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Hemodilución y operaciones de sustitución de sangre

Médico experto del artículo.

Cirujano abdominal
, Editor medico
Último revisado: 11.04.2020

La dilución de sangre (hemodilución) para reducir la concentración de sustancias tóxicas en ella se ha usado durante mucho tiempo en medicina práctica. Este propósito es atendido por la carga de agua (consumo abundante de alcohol) y la administración parenteral de agua-electrolito y soluciones de sustitución de plasma. Estos últimos son especialmente valiosos para el envenenamiento agudo, ya que permiten restablecer la CCO simultáneamente y crear las condiciones para la estimulación efectiva de la diuresis simultáneamente con la hemodilución. Operación de sustitución de la sangre (hemoféresis).

Características generales

Los principales factores terapéuticos de este procedimiento, que consisten en el volumen simultáneo e igual de volumen de sangre y transfusión de sangre, incluyen los siguientes desintoxicantes, depuracionales, sustitutivos y biológicos generales.

El factor de desintoxicación se basa en la posible eliminación de diversas sustancias tóxicas de la sangre del paciente. En la práctica clínica, hay una oportunidad real de realizar solo una operación parcial de sustitución de sangre (OLC) en un volumen de 1.5-3 L, mientras que para un reemplazo casi completo (95%) de la sangre del paciente, debe verterse al menos 15 litros de sangre del donante. La cantidad de 3 veces el promedio de BCC.

Esta circunstancia reduce significativamente la efectividad del OLC como método de desintoxicación, ya que le permite eliminar de la sangre no más del 15% del tóxico.

Efecto de depuración operación de sustitución de la sangre es para liberar el cuerpo a partir de compuestos krupnomolekulyarnyh (hemoglobina libre en plasma, mioglobina, etc.) que distingue este método de desintoxicación de la diálisis en el que dicha purificación no es posible.

Operación de sustitución de sangre acción Substituiruyuschee está encerrado en sustitución modificado morfológica y funcionalmente la sangre del paciente (metahemoglobinemia, etc.) de donantes de sangre completa, resultando en la sangre del receptor en su composición está cerca de la donante.

Operación efecto biológico general de la sustitución de sangre considere reacción global a la hemorragia, paro de los donantes de transfusión de sangre, es decir, sustancialmente - .. Esta trasplante de sangre como una "tela" individuo del cuerpo de múltiples donantes para el receptor. Esta reacción inmunobiológica a severidad moderada tiene un efecto protector estimulante sobre el sistema inmune del cuerpo. De selección Ventajosamente indicaciones absolutas para la cirugía UGC, cuando se estima como el tratamiento patogénico y tiene algunas ventajas sobre otros métodos y lecturas relativas que puede ser dictada únicas condiciones específicas cuando es imposible de usar otros métodos más eficaces de desintoxicación artificial (DG, hemosorption et al. )

Indicaciones

Indicación absoluta de sangre cirugía de reemplazo - envenenamiento sustancias que tienen efectos tóxicos directos sobre la sangre, causando metahemoglobinemia pesado (más de 50-60% de la hemoglobina total), una hemólisis masiva ascendente (hemoglobina libre a una concentración mayor que 10 g / l) y una reducción de la actividad de la colinesterasa en sangre a 10%. Una ventaja significativa de la operación de sustitución de sangre - la relativa simplicidad de este método, que no requiere ningún equipo especial, y la posibilidad de su aplicación en términos de cualquier hospital. En la actualidad, teniendo en cuenta la dificultad de obtener sangre de donantes, OC se usa prácticamente solo en niños pequeños.

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Contraindicaciones

Contraindicaciones para el uso de la cirugía de sustitución de sangre: trastornos hemodinámicos pronunciados (colapso, OL), así como defectos cardíacos complicados, tromboflebitis de las venas profundas de las extremidades.

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Complicaciones después del procedimiento

Complicaciones de la cirugía de sustitución de la sangre: hipotensión temporal, reacciones postransfusión y anemia moderada en el período postoperatorio Las complicaciones en el proceso del TOC determinan de muchas maneras el estado clínico de los pacientes en el momento de la cirugía. La mayoría de los pacientes que no tenían trastornos hemodinámicos expresados antes de la cirugía lo toleran satisfactoriamente. Con una operación técnicamente correcta, el nivel de presión arterial es estable o cambia en límites insignificantes. Los errores técnicos en la operación (desproporciones en el volumen de sangre inyectada y extraída) provocan fluctuaciones temporales en la PA dentro de los 15-20 mm. Gt; Art. Y se corrigen fácilmente al restaurar el equilibrio alterado.

Las complicaciones más graves de la cirugía de sustitución de sangre incluyen el síndrome de sangre homóloga, que se desarrolla cuando se transfunden grandes volúmenes de sangre de donantes (más de 3 litros) y se produce como una reacción de rechazo inmunológico.

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