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Gastritis crónica causada por Helicobacter pylori
Último revisado: 23.04.2024
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Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) es el principal microorganismo patógeno del estómago, que causa gastritis, úlcera péptica, adenocarcinoma de estómago y linfoma gástrico de bajo grado.
La gastritis crónica causada por Helicobacter pylori puede ser asintomática o causar diversos grados de severidad de la dispepsia. El diagnóstico se establece mediante una prueba respiratoria con urea marcada C14 o C13, y estudios morfológicos de muestras de biopsia durante la endoscopia. El tratamiento de la gastritis crónica causada por Helicobacter pylori es el uso de inhibidores de la bomba de protones y dos antibióticos.
[¿Qué causa la gastritis crónica causada por Helicobacter pylori?
Helicobacter pylori es un microorganismo gramnegativo en espiral que se ha adaptado a la reproducción en un ambiente ácido. En los países en desarrollo, es la causa de infecciones crónicas y generalmente se adquiere en la infancia. En los EE. UU., La infección es menos común en los niños, pero la incidencia aumenta con la edad: aproximadamente el 50% de las personas de 60 años están infectadas. La infección es especialmente común en afroamericanos y personas hispanas.
El microbio se sembró de un excremento, saliva y placa, lo que sugiere una transmisión oral o fecal-oral de la infección. La infección tiende a diseminarse en las familias y en los residentes del refugio. Las enfermeras y los gastroenterólogos corren un alto riesgo: las bacterias pueden transmitirse a través de endoscopios insuficientemente desinfectados.
Fisiopatología de la gastritis crónica causada por Helicobacter pylori
La influencia de la infección por Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) varía según la localización dentro del estómago. El predominio de infección en el antro del estómago conduce a un aumento en la secreción de gastrina, muy probablemente debido a una disminución local en la síntesis de somatostatina. La hipersecreción resultante de ácido clorhídrico predispone al desarrollo de una úlcera prepilórica y duodenal. La infección que prevalece en el cuerpo conduce a la atrofia de la mucosa gástrica y una disminución en la producción de ácido, posiblemente debido a un aumento en la secreción local de interleucina 1b. Los pacientes con una infección predominante en el cuerpo están predispuestos a la úlcera de estómago y el adenocarcinoma. Algunos pacientes tienen una infección combinada del antro y el cuerpo del estómago con las manifestaciones clínicas combinadas. Muchos pacientes con infección por Helicobacter pylori no desarrollan ninguna manifestación clínica significativa.
El amoníaco producido por Helicobacter pylori permite al cuerpo sobrevivir en su ambiente ácido del estómago y destruir la barrera mucosa. Las citotoxinas y enzimas mucolíticos (por ejemplo., Bacterial proteasa, lipasa), producida por Helicobacter pylori, pueden jugar un papel en el daño de la mucosa y la posterior ulcerogénesis.
Las personas infectadas tienen 3-6 veces más probabilidades de tener cáncer de estómago. La infección por Helicobacter pylori está asociada con el tipo intestinal de adenocarcinoma del cuerpo y la parte antral del estómago, pero no con el cáncer del departamento cardíaco. Otras malignidades asociadas incluyen el linfoma gástrico y el tejido linfoide asociado a la mucosa (linfoma MALT), un tumor monoclonal restringido de células B.
Diagnóstico de gastritis crónica causada por Helicobacter pylori
El examen de detección de pacientes asintomáticos no garantiza el establecimiento de un diagnóstico. Se realizan estudios para evaluar el curso de la úlcera péptica y la gastritis. Por lo general, también se realiza un examen posterior al tratamiento para confirmar la muerte del microorganismo. Se realizan estudios diferenciados para verificar el diagnóstico y la efectividad del tratamiento.
Pruebas no invasivas para Helicobacter
Las pruebas de laboratorio programados en Helicobacter y pruebas serológicas de anticuerpos para Helicobacter pylori tienen una sensibilidad y especificidad de más del 85% y se consideran pruebas no invasivas de elección para la verificación primaria infección por Helicobacter pylori (H. Pylori). Sin embargo, dado que la determinación cualitativa sigue siendo positivo hasta 3 años después del tratamiento exitoso y los niveles cuantitativos de anticuerpos no se redujo significativamente el plazo de 6-12 meses después del tratamiento, los estudios serológicos para evaluar la eficacia del tratamiento no se usa comúnmente.
Al determinar la urea en el aire espirado, se utiliza urea 13C o 14C. En un paciente infectado, el cuerpo metaboliza urea y libera CO 2 marcado , que se exhala y se puede cuantificar en aire exhalado 20-30 minutos después de la administración oral de urea marcada. La sensibilidad y especificidad del método es más del 90%. La prueba respiratoria para Helicobacter (para urea) es adecuada para confirmar la muerte de un microorganismo después del tratamiento. Los resultados falsos negativos son posibles con el uso previo de antibióticos o inhibidores de la bomba de protones; por lo que los estudios de seguimiento deben realizarse más de 4 semanas después del tratamiento con antibióticos y 1 semana después de la terapia con inhibidores de la bomba de protones. Los bloqueadores H2 no afectan los resultados de la prueba.
Pruebas invasivas para Helicobacter
La gastroscopia se usa para tomar muestras de biopsia de fragmentos de la mucosa para realizar una prueba rápida de urea (BTM o prueba de ureasa) y tinción histológica de la muestra de la biopsia. La siembra bacteriana tiene un uso limitado debido a la baja estabilidad del microorganismo.
Una prueba rápida para la urea, en la cual la presencia de urea bacteriana en las biopsias causa un cambio en la coloración en medios especiales, es un método para seleccionar el diagnóstico de muestras de tejido. La tinción histológica de las muestras de biopsia se debe realizar en pacientes con resultados negativos de BTM, pero con sospecha clínica de infección, así como con antibioticoterapia previa o con inhibidores de la bomba de protones. La prueba rápida de urea y la tinción histológica tienen una sensibilidad y especificidad de más del 90%.
Tratamiento de la gastritis crónica causada por Helicobacter pylori
Los pacientes con complicaciones (p. Ej., Gastritis, úlcera, malignidad) necesitan el nombramiento de un tratamiento dirigido a la destrucción del microorganismo. La eliminación de Helicobacter pylori puede incluso, en algunos casos, conducir a la curación del linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa (pero no a otro proceso maligno asociado con la infección). El tratamiento de una infección asintomática es controvertido, pero el reconocimiento del papel de Helicobacter pylori en el desarrollo del cáncer ha llevado a la recomendación de un tratamiento preventivo.
El tratamiento de la gastritis crónica causada por Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) requiere el uso de una terapia mixta, que generalmente incluye antibióticos y supresores del ácido. Los inhibidores de la bomba de protones suprimen H. Pylori y aumentan el pH del estómago, aumentando la concentración de medicación en los tejidos y la eficacia de los fármacos antibacterianos, creando un ambiente adverso para H. Pylori.
Se recomienda el uso de tres medicamentos. La administración oral de omeprazol 20 mg 2 veces al día o lansoprazol 30 mg 2 veces al día, claritromicina 500 mg 2 veces al día y metronidazol 500 mg 2 veces al día, o 1 g de amoxicilina de 2 veces al día durante 14 días de curado infección en más del 95% de los casos. Este modo tiene excelente tolerancia. Ranitidina citrato de bismuto 400 mg por vía oral dos veces al día, se pueden utilizar como un bloqueador de H 2 receptores de histamina para aumentar el pH.
Terapia de cuatro preparaciones de inhibidor de la bomba de protones con 2 veces al día, y 500 mg de subsalicilato de tetraciclina o citrato básico de bismuto 525 mg 4 veces al día y metronidazol 500 mg tres veces al día también es eficaz, pero más engorroso.
Los pacientes infectados con úlcera duodenal o gástrica necesitan una inhibición prolongada de la acidez durante al menos 4 semanas.
El tratamiento de la gastritis crónica causada por Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) debe repetirse si se retiene H. Pylori. En caso de ineficacia de los ciclos repetidos de tratamiento, algunos autores recomiendan la preparación endoscópica de un cultivo para el estudio de su sensibilidad a los fármacos.