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Enfermedades ginecológicas purulentas
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, que representan entre el 60 y el 65% de los pacientes ambulatorios y hasta el 30% de los pacientes hospitalizados, son uno de los principales problemas médicos y tienen un impacto significativo en la salud de millones de mujeres en edad fértil.
En los últimos años, en todo el mundo se ha observado un aumento del 13% en las enfermedades inflamatorias genitales en la población general de mujeres en edad reproductiva y del 25% en mujeres con DIU. La frecuencia de formaciones tubo-ováricas de etiología inflamatoria se ha triplicado. Según estudios, su participación en la estructura de todas las formas de inflamación genital fue del 27%.
Lamentablemente, cabe señalar que en la literatura nacional prácticamente no existen datos estadísticos sobre la frecuencia de enfermedades purulentas tanto en las regiones como en Ucrania en su conjunto.
Según algunos datos, en la estructura de los hospitales ginecológicos que prestan atención de urgencia, la inflamación de los órganos genitales internos representa entre el 17,8 y el 28%.
Según los médicos, la enfermedad inflamatoria pélvica afecta a un millón de mujeres estadounidenses cada año.
La incidencia de enfermedades inflamatorias pélvicas es de 49,3 por cada 10.000 mujeres. Las enfermedades inflamatorias no solo ocupan un lugar destacado en la estructura de la morbilidad ginecológica, sino que también son la causa más común de hospitalización en mujeres en edad reproductiva y generan importantes problemas médicos, sociales y económicos a nivel mundial.
El proceso inflamatorio y sus consecuencias a menudo dañan irreversiblemente no sólo el sistema reproductivo, sino también el sistema nervioso, afectando significativamente el estado psicoemocional de los pacientes.
Incluso las consecuencias de una salpingitis banal siguen siendo bastante graves: infertilidad y embarazo ectópico.
Los datos de investigación muestran que el 15% de los pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica no responden al tratamiento, el 20% tendrá al menos una recurrencia y el 18% se volverá infértil.
Se encontró que el 15% de los pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos requieren hospitalización, más del 20% pueden volverse infértiles posteriormente y al menos el 3% corre el riesgo de sufrir un embarazo ectópico.
Los científicos estudiaron retrospectivamente las consecuencias trienales de la inflamación aguda de los apéndices uterinos: el 24% de las pacientes sufrieron síndrome de dolor pélvico durante 6 meses o más después del tratamiento, el 43% tuvo exacerbaciones del proceso inflamatorio y el 40% eran infértiles.
La anovulación crónica como resultado del proceso inflamatorio puede conducir posteriormente al desarrollo del crecimiento del tumor.
Según las observaciones, los pacientes con enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos tienen 10 veces más probabilidades que los pacientes sanos de tener síndrome de dolor crónico, 6 veces más probabilidades de tener endometriosis, tienen 10 veces más probabilidades de someterse a una cirugía por embarazo ectópico y tienen 8 veces más probabilidades que la población general de que les extirpen el útero.
Las formaciones tuboováricas purulentas inflamatorias representan un peligro para la vida del paciente, especialmente si se complican con sepsis. La tasa de mortalidad de los pacientes con enfermedades purulentas de los órganos genitales internos, según autores extranjeros, es del 5 al 15 %.
Un factor importante son los costos económicos asociados a la enfermedad en sí y sus consecuencias.
Según G. Newkirk (1996), una de cada diez mujeres en Estados Unidos padece enfermedad inflamatoria pélvica durante su edad reproductiva, y una de cada cuatro experimenta complicaciones graves. Los costos médicos para el tratamiento de la enfermedad y sus consecuencias, como la infertilidad, el embarazo ectópico o el síndrome de dolor crónico, ascienden a más de 5 mil millones de dólares anuales.
Las enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos son el principal problema de salud ginecológica de las mujeres en edad fértil en los EE.UU.: estimando los costes directos e indirectos de más de un millón de pacientes que se ven obligadas a visitar al ginecólogo anualmente, M. Quan (1994) cita una cifra superior a 4.200 millones de dólares.
Debido a la creciente incidencia de la enfermedad, se espera que los costos asociados con el tratamiento de enfermedades inflamatorias en los Estados Unidos alcancen aproximadamente 10 mil millones de dólares en 2010.
Sin embargo, en los últimos años han surgido tendencias positivas en varios países que apuntan a reducir la gravedad de este problema.
Las medidas preventivas destinadas a combatir las infecciones gonorreicas y clamidiales, junto con mejores diagnósticos y tratamientos, han reducido la incidencia de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos de etiología específica y sus graves complicaciones.
En los últimos 20 años se han producido avances notables en el tratamiento de los abscesos tubo-ováricos, incluyendo una reducción significativa de la mortalidad. Si bien la cirugía aún se requiere en el 25 % de los casos, el uso combinado de técnicas conservadoras y quirúrgicas (p. ej., anexectomía unilateral y antibióticos de amplio espectro) ha reducido la necesidad de histerectomía.
Sin embargo, la frecuencia y la gravedad de las enfermedades inflamatorias purulentas y sus complicaciones, incluida la infertilidad, numerosas infecciones intrauterinas y, posiblemente, muertes por embarazo ectópico, perforación de abscesos tubo-ováricos, así como el riesgo de infección combinada con el virus de la inmunodeficiencia humana y el virus de la hepatitis B, hacen necesario buscar nuevos métodos efectivos para su tratamiento.
Causas de enfermedades ginecológicas purulentas.
El desarrollo y la formación de enfermedades inflamatorias se basan en muchos procesos interconectados, que van desde la inflamación aguda hasta cambios tisulares destructivos complejos.
El principal desencadenante del desarrollo de la inflamación es, por supuesto, la invasión microbiana (factor microbiano).
Por otro lado, en la etiología del proceso purulento, los llamados factores desencadenantes desempeñan un papel significativo, y en ocasiones decisivo. Este concepto incluye el debilitamiento o daño fisiológico (menstruación, parto) o iatrogénico (abortos, DIU, histeroscopia, histerosalpingografía, operaciones, FIV) de los mecanismos de barrera, lo que contribuye a la formación de vías de entrada para la microflora patógena y a su posterior propagación.
Además, es necesario destacar el papel de las enfermedades de fondo y otros factores de riesgo (enfermedades extragenitales, algunos malos hábitos, ciertas inclinaciones sexuales, condiciones socialmente condicionadas).
Un análisis de los resultados de numerosos estudios bacteriológicos en ginecología realizados durante los últimos 50 años ha revelado un cambio en los microbios que causan dichas enfermedades a lo largo de estos años.
Causas de enfermedades ginecológicas purulentas.
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Patogenia de las enfermedades ginecológicas purulentas
Actualmente, las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos tienen un origen multimicrobiano y se basan en una interacción compleja entre agentes infecciosos sinérgicos.
El cuerpo femenino, a diferencia del masculino, tiene una cavidad abdominal abierta, que se comunica con el ambiente externo a través de la vagina, el canal cervical, la cavidad uterina y las trompas de Falopio, y en determinadas condiciones, la infección puede penetrar en la cavidad abdominal.
Se describen dos variantes de patogenia: la primera es la infección ascendente con flora de las partes inferiores del tracto genital, la segunda es la propagación de microorganismos desde focos extragenitales, incluidos los intestinos.
Actualmente la teoría predominante es la vía de infección ascendente (intracanalicular).
Los tejidos dañados (micro y macrodaños durante intervenciones invasivas, operaciones, partos, etc.) son las puertas de entrada para la infección. Los anaerobios penetran desde nichos ecológicos adyacentes de las membranas mucosas de la vagina y el canal cervical, y también, en parte, desde el intestino grueso, los genitales externos y la piel; se multiplican, se propagan y causan el proceso patológico. La vía ascendente de infección también es característica de otras formas de microorganismos.
Patogenia de las enfermedades ginecológicas purulentas
Diagnóstico de enfermedades ginecológicas purulentas
Los índices de sangre periférica reflejan la fase de agudeza del proceso inflamatorio y la gravedad de la intoxicación. Así, si en la fase de inflamación aguda los cambios característicos son leucocitosis (debida principalmente a neutrófilos en banda y jóvenes) y un aumento de la VSG, durante la remisión del proceso inflamatorio lo primero que llama la atención es una disminución del número de eritrocitos y hemoglobina, linfopenia con fórmula neutrofílica normal y un aumento de la VSG.
Se considera que los criterios objetivos de laboratorio para determinar la gravedad de la intoxicación son una combinación de indicadores de laboratorio como la leucocitosis, la VSG, la cantidad de proteína en la sangre y el nivel de moléculas medianas.
La intoxicación leve es típica de pacientes con un proceso de corta duración y formas no complicadas, y la intoxicación grave y moderada es típica de pacientes con los denominados tumores conglomerados que tienen un curso remitente y requieren un tratamiento conservador a largo plazo.
El curso clínico del proceso purulento está determinado en gran medida por el estado del sistema inmunológico.
Diagnóstico de enfermedades ginecológicas purulentas
Tratamiento de enfermedades ginecológicas purulentas
La táctica del manejo de pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos pélvicos está determinada en gran medida por la puntualidad y precisión del diagnóstico de la naturaleza del proceso, la extensión de su propagación y la evaluación del riesgo real de desarrollar complicaciones purulentas, mientras que el enfoque clínico y el objetivo final son fundamentalmente importantes: la eliminación oportuna y completa de este proceso, así como la prevención de complicaciones y recaídas.
Por ello, es difícil sobreestimar la importancia de un diagnóstico correcto y, sobre todo, oportuno en estos pacientes. El concepto de diagnóstico de lesiones purulentas (una definición clínicamente clara y probada instrumentalmente de las etapas de localización del proceso y la fase de supuración) debe ser la base de un tratamiento exitoso.
¿Qué es necesario examinar?