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Nefritis intersticial (nefritis tubulointersticial)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 05.07.2025
La nefritis intersticial (nefritis tubulointersticial) en niños es una inflamación aguda o crónica, no específica, abacteriana y no destructiva del tejido intersticial de los riñones, acompañada de afectación de los túbulos, vasos sanguíneos y linfáticos del estroma renal en el proceso patológico.
La importancia del problema de la nefritis tubulointersticial en los niños está determinada por el hecho de que la ausencia de síndromes clínicos patognomónicos y las similitudes con otras nefropatías son la razón de su raro diagnóstico, especialmente la nefritis tubulointersticial aguda.
Según la CIE-10 (1995), la nefritis tubulointersticial también incluye la pielonefritis, considerada una variante bacteriana (infecciosa) de la nefritis tubulointersticial. Esta combinación se basa en la similitud de cambios morfológicos con daño predominante en los túbulos y el intersticio. Sin embargo, la etiología de estas enfermedades es diferente; cada una presenta sus propias características patogénicas, lo que determina un enfoque terapéutico fundamentalmente distinto. Además, en la pielonefritis, además del túbulointersticio, se observan lesiones en la pelvis y el aparato fornical renal. Estas diferencias no permiten considerar la nefritis tubulointersticial y la pielonefritis como variantes de la misma enfermedad.
[ Epidemiología de la nefritis intersticial en niños
La prevalencia de la nefritis intersticial no se ha establecido con precisión, debido principalmente al uso poco frecuente de la biopsia renal. Según datos de autopsias, la frecuencia de la nefritis tubulointersticial oscila entre el 1,47 y el 5 %. Al realizar una biopsia renal en niños con nefropatía, se detecta nefritis tubulointersticial en el 5-7 % de los casos, y en niños con insuficiencia renal aguda, en el 2 %. Según varios morfólogos, las enfermedades tubulointersticiales son mucho más comunes (4,6 %) que las glomerulares (0,46 %). También hay indicios de que la nefritis tubulointersticial se observa en el 14 % de los niños con nefropatía registrados en un dispensario.
Según algunos datos, en más del 30% de los casos, la nefritis tubulointersticial no se diagnostica clínicamente, sino que se detecta únicamente durante el examen morfológico de las biopsias renales. Por lo tanto, es indudable que la nefritis tubulointersticial es más frecuente de lo que se diagnostica.
Causas de la nefritis intersticial en niños
La etiología de la nefritis tubulointersticial es variada. La nefritis tubulointersticial aguda puede desarrollarse por diversas infecciones, como resultado del uso de ciertos medicamentos, intoxicaciones, quemaduras, lesiones, hemólisis aguda, trastornos circulatorios agudos (shock, colapso), como complicación de una vacunación, etc.
La nefritis tubulointersticial crónica es también un grupo polietiológico heterogéneo de enfermedades en las que, además de los factores mencionados, la predisposición hereditaria y la disembriogénesis renal, los trastornos metabólicos, las infecciones e intoxicaciones crónicas, las enfermedades inmunológicas y los factores ambientales desfavorables (sales de metales pesados, radionúclidos), entre otros, son de gran importancia. La nefritis tubulointersticial crónica puede desarrollarse como continuación de una nefritis aguda.
Patogenia de la nefritis intersticial en niños
La diversidad de factores etiológicos hace que la patogenia de la nefritis tubulointersticial sea ambigua.
El desarrollo de la nefritis tubulointersticial postinfecciosa se asocia al impacto de las toxinas de microorganismos y sus antígenos en el endotelio de los capilares intersticiales y la membrana basal de los túbulos. Esto provoca daño celular directo, aumento de la permeabilidad capilar y la inclusión de factores inflamatorios inespecíficos. Además de los efectos tóxicos directos, se desarrolla daño inmunitario en el endotelio y los túbulos.
Las sustancias químicas, las sales de metales pesados y los medicamentos, al ser eliminados por los riñones, también pueden tener un efecto perjudicial directo sobre el epitelio tubular. Sin embargo, el desarrollo de reacciones inmunitarias, en las que los medicamentos actúan como alérgenos o haptenos, será fundamental para el desarrollo y mantenimiento de la inflamación, especialmente en la nefritis tubulointersticial inducida por fármacos.
Síntomas de nefritis intersticial en niños
Los síntomas de la nefritis intersticial son inespecíficos y, a menudo, oligosintomáticos, lo que dificulta su diagnóstico. En la nefritis tubulointersticial aguda, predomina el cuadro clínico de la enfermedad subyacente (IRA, sepsis, shock, hemólisis, etc.), en cuyo contexto se detectan oliguria, hipostenuria, proteinuria tubular moderada (hasta 1 g/l) y hematuria, que a menudo se interpreta como insuficiencia renal aguda.
Diagnóstico de la nefritis intersticial en niños
El síndrome de disfunción tubular se manifiesta por una disminución de la acidez titulable, una disminución de la excreción de amoníaco y de la capacidad de concentración. Es posible una alteración de los procesos de reabsorción y transporte en los túbulos (aminoaciduria, glucosuria, acidosis, hipostenuria, hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia).
El estudio de las enzimas, marcadores de la actividad mitocondrial, revela disfunción mitocondrial. El estudio de las enzimas urinarias en la fase activa de la nefritis tubulointersticial aguda muestra, en primer lugar, un aumento de la y-glutamil transferasa, la fosfatasa alcalina, así como de la beta-galactosidasa, la N-acetil-O-glucosaminidasa y la colinesterasa, lo que refuerza el interés en el proceso patológico del aparato glomerular.
Según datos de ecografía y DG, la mitad de los pacientes con nefritis tubulointersticial aguda presentan un aumento de la ecogenicidad del parénquima renal, y el 20% presenta un aumento de su tamaño. En el modo CDC, no se detectan signos de alteración del flujo sanguíneo intraarterial. La ecografía Doppler de pulso revela una disminución del índice de resistencia a nivel de las arterias interlobulares y arciformes en el 30% de los pacientes.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
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Tratamiento de la nefritis intersticial en niños
La naturaleza polietiológica de la nefritis tubulointersticial requiere un enfoque terapéutico diferenciado para cada caso específico. Sin embargo, es posible identificar principios generales para su tratamiento, que deben incluir:
- cese de la influencia del factor etiológico (químico, físico, infeccioso, autoinmune, tóxico-alérgico, etc.) sobre el intersticio del tejido renal;
- organización de regímenes generales y motores destinados a reducir la carga funcional sobre el tejido renal;
- Dietoterapia racional y suave, cuyo objetivo es reducir la carga metabólica en el tejido renal;
- eliminación de la inflamación abacteriana en el tejido renal;
- eliminación de trastornos metabólicos;
- prevención de la esclerosis intersticial;
- restauración de la función renal.