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La derrota del nervio motor ocular (III) (n) Oculomotorius
Último revisado: 23.04.2024
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El diagnóstico tópico del daño del nervio motor ocular es posible en los siguientes cinco niveles:
- El complejo nuclear del nervio oculomotor y su espina dorsal en el tronco cerebral.
- El tronco nervioso en el espacio subaracnoideo.
- Seno cavernoso.
- Grieta orbital superior.
- Glaznica.
La derrota unilateral a nivel del complejo nuclear o la raíz del tercer nervio en el tronco del cerebro
| La derrota de todo el núcleo del III nervio |
Ipsilateral - parálisis completa del 3er nervio Contralateral - ptosis y paresia m. Rectus superior |
| La derrota de un núcleo individual del complejo nuclear | Parálisis aislada de cualquier músculo (p. Ej., M. Rectus inferior) |
| Daño aislado al núcleo por m. Elevador | Ptosis bilateral aislada |
| La derrota paramédica del mesencéfalo | Síndrome plus-minus (ptosis ipsolateral y retracción contralateral del párpado |
| Lesión aislada de la raíz del nervio III | Parálisis aislada parcial o completa del tercer nervio con o sin afectación de la inervación pupilar |
| La derrota de la raíz del tercer nervio, el núcleo rojo y la parte superior de la pierna del cerebelo | Parálisis ipsolateral del tercer nervio con ataxia y temblor contralateral (síndrome de Claude-Claude) |
| Derrota de la raíz del tercer nervio y conductores en las piernas del cerebro | Parálisis ipsolateral del tercer nervio y hemiparesia contralateral (síndrome de Weber-Weber) |
| La derrota de la raíz del tercer nervio del núcleo rojo, la sustancia negra y la región subtalámica | Parálisis ipsolateral del tercer nervio del nervio y movimientos coreiformes contralaterales (síndrome de Benedict - strongenedikt) |
Daño al tronco del tercer nervio en el espacio subaracnoideo
Hay una parálisis completa de los músculos inervados por el III nervio con o sin la participación de otros pares craneales; Los movimientos del globo ocular hacia arriba y hacia abajo son imposibles.
La derrota del tercer nervio en el seno cavernoso
Hay una parálisis de los músculos inervados por el nervio III (con dolor o sin dolor), con (o sin) combinado lesión IV, VI nervio (oftalmoplejía) y I V ramas nerviosas síndrome de Horner en el mismo lado.
La derrota del tercer nervio en la brecha orbital superior
Hay parálisis de los músculos inervados por el III nervio con o sin IV, VI y la primera rama de los nervios V, a menudo exoftalmos.
La derrota del tercer nervio en órbita
Hay parálisis de los músculos inervados por el III nervio. Si el nervio óptico está involucrado, la agudeza visual disminuye. Posible exoftalmia, quemosis.
Posibles causas del daño al III nervio
Neuropatía y mononeuropatía (diabetes, etc.)., aneurismas, tumores, tuberkuloma, infarto cerebral, encefalitis, enfermedades desmielinizantes, meningitis, traumatismo, deterioro del lóbulo temporal en el agujero cerebelo mantling, síndrome de Tolosa-Hunt, trombosis del seno, carótida-cavernosa fístula , malformación arteriovenosa, herpes oftálmicos, psevdotumor orbital, apoplejía pituitaria, "nerviosas accidente cerebrovascular", la sífilis, la hipoplasia congénita del nervio, la migraña oftálmica, vasculitis, sarcoidosis, mononucleosis infecciosa y otras infecciones virales, neuropatía posvacunal y otras enfermedades. Desconocido causa la parálisis aislada del nervio III - alrededor del 30% de todos los casos.
Enfermedades que simulan lesión del nervio III: tirotoxicosis, la miastenia gravis, oftalmoplejía internuclear, estrabismo amable, oftalmoplejía externa progresiva.
Síntomas de lesión del tercer par craneal izquierdo
- La debilidad del elevador se manifiesta por una ptosis completa, por lo que a menudo no hay diplopía.
- Un recto lateral no contrarrestante guía el ojo hacia la posición primaria.
- El músculo oblicuo superior intacto causa un inrtus del ojo en reposo, amplificado al tratar de mirar hacia abajo.
- Plomo normal, tk. El músculo recto externo está intacto.
- La debilidad del recto interno restringe la reducción.
- La debilidad de los músculos oblicuos superior e inferior limita el levantamiento.
- La debilidad del recto inferior restringe el hundimiento.
- La derrota de las fibras parasimpáticas es la causa de la dilatación de la pupila con alteración de la acomodación.
La regeneración aberrante puede ser una complicación de un aneurisma y una lesión traumática aguda, pero no vascular, III. Esto se explica por el hecho de que la envoltura zondoneural, que puede dañarse por lesiones traumáticas y por compresión, permanece intacta en la patología vascular. Caprichosa violación motilidad ocular, como la elevación del párpado superior, o cuando intenta traer el descenso del ojo (el fenómeno de la pseudo-Gracie), asociado con el crecimiento anormal de los axones yardas n músculos inapropiados inquietantes. Posibles trastornos pupilares.
Causas de la derrota aislada del tercer par de nervios craneales
- Derrota idiopática: la causa es desconocida en el 25% de los casos.
- Las enfermedades vasculares, tales como la hipertensión y la diabetes, son la causa más común de la derrota III trastornos de los nervios craneales pupilar sin, sin embargo, todos los pacientes necesitan para medir la presión sanguínea, la glucosa en sangre y análisis de orina. En la mayoría de los casos, la recuperación espontánea ocurre dentro de los 6 meses. Diabética III derrotado pares de nervios craneales suelen ir acompañados de dolor periorbital y en ocasiones la primera manifestación de la diabetes, por lo que la presencia de dolor no ayuda a diferenciar aneurismática y lesiones diabéticas III nervios craneales.
- El trauma, directo y secundario al hematoma subdural con la incisión del gancho, es una causa común. Sin embargo, la derrota del tercer par de nervios craneales después de un traumatismo craneoencefálico leve, no acompañado de pérdida de conciencia, debe alertar al médico sobre la posible presencia de un tumor intracraneal basal, que causa tensión en el tronco nervioso.
- Un aneurisma de la arteria conectiva posterior en su conexión con la carótida interna es una razón muy importante para la lesión dolorosa aislada del tercer par de nervios craneales con trastornos pupilares.
- Otras causas infrecuentes: tumores, sífilis y vasculitis con colagenosis.
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Tratamiento de la derrota del tercer par de nervios craneales
El tratamiento no quirúrgico implica el uso de prismas de Fresnel, si el ángulo de desviación es pequeño, la oclusión unilateral para eliminar la diplopía (si la ptosis es parcial o está disminuida) y las inyecciones de toxina CI. Boiulinum en recto lateral intacto para prevenir su contractura hasta que la desviación se reduzca o estabilice.
El tratamiento quirúrgico, como con las lesiones de otros nervios oculomotores, debe considerarse solo después de la interrupción de la mejoría espontánea, generalmente no antes de los 6 meses posteriores al inicio de la enfermedad.