Nitroglicerina

La nitroglicerina (también conocida como trinitrato de glicerilo) es un medicamento de la clase de los nitratos que se utiliza para dilatar los vasos sanguíneos y reducir la carga del corazón. Es uno de los fármacos más utilizados para aliviar los síntomas de la angina (dolor torácico) causada por isquemia (irrigación sanguínea insuficiente) al músculo cardíaco.

La nitroglicerina actúa dilatando los vasos sanguíneos (incluidas las arterias) para aumentar el flujo sanguíneo al corazón y reducir su carga de trabajo. También puede reducir la presión arterial, lo cual es especialmente útil para la angina de pecho.

Es importante tener en cuenta que la nitroglicerina solo debe tomarse bajo supervisión médica, ya que puede afectar el ritmo cardíaco y la presión arterial. La dosis y la frecuencia de uso dependen de las características individuales del paciente y de su afección.

Indicaciones Nitroglicerina

1. Angina ( estable e inestable ): La nitroglicerina se utiliza para aliviar los síntomas de la angina, como el dolor torácico, causado por isquemia del músculo cardíaco. Esta puede incluir angina estable (que se presenta con el ejercicio y disminuye en reposo) e inestable (que se presenta en reposo o en respuesta a una actividad física mínima).
2. Angina de pecho aguda e infarto de miocardio: En casos de angina de pecho aguda o infarto de miocardio, se puede utilizar nitroglicerina para aliviar urgentemente los síntomas y mejorar el suministro de sangre al músculo cardíaco.
3. Insuficiencia cardíaca: La nitroglicerina se puede utilizar para reducir la precarga cardíaca y mejorar el suministro de sangre al músculo cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca.
4. Hipertensión: En casos raros, se puede utilizar nitroglicerina para reducir la presión arterial en casos de hipertensión.
5. Cateterismos vasculares: Se puede utilizar nitroglicerina durante los procedimientos de cateterismo vascular para prevenir o tratar vasoespasmos y facilitar el proceso.
6. Prevención de la angina antes del ejercicio: algunos pacientes pueden usar nitroglicerina como profiláctico antes del ejercicio previsto para prevenir la angina.

Forma de liberación

1. Comprimidos sublinguales: Estos comprimidos se colocan debajo de la lengua, donde se disuelven rápidamente, proporcionando un alivio rápido de los síntomas de la angina.
2. Aerosoles sublinguales: La nitroglicerina puede presentarse como aerosoles sublinguales, que proporcionan un efecto rápido similar.
3. Parches: Se pueden utilizar sistemas de vaporización transdérmica para liberar gradualmente nitroglicerina a través de la piel.
4. Inyecciones: En algunos casos, se puede administrar nitroglicerina como inyección en una vena para una acción rápida en caso de un ataque cardíaco agudo o insuficiencia cardíaca.

Farmacodinámica

1. Relajación del músculo liso vascular: La nitroglicerina actúa como donante de óxido nítrico (NO) que estimula la síntesis de guanosín monofosfato cíclico (GMPc) en el músculo liso vascular. Esto produce relajación de las paredes vasculares y dilatación de arterias y venas, lo que disminuye la resistencia vascular y reduce la precarga cardíaca.
2. Mejorar el flujo sanguíneo del miocardio: la dilatación de las arterias coronarias por nitroglicerina aumenta el flujo sanguíneo en el miocardio (músculo cardíaco), lo que puede mejorar el suministro de oxígeno y reducir el riesgo de isquemia (falta de suministro de sangre).
3. Disminución de la contractilidad miocárdica: algunos estudios sugieren que la nitroglicerina puede disminuir la contractilidad miocárdica, lo que reduce la necesidad de oxígeno del corazón y disminuye su carga de trabajo.
4. Dilatación vascular periférica: Además, la nitroglicerina puede dilatar los vasos sanguíneos periféricos, lo que ayuda a reducir la resistencia vascular y disminuir la presión arterial.
5. Reducción de la precarga cardíaca: la dilatación venosa disminuye el retorno venoso al corazón y reduce el volumen de sangre en la cavidad cardíaca, lo que reduce la precarga cardíaca y disminuye la carga de trabajo cardíaca.

Farmacocinética

1. Absorción: La nitroglicerina se absorbe a través de la piel, las mucosas orales y el espacio hioideo, así como a través del tracto gastrointestinal cuando se administra por vía oral. También puede administrarse por vía intravenosa o sublingual.
2. Distribución: La nitroglicerina se distribuye rápidamente en los tejidos corporales. Presenta una alta liposolubilidad y puede atravesar la barrera hematoencefálica y la barrera hematoplacentaria.
3. Metabolismo: La principal vía metabólica de la nitroglicerina es la biotransformación en el hígado para formar metabolitos activos como la dinitroglicerina, la mononitroglicerina y la nitrohidrina. Estos metabolitos tienen actividad biológica y pueden participar en la vasodilatación.
4. Excreción: La nitroglicerina y sus metabolitos se eliminan del organismo principalmente por los riñones en forma de conjugados con ácido glucurónico y en cantidad insignificante en forma inalterada a través de la orina.
5. Vida media: La vida media de la nitroglicerina es de sólo unos minutos debido a su rápido metabolismo y eliminación del cuerpo.
6. Mecanismo de acción: La nitroglicerina dilata los vasos sanguíneos (vasodilatación), lo que provoca un aumento del lumen de arterias y venas, una disminución de la resistencia vascular y una disminución de la precarga cardíaca. Esto reduce la demanda de oxígeno del miocardio y mejora el flujo sanguíneo al corazón.

Dosificación y administración

Las siguientes son pautas generales para el uso de diferentes formas de nitroglicerina:

Comprimidos sublinguales o aerosol

• Para el alivio de la angina de pecho: Generalmente se recomienda una tableta sublingual de 0,3-0,6 mg o una pulverización sublingual al inicio de los síntomas. Si el ataque persiste, puede repetirse después de 5 minutos, pero no más de tres dosis en 15 minutos.
• Prevención de la angina de pecho: La tableta o el aerosol se pueden utilizar 5 a 10 minutos antes de un esfuerzo previsto que podría desencadenar un ataque.

Parches transdérmicos

• Prevención de la angina de pecho: El parche se aplica en una zona de piel limpia, seca y sin vello y se deja en su lugar generalmente durante 12 a 14 horas, seguido de un descanso de 10 a 12 horas para evitar el desarrollo de tolerancia a la nitroglicerina.

Ungüento

• Prevención de la angina de pecho: Aplicar sobre la piel en una dosis calculada individualmente, generalmente dos veces al día.

Inyección intravenosa

• En entornos hospitalarios: la dosis y la velocidad de administración son individualizadas y deben ser controladas por el personal médico, especialmente durante el tratamiento de insuficiencia cardíaca aguda o el control de la presión arterial durante una cirugía.

Puntos importantes al utilizar nitroglicerina:

• Para evitar el riesgo de presión arterial baja grave, la nitroglicerina no debe usarse junto con medicamentos para la disfunción eréctil, como sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) y otros.
• Un efecto secundario común de la nitroglicerina es el dolor de cabeza, que generalmente disminuye con el tratamiento continuo.
• Al utilizar comprimidos sublinguales o aerosol, es importante sentarse o acostarse para minimizar el riesgo de desmayo debido a una caída de la presión arterial.
• Lleve siempre nitroglicerina si le han diagnosticado angina de pecho e informe a los profesionales médicos en caso de emergencia.

Uso Nitroglicerina durante el embarazo

Generalmente, no se recomienda el uso de nitroglicerina durante el embarazo, a menos que sea claramente necesario y esté supervisado por un médico. La nitroglicerina se utiliza para tratar la angina de pecho y otras afecciones cardíacas causadas por isquemia (irrigación insuficiente del músculo cardíaco). No existen suficientes estudios para determinar su seguridad durante el embarazo.

En casos particulares donde los beneficios de la nitroglicerina para la madre superan los posibles riesgos para el feto, un médico puede recetarla a una mujer embarazada. Sin embargo, esto debe hacerse bajo estricta supervisión médica, quien evaluará los beneficios y los riesgos.

La nitroglicerina suele usarse para aliviar los ataques de angina o prevenirlos. Durante el embarazo, su médico podría considerar tratamientos o medidas alternativas que sean más seguras para la madre y el feto.

Contraindicaciones

1. Hipotensión: La nitroglicerina puede producir una disminución de la presión arterial (hipotensión), por lo que su uso puede estar contraindicado en pacientes con presión arterial baja.
2. Hipersensibilidad: Las personas con hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina u otros nitratos no deben usar este medicamento debido al riesgo de reacciones alérgicas.
3. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: en esta afección, el uso de nitroglicerina puede empeorar la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo del corazón y provocar un empeoramiento de los síntomas.
4. Pericarditis: El uso de nitroglicerina en la pericarditis aguda puede aumentar la compresión cardíaca y empeorar el estado clínico.
5. Anemia severa: La nitroglicerina puede aumentar la hipoxia en pacientes con anemia severa, por lo que su uso puede estar contraindicado en tales casos.
6. Hipertrofia miocárdica: En pacientes con hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo del corazón, la nitroglicerina puede empeorar la función cardíaca y causar exacerbación de los síntomas.
7. Anemia ferropénica: En pacientes con anemia ferropénica, el uso de nitroglicerina puede aumentar los síntomas de hipoxia y exacerbar el cuadro clínico.
8. Hiperglucemia: La nitroglicerina puede provocar un aumento en los niveles de glucosa en sangre, lo que puede ser problemático para los pacientes diabéticos.
9. Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad del uso de nitroglicerina durante el embarazo y la lactancia; por lo tanto, su uso debe ser evaluado y recomendado por un médico.

Efectos secundarios Nitroglicerina

1. Dolor de cabeza: Uno de los efectos secundarios más comunes causado por la dilatación de los vasos sanguíneos cerebrales. El dolor de cabeza puede variar de leve a intenso, pero suele disminuir con el tiempo y el tratamiento continuo.
2. Enrojecimiento de la piel (rubores): Sensación de calor y enrojecimiento visible de la piel de la cara y la parte superior del cuerpo, también como resultado de la dilatación de los vasos sanguíneos.
3. Disminución de la presión arterial (hipotensión): La nitroglicerina puede provocar una caída brusca de la presión arterial, lo que puede provocar mareos, debilidad e incluso desmayos, especialmente al levantarse de una posición acostada o sentada.
4. Palpitaciones (taquicardia): En algunos casos, la nitroglicerina puede causar palpitaciones como respuesta refleja a la presión arterial más baja.
5. Náuseas y vómitos: aunque es menos común, algunas personas pueden experimentar náuseas e incluso vómitos después de tomar nitroglicerina.
6. Síncope: Debido a la disminución de la presión arterial, pueden producirse desmayos, especialmente si el paciente se levanta rápidamente de un asiento.
7. Fatiga y debilidad: Algunas personas pueden sentirse cansadas o generalmente débiles después de tomar nitroglicerina.
8. Mareo: Efecto secundario asociado a disminución de la presión arterial y vasodilatación.

Sobredosis

1. Mareos y desmayos intensos: como resultado de la vasodilatación y la disminución de la presión arterial, puede desarrollarse hipotensión, que provoca mareos e incluso pérdida del conocimiento.
2. Palpitaciones o arritmias cardíacas: Una sobredosis de nitroglicerina puede provocar palpitaciones o alteraciones del ritmo cardíaco.
3. Dolor de cabeza: En el contexto de una dilatación vascular pueden aparecer fuertes dolores de cabeza, migrañas o sensación de pesadez en la cabeza.
4. Palidez de la piel: como resultado de la dilatación de los vasos sanguíneos periféricos, la piel puede volverse pálida y fría al tacto.
5. Trastornos digestivos: Pueden aparecer náuseas, vómitos y otros trastornos digestivos.

Interacciones con otras drogas

1. Medicamentos hipotensores (antihipertensivos): La nitroglicerina puede aumentar el efecto hipotensor de otros antihipertensivos, como betabloqueantes, inhibidores de la ECA, antagonistas del calcio y diuréticos. Esto puede provocar una fuerte disminución de la presión arterial y la aparición de hipotensión ortostática.
2. Medicamentos para el tratamiento de la disfunción eréctil: La coadministración de nitroglicerina con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (p. ej., sildenafil, tadalafil o vardenafil) utilizados para tratar la disfunción eréctil puede provocar una caída extrema de la presión arterial y el desarrollo de complicaciones graves.
3. Medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (hipertensión cor pulmonale): No se recomienda el uso concomitante de nitroglicerina con medicamentos para el tratamiento de la hipertensión pulmonar, como sildenafil (Revatio) o tadalafil (Adcirca), ya que esto puede causar una disminución grave de la presión arterial.
4. Preparaciones que contienen alcohol: El consumo de alcohol junto con nitroglicerina puede potenciar su efecto hipotensor y aumentar el riesgo de hipotensión ortostática.
5. Medicamentos que mejoran la coagulación sanguínea: La nitroglicerina puede aumentar el efecto de los anticoagulantes (por ejemplo, warfarina o heparina) y antiagregantes (por ejemplo, ácido acetilsalicílico), lo que puede aumentar el riesgo de sangrado.
6. Medicamentos que aumentan el efecto hipotensor: La nitroglicerina puede aumentar el efecto hipotensor de los alfa-adrenobloqueantes, aminitradil y otros medicamentos, lo que puede conducir a una disminución significativa de la presión arterial.

Condiciones de almacenaje

1. Temperatura: Normalmente, la nitroglicerina debe almacenarse a temperatura ambiente, entre 15 y 30 grados Celsius (59 y 86 grados Fahrenheit).
2. Sequedad: Almacene la nitroglicerina en un lugar seco para evitar la humedad, que puede afectar negativamente la calidad del medicamento.
3. Luz: La nitroglicerina debe conservarse en un lugar oscuro, protegido de la luz solar directa. La luz puede causar descomposición del medicamento.
4. Embalaje: Conserve la nitroglicerina en el envase o recipiente original para evitar el contacto con el aire y la humedad.
5. Niños: Asegúrese de que la nitroglicerina se almacene fuera del alcance de los niños para evitar su uso accidental.
6. Condiciones especiales: En algunos casos, puede haber recomendaciones adicionales de almacenamiento en el envase o en las instrucciones del medicamento. Consulte estas recomendaciones para obtener información más precisa.