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Enfermedad renal y alteraciones oculares
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
La glomerulonefritis crónica a menudo causa cambios en los vasos retinianos: estrechamiento de las arterias retinianas (antiopatía renal). Con la enfermedad renal prolongada, se producen cambios escleróticos en las paredes de los vasos y se desarrolla retinopatía renal en la retina. La retinopatía renal se caracteriza por el estrechamiento de los vasos retinianos y su esclerosis, hay edema retiniano alrededor del disco óptico y en la parte central del fondo de ojo. En la región macular, múltiples focos pequeños forman una estrella. La retinopatía renal puede complicarse con hemorragias o desprendimiento de retina. Si la condición renal empeora, la retinopatía puede progresar a la tercera etapa, la neurorretinopatía renal, en la que el cuadro oftalmoscópico se asemeja al de la neurorretinopatía en pacientes con hipertensión. El disco óptico está edematoso, sus bordes son borrosos, la retina está edematosa, hay hemorragias en el área de la mácula y hay focos de exudado en forma de estrella. Esto es siempre un signo de mal pronóstico para la vida del paciente.
Las enfermedades renales, especialmente la glomerulonefritis crónica, suelen causar alteraciones en los vasos retinianos. Incluso con una corta duración de la enfermedad, se observa un estrechamiento de las arterias retinianas, lo que se considera el inicio del desarrollo de la angiopatía renal. Con una evolución prolongada de la enfermedad, se producen cambios escleróticos en las paredes de los vasos, la retina se ve afectada por el proceso patológico y se desarrolla retinopatía renal, cuyas consecuencias son más graves que las de la hipertensión.
En la retinopatía renal, los vasos retinianos se estrechan y presentan una esclerosis moderada, y se observa edema retiniano alrededor del disco óptico y en la parte central del fondo de ojo. Es característico un gran número de focos exudativos blancos floculentos superficiales. En la región macular, múltiples focos pequeños forman una figura estrellada, característica de esta patología.
La retinopatía renal puede complicarse con hemorragias o desprendimiento de retina, completo o parcial. En la glomerulonefritis aguda, no se observan estos cambios macroscópicos en el fondo de ojo y los cambios en la retina pueden experimentar un desarrollo inverso, aunque a menudo persisten los cambios degenerativos tanto en la retina como en el nervio óptico.
Si la afección renal empeora, la retinopatía puede progresar al estadio III (neurorretinopatía renal), en el que el cuadro oftalmoscópico se asemeja al de la neurorretinopatía en pacientes con hipertensión. El disco óptico está edematoso, sus bordes son difusos, se observan edema retiniano y hemorragias, y los focos de exudado casi siempre se localizan en la zona de la mácula en forma de estrella. Esto siempre es un mal pronóstico para la vida del paciente.
Los cambios en la mácula en forma de estrella pueden aparecer tras infecciones agudas como gripe, meningitis, sarampión, tuberculosis, sífilis, así como infecciones focales. En estos casos, los cambios patológicos en la retina son reversibles.
El tratamiento se realiza en colaboración con un nefrólogo. A nivel local, se utilizan agentes para fortalecer la pared vascular (dicinona, prodectina) y mejorar los procesos tróficos (ATP, vitaminas A, B y C).
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