Infecciones urinarias en niños

Las infecciones del tracto urinario en niños son enfermedades inflamatorias microbianas de los órganos del sistema urinario sin localización específica. El término "infección del tracto urinario" se utiliza hasta que se especifica la localización del proceso inflamatorio y su etiología. El término es válido en la primera etapa de la enfermedad, cuando no se evidencia daño renal durante la exploración física del paciente, pero sí signos de daño microbiano en el tracto urinario. El diagnóstico de "infección del tracto urinario" es especialmente válido en lactantes y niños pequeños debido a las características anatómicas y fisiológicas del uréter (largo y con una luz amplia, propenso a acodamientos) y a las características de la reactividad inmunológica del organismo, lo que facilita la propagación de la infección.

Códigos CIE-10

• N10. Nefritis tubulointersticial aguda.
• N11. Nefritis tubulointersticial crónica.
• N11.0. Pielonefritis crónica no obstructiva asociada a reflujo.
• N11.1. Pielonefritis obstructiva crónica.
• N13.7. Uropatía por reflujo vesicoureteral.
• N30. Cistitis.
• N30.0. Cistitis aguda.
• N30.1. Cistitis intersticial (crónica).
• N30.9. Cistitis, no especificada.
• N31.1. Vejiga refleja, no clasificada en otra parte.
• N34. Uretritis y síndrome uretral.
• N39.0. Infección del tracto urinario de sitio desconocido.

Epidemiología de las infecciones del tracto urinario

La prevalencia de infecciones del tracto urinario oscila entre el 5,6 y el 27,5%. En promedio, es de 18 casos por cada 1000 niños.

El análisis de las estadísticas mundiales muestra que en los países desarrollados de Europa Occidental el problema de las infecciones del tracto urinario se vuelve relevante desde los primeros días de vida del niño.

Prevalencia de infecciones del tracto urinario en países de Europa occidental

País	Año	Autores	Prevalencia de IMS, %	Objeto de estudio
Inglaterra	2000	Christian MT y otros.	8.40	Niñas hasta 7 años
			1.70	Niños hasta 7 años
Suecia	2000	Jakobsson B. et al.	1.70	Chicas
			1,50	Niños (estudio multicéntrico; datos de 26 centros pediátricos en Suecia)
Inglaterra	1999	Poole S.	5.00	Chicas
			1.00	Niños
Suecia	1999	Hansson S, et al.	1.60	Estudio multicéntrico de población pediátrica
Finlandia	1994	Nuutinen M. y otros.	1.62	Niñas menores de 15 años
			0.88	Niños menores de 15 años

Entre los recién nacidos a término, la frecuencia de infecciones del tracto urinario alcanza el 1%, y entre los prematuros, entre el 4% y el 25%. Los recién nacidos con peso corporal extremadamente bajo (<1000 g) tienen riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario durante el primer año de vida. La manifestación de la infección del tracto urinario en niños durante el primer año de vida suele asociarse con el desarrollo de un proceso inflamatorio microbiano en el parénquima renal (pielonefritis). Si no se realiza un diagnóstico correcto a esta edad y no se aplica el tratamiento adecuado, la probabilidad de pielonefritis recurrente con la consiguiente formación de focos de nefroesclerosis (arrugación del riñón) es muy alta.

Se ha demostrado repetidamente que la gran mayoría de los pacientes con infecciones del tracto urinario son niñas, con excepción de las que se encuentran en su primer año de vida: entre los recién nacidos, las infecciones del tracto urinario se diagnostican con una frecuencia cuatro veces mayor en niños. Del segundo al duodécimo mes de vida, las infecciones del tracto urinario son igualmente frecuentes en niños y niñas, y después del primer año, con mayor frecuencia en las niñas. A los 7 años, entre el 7 % y el 9 % de las niñas y entre el 1,6 % y el 2 % de los niños presentan al menos un episodio de infección del tracto urinario, confirmado bacteriológicamente.

El diagnóstico más probable de infecciones del tracto urinario se da en niños en los primeros 2 años de vida que presentan fiebre, cuya causa no queda clara al recoger la anamnesis y examinar al niño.

Frecuencia de infecciones del tracto urinario en niños con fiebre

País	Año	Autores	Prevalencia de IMS, %	Objeto de estudio
EE.UU	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Niños en los primeros 2-3 meses de vida con fiebre
EE.UU	2000	Baraff LJ.	3-4	Niños menores de 2 años con fiebre
			8-9	Niñas menores de 2 años con fiebre
EE.UU	2000	Kaplan RL y otros.	7.5	Niñas menores de 2 años con fiebre
Australia	1999	Haddon RA y otros.	5	Niños de 3 meses a 3 años con fiebre
EE.UU	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Niños menores de 4 años con fiebre
EE.UU	1999	Academia Estadounidense de Pediatría	5	Niños en los primeros 2 años de vida con fiebre

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Causas de las infecciones del tracto urinario

Los estudios bacteriológicos han demostrado que el espectro de la microflora depende de muchos factores:

• edad del niño;
• género;
• edad gestacional en el momento del nacimiento del niño;
• período de la enfermedad (inicio o recaída);
• condiciones de infección (adquirida en la comunidad o en el hospital).

¿Qué causa las infecciones del tracto urinario?

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Patogenia de las infecciones del tracto urinario

Se discuten tres vías de infección del tracto urinario: ascendente (o urinógena), hematógena y linfógena.

La vía de infección urogénica (o ascendente) es más común en niñas. Esta vía se ve facilitada por la colonización del vestíbulo vaginal, la zona periuretral, el saco prepucial y las partes distales de la uretra por microorganismos uropatógenos. Normalmente, la colonización por flora uropatógena en niñas se ve impedida por la microflora vaginal normal, representada principalmente por lactobacilos, que producen ácido láctico (reducen el pH vaginal) y peróxido de hidrógeno, lo que crea un entorno desfavorable para el crecimiento de microbios uropatógenos.

Patogenia de las infecciones del tracto urinario

Síntomas de infecciones del tracto urinario

Signos clínicos de cistitis en niños:

• micción frecuente y dolorosa en pequeñas porciones (disuria);
• dolor en la zona de la vejiga, sensibilidad a la palpación en la zona suprapúbica;
• vaciado incompleto de la vejiga en una sola ocasión, incontinencia urinaria;
• temperatura subfebril o normal;
• leucocituria;
• bacteriuria.

Síntomas de infecciones del tracto urinario

Clasificación de las infecciones del tracto urinario

Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio se distinguen infecciones del tracto urinario superior (pielonefritis, pielitis, ureteritis) y del tracto urinario inferior (cistitis, uretritis):

• La pielonefritis es una enfermedad inflamatoria microbiana del parénquima renal;
• La pielitis es una enfermedad inflamatoria microbiana del sistema colector del riñón (pelvis y cálices), que rara vez se presenta de forma aislada;
• ureteritis - enfermedad inflamatoria microbiana de los uréteres;
• La cistitis es una enfermedad inflamatoria microbiana de la vejiga;
• La uretritis es una enfermedad inflamatoria microbiana de la uretra.

Los tipos más comunes de infecciones del tracto urinario en niños son la pielonefritis y la cistitis.

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Diagnóstico de infecciones del tracto urinario

Al examinar a niños con sospecha de infección del tracto urinario, se da preferencia a métodos mínimamente invasivos con alta sensibilidad. La dificultad para diagnosticar la infección del tracto urinario se observa principalmente en niños pequeños (recién nacidos y los primeros dos años de vida).

Diagnóstico de infecciones del tracto urinario

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Tratamiento de las infecciones del tracto urinario

El inicio tardío de un tratamiento antimicrobiano adecuado en niños con infección del tracto urinario conlleva graves consecuencias: daño al parénquima renal (con posible formación de áreas de retracción) y sepsis. El análisis de los resultados de la gammagrafía realizada dentro de las 120 horas posteriores al inicio del tratamiento mostró que el tratamiento antimicrobiano prescrito a niños con fiebre y sospecha de infección del tracto urinario en las primeras 24 horas de la enfermedad permite evitar por completo los defectos focales en el parénquima renal. El inicio tardío del tratamiento (2-5 días) provoca la aparición de defectos parenquimatosos en el 30-40% de los niños.

¿Cómo se tratan las infecciones del tracto urinario?