Infarto de la médula espinal (mielopatía isquémica)

El infarto de la médula espinal generalmente es causado por daño a las arterias extarvertebrales. Los síntomas incluyen dolor de espalda repentino y severo, paresia flácida bilateral de las extremidades, disminución de la sensibilidad, en particular dolor y temperatura. Se diagnostica mediante MRI. El tratamiento en la mayoría de los casos es sintomático.

El suministro de sangre al tercio posterior de la médula espinal es proporcionado por la arteria espinal posterior, los dos tercios anteriores por la arteria espinal anterior. La arteria espinal anterior tiene varias arterias en la región cervical superior y una arteria grande que porta una arteria (arteria de Adamkiewicz) en la región torácica inferior. Aquellos que traen artritis salen de la aorta. Dado que el suministro de sangre colateral de la cuenca de la arteria cerebral anterior está disperso, existen segmentos de la médula espinal (por ejemplo, del 2 ° al 4 ° segmentos torácicos) que son particularmente sensibles a la isquemia. El daño a las arterias extrovertebrales o la aorta (por ejemplo, aterosclerosis, disección, fijación prolongada durante la cirugía) causa un ataque cardíaco con más frecuencia que la derrota de las arterias espinales propiamente dichas. La trombosis es una causa infrecuente, la poliarteritis nodular es rara.

Dolor de espalda repentino con irradiación de la faja y sensación del cinturón constrictor, seguido de debilidad segmentaria bilateral de los músculos y trastornos sensoriales. El dolor y la sensibilidad a la temperatura disminuyen desproporcionadamente, la lesión más común es la arteria espinal anterior que causa el síndrome espinal anterior. La sensibilidad posicional y de vibración se transmite a través de las columnas posteriores, y con frecuencia la sensibilidad táctil está relativamente preservada. Si el infarto es pequeño y los tejidos están a la mayor distancia de la arteria ocluida, es posible el desarrollo del síndrome de la médula espinal central. El déficit neurológico puede regresar parcialmente en los primeros días.

El infarto puede sospecharse de dolor lumbar agudo combinado con un déficit neurológico característico. El diagnóstico requiere una resonancia magnética. La mielitis transversa aguda, la compresión de la médula espinal y las enfermedades desmielinizantes pueden causar síntomas clínicos similares, que tienden a desarrollarse de forma gradual y se excluyen mediante la RM y el análisis del líquido cefalorraquídeo. Ocasionalmente, las causas de un ataque cardíaco pueden ser curables (por ejemplo, disección aórtica, poliarteritis nodular), pero con mayor frecuencia tratamiento sintomático (de sostén).

Síndromes de médula espinal

Síndrome	Motivo	Síntomas
Síndrome de la médula espinal anterior	La derrota de la médula espinal es desproporcionada a la lesión de la arteria espinal anterior, generalmente causada por la oclusión de la arteria espinal anterior antes del infarto.	La tendencia a la disfunción de todos los tractos con la excepción de las columnas posteriores, con la preservación de la sensibilidad posicional y de vibración
Síndrome central de la médula espinal	La derrota de las partes centrales de la médula espinal, principalmente la sustancia gris central y los tractos espinales-talámicos cruzados; usualmente causado por trauma, siringomielia y un tumor de las partes centrales de la médula espinal	Paresia con mayor severidad en la parte superior que en las extremidades inferiores y las regiones sacras; la tendencia a reducir el dolor y la sensibilidad a la temperatura por el tipo de chaqueta, que se extiende hasta el cuello, el hombro y la parte inferior del cuerpo, con relativa seguridad de sensibilidad táctil, posicional y de vibración (trastorno de sensibilidad disociada)
Síndrome del cono de la médula espinal	La lesión en la vértebra T12	Paresia distal de las piernas, sensibilidad disminuida en el área perianal, disfunción eréctil, retención urinaria, hipotensión del esfínter anal
Mielopatía transversa	La derrota de todo el diámetro de la médula espinal durante al menos un segmento	Disminución de todas las funciones de la médula espinal (ya que todos los tractos se ven afectados en diversos grados)
Síndrome Brown-Sekar (raro)	La mitad de una lesión de la médula espinal (unilateral), generalmente debido a un trauma penetrante	Paresia Ipsilateral, pérdida ipsilateral de sensibilidad táctil, posicional, de vibración, contralateral: pérdida de dolor y sensibilidad a la temperatura (es posible el síndrome de Brown-Sekar parcial)

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