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Infarto de miocardio temprano
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.06.2024
El daño irreversible a parte del músculo cardíaco como resultado del cese de su suministro de sangre, el infarto agudo de miocardio, puede ocurrir no solo en personas mayores, sino también en las personas menores de 45 años. Y luego se define como infarto de miocardio temprano.
Epidemiología
El infarto agudo de miocardio y sus tasas de mortalidad aumentan con la edad, y los hombres de cualquier edad se ven afectados con mucha más frecuencia que las mujeres.
Según los cardiólogos extranjeros, la prevalencia del infarto agudo de miocardio entre hombres menores de 50 años es de aproximadamente el 5%, y entre las mujeres en esta categoría de edad, no más del 2%. Y el número de muertes pre-hospital alcanza casi el 16%.
Sin embargo, las patologías vasculares cardíacas a menudo no se detectan por coronarografía, y se ha informado que el infarto de miocardio sin cambios significativos en la arteria coronaria en el 1-12% de los pacientes. [1]
Los pacientes y LT; 50 años de edad tenían una menor prevalencia de diabetes (19.4%) y accidente cerebrovascular (1.8%), mientras que tenían más probabilidades de ser fumadores (77.1%), obesos (26%), dislipidémico (74.7%) y con una enfermedad vascular (16.2%). [2]
Los datos de un seguimiento de 10 años mostraron que la prevalencia de AMI fue mayor en hombres que en mujeres de 30 a 55 años. [3]
Causas Infarto de miocardio temprano
Si en las personas en la categoría de mayor edad, lesión aterosclerótica de las arterias coronarias que alimentan al corazón - aterosclerosis de estenosise [4]-se reconoce como el principal culpable de la terminación del suministro normal de sangre a las células del músculo cardíaco, la aterosclerosis de los vasos cardíacos y la inestabilidad de la placa en personas menores de 45 años de edad es bastante rara.
Leer más - infarto de miocardio: Causas
Los cardiólogos atribuyen las razones clave para el desarrollo del infarto de miocardio temprano (a menudo llamado un ataque cardíaco) a la enfermedad coronaria no relacionales clerótica o un estado de hipercoagulabilidad - trombofilias, en el que la propensión a la formación de coágulos se atribuye a niveles disminuidos de factores de sangre anticoagulantes.
Además, el infarto temprano puede resultar del uso de medicamentos cardiotóxicos y abuso de sustancias.
Las enfermedades coronarias y patologías de las arterias no relacionadas con la interesesclerosis que pueden conducir al ataque cardíaco a una edad temprana incluyen:
- Anomalías congénitas de las arterias coronarias, por ejemplo, el llamado puente miocárdico: el paso de la arteria en el miocardio (debajo de la capa de músculo);
- Disección de la arteria coronaria espontánea: separación de la pared arterial entre cualquiera de sus tres capas cuando las paredes vasculares se debilitan;
- Lupus sistémico eritematoso asociado a coronario.
A las condiciones de mayor coagulabilidad de la sangre (violación de la hemostasia de coagulación), involucrada en el desarrollo de infartos tempranos, debe atribuirse: síndrome hipercoagulable,, [5] así como síndrome antifosfolípido -con la amenaza de bloquear la luz de las arterias coronarias con trombo.
Among the main medications that can cause early myocardial infarction by direct toxic effects on cardiomyocytes or through the development of vasospasm (narrowing of the lumen) of the coronary arteries, experts call: Chemotherapy drugs for cancer (Cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate-containing migraine remedies, the dopamine receptor stimulating drug Bromocriptine, Adrenomiméticos de efedrina, ciertos fármacos antiinflamatorios esteroidales y no esteroideos, antidepresivos tricíclicos y metanfetamina y otros psicosestimulantes con propiedades narcóticas.
Factores de riesgo
Aumente significativamente el riesgo de ataque cardíaco antes de los 45 años:
- Abuso de alcohol [6] y estilo de vida sedentario; Fumar cigarrillos frecuentes puede provocar disfunción endotelial debido al daño de las células arteriales, especialmente a una edad temprana.
- Estrés; [8]
- Altos niveles de grasas trans y grasas saturadas en la dieta;
- Trastorno del metabolismo de grasas y niveles elevados de colesterol en sangre (LDL); [9], [10]
- 11], [12], [13]
- Predisposición genética (presencia de enfermedades vasculares, infartos de miocardio y CHD prematura en la historia familiar);
- Anomalías congénitas del tabique cardíaco. Específicamente abrir ventana ovalada en el corazón;
- Angina pectoris (angina estable);
- Endocarditis infecciosa;
- Enfermedades inflamatorias frecuentes y/o la presencia de focos de infección bacteriana crónica;
- Patología del tejido conectivo. [14]
Además, en mujeres menores de 40 años, tomar anticonceptivos orales combinados (debido a su actividad procoagulante) es un factor de riesgo.
Patogenesia
Independientemente de la causa del flujo sanguíneo deteriorado al miocardio, la patogénesis de su daño se debe al hecho de que en condiciones de isquemia (interrupción del suministro de sangre), cuando la sangre no alcanza una parte del músculo cardíaco, sus células (cardiomiocitos) carecen Balance de electrolitos y metabolismo en las células vivas de todos los tejidos.
La isquemia no solo perturba la homeostasis de la energía intracelular, sino que también conduce al desarrollo de reacciones proinflamatorias (con infiltración de tejido dañado por neutrófilos), activación de oxidación libre y cambios irreversibles en las células, lo que resulta en su necrosis de muerte.
Además, las reacciones antiinflamatorias y reparadoras activan fibroblastos cardíacos, que constituyen la población celular más grande del corazón. Y debido a su producción de matriz extracelular, se forma una cicatriz en el sitio de necrosis de cardiomiocitos. Las cicatrices o la fibrosis comienzan en aproximadamente dos semanas, y la formación de cicatrices completa lleva al menos dos meses.
Síntomas Infarto de miocardio temprano
Los primeros signos de un ataque cardíaco son la incomodidad y el dolor en el pecho (izquierda o centro) que pueden ir al hombro, el brazo, la espalda, el cuello o la mandíbula inferior.
Los síntomas más comunes son una sensación de debilidad, mareos, dificultad para respirar, desmayos, náuseas, mayor sudoración y mayor frecuencia cardíaca (taquicardia). En el infarto de miocardio de la pared inferior, puede haber bradicardia, una disminución en la FC debido a la estimulación del nervio vago.
Al mismo tiempo, las infartos de miocardio temprano pueden ser sin síntomas (22-64% de todos los casos), por lo que se denominan "silenciosos" o "mudos".
Más información en el artículo - síntomas del infarto de miocardio
El desarrollo del infarto de miocardio incluye etapas: la etapa de isquemia, la etapa de la lesión de reperfusión miocárdica y la posterior respuesta inflamatoria, y la etapa de remodelación (que comienza una o tres semanas después del inicio de un ataque cardíaco).
También distinga los períodos del curso del infarto: agudo, agudo, subagudo y postinfarto.
Según los resultados del ECG, los tipos principales se dividen en el infarto de miocardio con la elevación del segmento ST (STEMI) y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI), con la formación del diente Q patológico y sin formación del diente Q.
Y de acuerdo con la profundidad del daño al músculo cardíaco y su localización, tipos morfológicos tales como el infarto de miocardio subendocárdico (de fama pequeño), intramural y Se definen el infarto de miocardio del ventrículo izquierdo o derecho.
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones y las consecuencias de cualquier infarto de miocardio se dividen en temprano y tarde.
En las primeras horas o días de isquemia miocárdica aguda, se desarrollan complicaciones tempranas del infarto de miocardio: perturbación del ritmo cardíaco; primario fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sostenida; desaparición de la actividad eléctrica miocárdica - asystole; edema pulmonar; pericarditis fibrinosa; [15] trombosis extrínseca ventricular; insuficiencia de la válvula mitral del corazón - regurgitación mitral; ruptura del tabique interventricular, [16] Miocardio, o músculo papilar (papilar) del corazón. [17]
Las complicaciones tardías del infarto de miocardio se manifiestan por insuficiencia cardíaca con fibrilación auricular, inflamación del tejido muscular cardíaco, alteración de la conducción con bloqueo cardíaco, postinfarco síndrome de Dressler, aneurisma de miocardio, [
Puede desarrollarse un infarto repetido que se localiza en el área de otra arteria coronaria o en el área del ataque cardíaco primario.
También lea - infarto de miocardio: complicaciones
Diagnostico Infarto de miocardio temprano
Más información en el artículo - infarto de miocardio: diagnóstico
Los diagnósticos instrumentales se utilizan para detectar el daño miocárdico:
ECG en infarto de miocardio, [
Los expertos señalan el papel principal de los marcadores cardíacos en el diagnóstico temprano del infarto de miocardio. Concentraciones elevadas de las proteínas del músculo cardíaco globular troponina I (TNI) y troponina T (TNT), [20], [
Pero un marcador anterior de infarto de miocardio es la mioglobina de proteína de unión a oxígeno libre, así como la fracción miocárdica (MB) de la creatina quinasa.
Para más información, consulte:
Además, se realizan análisis de sangre para el nivel de proteína C reactiva, para la actividad de la isoenzima LDH1 (lactato deshidrogenasa 1), para el contenido de anticuerpos anticardiolipina (para detectar el síndrome antifosfolípido), para factores de coagulación de sangre, etc., etc.
Es necesario un diagnóstico diferencial, que incluya: dolor en el pecho musculoesquelético, miocarditis, pericarditis (principalmente restrictiva), miocardiopatía dilatada y restrictiva, disfunción del sistema de conducción cardíaca, miocardiopatía por estrés (síndrome de Takotsubo), injustificación aórtica aguda, embrutismo pulmonario, tumores pulmonares, pneumonios de tensión, tensión, tensión, perpedadas aórticas) derrame.
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Tratamiento Infarto de miocardio temprano
En el tratamiento de los fármacos de infarto de miocardio temprano de diferentes grupos farmacológicos: antiagregantes y anticoagulantes que evitan la formación de trombos [
Para restaurar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias, se realiza la terapia de reperfusión (terapia fibrinolítica intracoronaria) con la administración de fármacos trombolíticos. Todos los detalles en la publicación - infarto de miocardio: tratamiento
También lea - primeros auxilios para un ataque de infarto agudo de miocardio
Las etapas de la rehabilitación después de un ataque cardíaco se discuten en detalle en el material - infarto de miocardio: pronóstico y rehabilitación
Prevención
Cambios en el estilo de vida: dejar de fumar, una dieta saludable, actividad física suficiente, normalización del peso corporal) juegan un papel importante en la prevención del infarto de miocardio en personas menores de 45 años.
Aunque en presencia de algunas enfermedades de la arteria coronaria aterosclerótica, estados hipercoagulables y ciertos factores de riesgo, no es posible prevenir el desarrollo de un ataque cardíaco con daño isquémico miocárdico irreversible.
Pronóstico
El infarto de miocardio temprano tiene un mejor pronóstico con el tratamiento adecuado. [23], [
Debido al paro circulatorio coronario en las primeras horas de infarto agudo de miocardio muerte cardíaca repentina se observa en casi el 30% de todos los casos fatales. Los pacientes mueren como resultado de la fibrilación ventricular y las arritmias ventriculares, así como las rupturas localizadas de forma muscular cardíaca, que ocurren con áreas extensas de necrosis miocárdica.