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Enfermedades ginecológicas purulentas.
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, que constituyen el 60-65% entre los pacientes ambulatorios y hasta el 30% entre los pacientes hospitalizados, son uno de los principales problemas médicos y tienen un impacto significativo en la salud de millones de mujeres en edad fértil.
En los últimos años, el crecimiento de las enfermedades inflamatorias de los genitales en todos los países del mundo ha aumentado en un 13% en la población general de mujeres del período reproductivo y en un 25% en las mujeres con DIU, y la frecuencia de etiología inflamatoria tuboovárica aumentó tres veces. Según la investigación, su participación en la estructura de todas las formas de inflamación de los genitales fue del 27%.
Desafortunadamente, cabe señalar que en la literatura nacional prácticamente no hay datos estadísticos sobre la frecuencia de las enfermedades purulentas en las regiones y en Ucrania en general.
Según algunos datos, en la estructura de los hospitales ginecológicos que brindan atención de emergencia, la inflamación de los órganos genitales internos varía entre el 17,8 y el 28%.
Según los médicos, 1 millón de mujeres estadounidenses padecen enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos cada año.
La incidencia de la enfermedad inflamatoria pélvica es de 49,3 por 10.000 mujeres. Las enfermedades inflamatorias no solo ocupan un lugar destacado en la estructura de la morbilidad ginecológica, sino que son la causa más frecuente de hospitalización de mujeres en edad reproductiva y crean importantes problemas médicos, sociales y económicos en todo el mundo.
El proceso inflamatorio y sus consecuencias a menudo mutilan irreversiblemente no solo el sistema reproductivo, sino también el sistema nervioso, afectando en gran medida el estado psicoemocional de los pacientes.
Incluso los efectos de la salpingitis banal siguen siendo bastante graves: la infertilidad y el embarazo ectópico.
Los datos de investigación muestran que el 15% de los pacientes con enfermedades inflamatorias pélvicas no responden al tratamiento, el 20% tiene al menos una recaída y el 18% se volverá infértil.
Se ha revelado que el 15% de los pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos requieren hospitalización, más del 20% puede llegar a ser infértil y al menos el 3% se verá amenazado con un embarazo ectópico.
Los científicos estudiaron retrospectivamente los efectos a tres años de la inflamación aguda del útero: el 24% de los pacientes sufrió dolor pélvico durante 6 meses o más después del tratamiento, el 43% tuvo exacerbaciones del proceso inflamatorio y el 40% fue infértil.
La anovulación crónica como resultado del proceso inflamatorio puede conducir posteriormente a la aparición de un crecimiento tumoral.
Según las observaciones, los pacientes con enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos son 10 veces más propensos que los sanos, se observa el síndrome de dolor crónico, 6 veces más a menudo - endometriosis, son 10 veces más a menudo operados para el embarazo ectópico y 8 veces más a menudo que En la población, se extrae el útero.
Las formaciones inflamatorias purulentas de tubo y ovario representan un peligro para la vida del paciente, especialmente si se complican con la sepsis. La mortalidad de los pacientes con enfermedades purulentas de los órganos genitales internos, según autores extranjeros, es del 5% al 15%.
Un factor importante es el costo económico asociado con la enfermedad en sí y sus consecuencias.
Según G.Newkirk (1996), cada décima mujer en los EE. UU. Tiene órganos pélvicos reproductivos durante la edad reproductiva, y cada cuarto de ellos tiene algunas complicaciones graves. Los costos médicos del tratamiento de la enfermedad y sus consecuencias, incluida la infertilidad, el embarazo ectópico o el dolor crónico, son más de $ 5 mil millones anuales.
Las enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos son el principal problema ginecológico de la salud de las mujeres en edad fértil en los Estados Unidos: explican los costos directos e indirectos de más de un millón de pacientes que se ven obligados a consultar a ginecólogos cada año, M.Quan (1994) cita una cifra que supera los $ 4,2 mil millones.
En relación con el aumento en la incidencia de los costos asociados con el tratamiento de las enfermedades inflamatorias, en los Estados Unidos, para el año 2010, habrá unos 10 mil millones de dólares.
Sin embargo, en los últimos años, se han observado tendencias positivas en varios países para reducir la gravedad de este problema.
Las medidas preventivas dirigidas a combatir la infección gonorreica y por clamidia, junto con un mejor diagnóstico y tratamiento, han reducido la incidencia de enfermedades inflamatorias pélvicas de etiología específica y sus graves complicaciones.
Hay informes de que en los últimos 20 años, se han observado avances notables en el tratamiento de los abscesos tuboováricos, incluida una reducción significativa de la mortalidad. A pesar de que la intervención quirúrgica aún es necesaria en el 25% de los casos, el uso combinado de métodos conservadores y quirúrgicos (por ejemplo, la anexexectomía unilateral y el uso de fármacos antibacterianos de amplio espectro) redujo la necesidad de una histerectomía.
Sin embargo, la frecuencia y gravedad de las enfermedades inflamatorias purulentas y sus complicaciones, incluida la infertilidad, numerosas infecciones intrauterinas y, posiblemente, muertes por embarazo ectópico, la perforación de los abscesos tuboováricos y el riesgo de una derrota combinada del virus de inmunodeficiencia y el virus de la hepatitis B, hacen necesario buscar nuevos métodos eficaces para su tratamiento.
Causas de enfermedades ginecológicas purulentas.
La base del desarrollo y la formación de enfermedades inflamatorias es un conjunto de procesos interrelacionados, que van desde la inflamación aguda hasta los cambios complejos de tejido destructivo.
El desencadenante principal para el desarrollo de la inflamación, por supuesto, es la invasión microbiana (factor microbiano).
Por otro lado, en la etiología del proceso purulento, los llamados factores provocadores desempeñan un papel significativo y, a veces, decisivo. Este concepto incluye el debilitamiento o daño fisiológico (menstruación, parto) o iatrogénico (aborto, DIU, histeroscopía, histerosalpingografía, cirugía, FIV) o daño de los mecanismos de barrera, lo que contribuye a la formación de la puerta de entrada para la microflora patógena y su posterior propagación.
Además, es necesario enfatizar el papel de las enfermedades de fondo y otros factores de riesgo (enfermedades extragenitales, algunos malos hábitos, ciertas inclinaciones sexuales, condiciones socialmente determinadas).
El análisis de los resultados de numerosos estudios bacteriológicos en ginecología realizados en los últimos 50 años ha revelado un cambio en los microbios, los agentes causantes de dichas enfermedades a lo largo de los años.
Causas de enfermedades ginecológicas purulentas
[Patogenia de enfermedades ginecológicas purulentas.
Actualmente, las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos son de origen multimicrobiano, basadas en la interacción compleja entre agentes infecciosos sinérgicos.
El cuerpo femenino, a diferencia del masculino, tiene una cavidad abdominal abierta, que a través de la vagina, el canal cervical, la cavidad uterina y las trompas de Falopio se comunican con el entorno externo y, en ciertas condiciones, la infección puede penetrar en la cavidad abdominal.
Se describen dos variantes de patogénesis: la primera es la infección de la flora hacia arriba de las partes inferiores del tracto genital, la segunda es la propagación de microorganismos desde focos extragenitales, incluso desde el intestino.
En la actualidad, prevalece la teoría de la vía ascendente (intracanalicular) de la infección.
Los tejidos dañados (micro y macrodamagos durante intervenciones invasivas, operaciones, partos, etc.) son la puerta de entrada de la infección. Los anaerobios penetran desde los nichos ecológicos vecinos de las membranas mucosas de la vagina y el canal cervical, y también en parte desde el colon, los órganos genitales externos, la piel; Multiplicar, difundir y condicionar el proceso patológico. La vía ascendente de la infección también es característica de otras formas de microorganismos.
Patogenia de enfermedades ginecológicas purulentas
Diagnóstico de enfermedades ginecológicas purulentas.
Los recuentos de sangre periférica reflejan la gravedad del proceso inflamatorio y la profundidad de la intoxicación. Entonces, si en la etapa de inflamación aguda, los cambios característicos son leucocitosis (debido principalmente a las formas de apoplejía y de los jóvenes de los neutrófilos) y al aumento de la VSG, luego, durante la remisión del proceso inflamatorio, en primer lugar, se presta atención a la disminución del número de eritrocitos y hemoglobina, linfopenia con fórmula neutrofílica normal y aumento de la ESR.
Los criterios objetivos de laboratorio para la gravedad de la intoxicación se consideran una combinación de parámetros de laboratorio como la leucocitosis, la ESR, la cantidad de proteína en la sangre y el nivel de las moléculas del medio.
Un grado leve de intoxicación es típico en pacientes con un proceso corto y formas sin complicaciones, y un grado severo y moderado es típico en pacientes con los llamados tumores conglomerados con un curso de remisión y que requieren tratamiento conservador a largo plazo.
El curso clínico del proceso purulento está determinado en gran medida por el estado del sistema inmunológico.
Diagnóstico de enfermedades ginecológicas purulentas
Tratamiento de enfermedades ginecológicas purulentas.
La táctica de manejo de pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas de los órganos pélvicos está determinada en gran medida por la puntualidad y precisión del diagnóstico de la naturaleza del proceso, la extensión de su propagación y la evaluación del riesgo real de desarrollar complicaciones purulentas, mientras que el enfoque clínico es el más importante y el objetivo final es la eliminación oportuna y completa de este proceso. También prevención de complicaciones y recidivas.
Por eso es difícil sobreestimar el valor del diagnóstico correcto y, lo que es más importante, oportuno en estos pacientes. El concepto de diagnóstico de lesiones purulentas (clínicamente bien pensado y la determinación probada por instrumentos de las etapas del proceso de localización y la etapa de supuración) debe ser la base de un tratamiento exitoso.
¿Qué es necesario examinar?