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Nefritis intersticial (nefritis tubulointersticial)
Último revisado: 23.04.2024
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Nefritis intersticial (nefritis tubulointersticial) en niños - no bacteriana inflamación aguda o crónica no específica, y no destructiva de tejido renal intersticial, acompañado de un proceso patológico que implica túbulos, sangre y vasos linfáticos estroma renal.
La importancia de la nefritis tubulointersticial en niños se determina por el hecho de que la ausencia de síndromes clínicos patognomónicos, similitudes con otros nefropatía es una causa rara de su diagnóstico, especialmente de la nefritis tubulointersticial aguda.
De acuerdo con el ICD-10 (1995) a grupos tubulointersticial relaciona nefritis y pielonefritis, visto como bacteriana nefritis tubulointersticial (infecciosa) variante. Tal asociación de pielonefritis y nefritis tubulointersticial se basa en el carácter común de los cambios morfológicos que afectan principalmente a los túbulos e intersticio. Sin embargo, la etiología de estas enfermedades son diferentes, cada uno de ellos tiene sus propias peculiaridades de la patogénesis que identifica enfoque fundamentalmente diferente a la terapia. Por otra parte, además de tubulointerstitium pielonefritis marcada la derrota de la pelvis renal y aparatos fornikalnogo riñón. Estas diferencias no permiten tratar la nefritis tubulointersticial y la pielonefritis como variantes de una sola enfermedad.
[Epidemiología de la nefritis intersticial en niños
La prevalencia de nefritis intersticial no se establece con precisión, lo que se debe en gran parte a la rara realización de una biopsia renal. Según los datos de la autopsia, la frecuencia de la nefritis tubulointersticial varía entre 1,47 y 5%. En la biopsia renal en niños con nefropatías se detecta nefritis tubulointersticial en 5-7% de los casos, y en niños con insuficiencia renal aguda - en 2%. Según varios morfólogos, las enfermedades túbulo-intersticiales son mucho más comunes (4,6%) que las enfermedades glomerulares (0,46%). También hay indicios de que la nefritis tubulointersticial se observa en el 14% de los niños con nefropatía en los registros del dispensario.
Según algunos datos, la nefritis tubulointersticial no se diagnostica clínicamente en más del 30% de los casos, pero solo en el curso de un estudio morfológico de la biopsia renal. Por lo tanto, no hay duda de que la nefritis tubulointersticial es más común que el diagnóstico.
Causas de nefritis intersticial en niños
La etiología de la nefritis tubulointersticial es diversa. Nefritis tubulointersticial aguda puede ocurrir con una variedad de infecciones, como resultado de ciertos medicamentos, por intoxicación, quemaduras, trauma, hemólisis aguda, trastornos circulatorios agudas (colapso shock), como una complicación de la vacunación y otros.
Nefritis tubulointersticial crónica es también un grupo polyetiology heterogéneo de enfermedades en las que, además de los factores anteriores son predisposición importante genética y dizembriogeneza renal, trastornos del metabolismo, la infección crónica, intoxicación, enfermedades inmunológicas, los factores ambientales adversos (sales de metales pesados, radionucleidos ), etc. La nefritis tubulointersticial crónica puede desarrollarse como una continuación de la aguda.
Patogénesis de la nefritis intersticial en niños
La diversidad de factores etiológicos hace que la patogénesis de la nefritis tubulointersticial sea ambigua
El desarrollo de la nefritis tubulointersticial postinfección se asocia con la exposición de toxinas de microorganismos y sus antígenos al endotelio del intersticio capilar y la membrana basal de los túbulos. Esto conduce a un daño directo a las células, una penetración excesiva de los capilares, la inclusión de factores de inflamación no específicos. Además de los efectos tóxicos directos, se desarrolla daño mediado inmunológicamente al endotelio y a los túbulos.
Los productos químicos, las sales de metales pesados, las drogas, los bordes de los riñones también pueden tener un efecto perjudicial directo sobre el epitelio tubular. Sin embargo, la principal importancia para el desarrollo y mantenimiento de la inflamación, especialmente con la nefritis tubulointersticial medicinal, será el desarrollo de reacciones inmunes en las que los medicamentos desempeñan el papel de alérgenos o haptenos.
Síntomas de nefritis intersticial en niños
Los síntomas son nefritis intersticial no específica y más malosimptomno que determina la dificultad del diagnóstico. En la nefritis tubulointersticial aguda domina clínica enfermedad subyacente (SARS, sepsis, shock, hemólisis et al.), Contra la cual detectado oliguria, gipostenuriya, proteinuria tubular moderadas (hasta 1 g / l), hematuria, que a menudo se trata como insuficiencia renal aguda.
Diagnóstico de nefritis intersticial en niños
El síndrome de disfunción tubular se manifiesta en una disminución de la acidez titulada, una disminución en la excreción de amoníaco y una capacidad de concentración. Posible alteración de los procesos de reabsorción y transporte en túbulos (aminoaciduria, glucosuria, acidosis, hipostenia, hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia).
El estudio de las enzimas, marcadores de la actividad mitocondrial, revela una disfunción mitocondrial. El estudio de las enzimas de la orina en la fase activa de la nefritis tubulointersticial aguda muestra sobre todo aumentar la y-glutamiltransferasa, fosfatasa alcalina y beta-galactosidasa, N-acetil-O-glucosaminidasa y de la colinesterasa, que subraya el interés en el proceso patológico de aparato glomerular.
De acuerdo con la ecografía y DG, la mitad de los pacientes con nefritis tubulointersticial aguda tienen un aumento en la ecogenicidad del parénquima renal, y un 20% tienen un aumento en su tamaño. En el régimen de CDC, no hay signos de una violación del flujo sanguíneo intraarterial. La dopplerometría de pulso en el 30% de los pacientes muestra una disminución en los índices de resistencia a nivel de las arterias interlobulares y arteriales.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la nefritis intersticial en niños
La naturaleza polietológica de la nefritis tubulointersticial asume un enfoque diferenciado de su terapia en cada caso específico. Sin embargo, es posible destacar los principios generales de la terapia de la nefritis tubulointersticial, que debe incluir:
- terminación de la influencia del factor etiológico (químico, físico, infeccioso, autoinmune, tóxico-alérgico, etc.) en el tejido renal intersticial;
- organización de regímenes generales y motores dirigidos a reducir la carga funcional en el tejido renal;
- una dieta racional y respetuosa, cuyo objetivo es reducir la carga metabólica en el tejido renal;
- eliminación de la inflamación bacteriana en el tejido renal;
- eliminación de disturbios de intercambio;
- prevención del intersticio esclerosante;
- recuperación de la función renal.