infeccioso, se prescribe un curso repetido de tratamiento con antibióticos teniendo en cuenta la sensibilidad al agente patógeno. Durante el tratamiento, debe beber al menos 1,5 litros de líquido por día.

El tratamiento de la pielonefritis en el embarazo y la lactancia

En mujeres embarazadas con pielonefritis aguda o exacerbación de pielonefritis crónica, la terapia con antibióticos debe realizarse en entornos hospitalarios.

La terapia se inicia con preparaciones para administración parenteral. Más tarde cambian a medicamentos orales. Los fármacos de elección son la ampicilina (que no se muestra cuando amenaza de aborto), amoxicilina + ácido clavulánico, cefalosporinas (cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima, etc.). En pielonefritis severa y la identificación de Klebsiella o Pseudomonas aeruginosa que son resistentes a las penicilinas (incluyendo carbenicilina) y cefalosporinas, aplicación justificada gentamicina (en III trimestre).

Los preparativos de la reserva son carbapenémicos.

Durante todo el embarazo, el tratamiento contraindicado con antibióticos tetraciclina y fluoroquinolonas.

Con un curso más ligero de pielonefritis, se pueden usar preparaciones de ácido nalidíxico, derivados de 8-hidroxiquinolina (nitroxolina) y nitrofuranos (furadonina, furazidina).

La duración de la terapia debe ser de al menos 14 días (5 días de administración parenteral del medicamento, luego - dentro) y, si es necesario, un período más prolongado.

En el grupo de pacientes en riesgo de desarrollar pielonefritis gestacional, exacerbaciones pielonefritis crónica bacteriuria asintomática conveniente propósito phytopreparation kanefron H 2 comprimidos o 50 gotas 3 veces a cursos de un día durante 10 días cada mes de gestación, o de forma continua como sea necesario. 

Durante la lactancia, el nombramiento de cefalosporinas (cefaclor, ceftributeno), nitrofurantoína, furazidina, gentamicina.

Contraindicado el uso de fluoroquinolonas y cotrimoxazol.

El tratamiento de la pielonefritis en la vejez

En pacientes de edad avanzada, la incidencia de infecciones del tracto urinario, incluida la pielonefritis senil, aumenta significativamente debido a factores complicados:

• hiperplasia de la próstata en los hombres;
• disminución en el nivel de estrógeno en las mujeres durante la menopausia.

Esto debe tenerse en cuenta en el tratamiento médico o quirúrgico de la próstata en hombres y en la aplicación local intravaginal o periuretral de cremas hormonales que contienen estrógenos (ovestins) en mujeres.

El tratamiento con antibióticos de la pielonefritis debe llevarse a cabo en presencia de signos clínicos de infección bacteriana; no busque una cura bacteriológica completa, especialmente con respecto a la bacteriuria asintomática, ya que esto es poco probable y requiere cursos de terapia a largo plazo con el riesgo de complicaciones del medicamento.

El tratamiento antibacterial de la pielonefritis de un solo riñón se lleva a cabo de acuerdo con el método generalmente aceptado. En este caso, es necesario considerar cuidadosamente la nefrotoxicidad de los medicamentos (evitar el nombramiento de aminoglucósidos, cefalosporinas de la 1ra generación, carbapenémicos).