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Nutrición parenteral

Médico experto del artículo.

Gastroenterólogo
, Editor medico
Último revisado: 11.04.2020

En la práctica, la nutrición parenteral se usa en una serie de términos: nutrición parenteral completa, parcial, adicional. Algunos autores creen que la nutrición parenteral debería ser adecuada y combinarse con natural o con sonda.

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¿Qué es nutrición parenteral?

Con la escasez de alimentos agotados defensas función de la barrera epitelial de la piel y membranas mucosas violados, la función de las células T se reduce la síntesis de inmunoglobulinas, la función bactericida deteriora leucocitos, resultando en un mayor riesgo de enfermedades infecciosas, la sepsis. La hipoalbuminemia afecta negativamente la curación de heridas y aumenta el riesgo de edema (pulmón y cerebro), úlceras por presión.

Con una deficiencia de ácidos grasos esenciales (linoleico, linolénico, araquidónico), se desarrolla un síndrome peculiar, que se manifiesta por un retraso en el crecimiento del niño, descamación de la piel y una disminución de la resistencia a las infecciones. Este síndrome puede ocurrir incluso con una nutrición parenteral corta (5-7 días) de los niños sin incluir emulsiones grasas.

Las soluciones de nutrientes para la nutrición parenteral deben presentar los mismos ingredientes básicos (y en las mismas proporciones), y que en la comida normal: aminoácidos, carbohidratos, grasas, electrolitos, oligoelementos y vitaminas.

El éxito del tratamiento de los pacientes depende en gran medida del equilibrio de los nutrientes introducidos, el cálculo cuidadoso de todos los componentes. Con sepsis, diarrea severa, toxicosis, se observa una condición de hipermetabolismo, en la cual la digestibilidad de las grasas aumenta y los carbohidratos disminuyen. En estos casos, la introducción de una gran cantidad de carbohidratos puede causar una profundización del estrés con un aumento en el número de catecolaminas, un aumento en la necesidad de oxígeno y un exceso de dióxido de carbono. La acumulación de esta última contribuye al desarrollo de hipercapnia y la falta de aliento relacionada, insuficiencia respiratoria (DV).

En el nombramiento de nutrición parenteral, tenga en cuenta la fase de la reacción de estrés:

  1. adrenérgico (en los primeros 1-3 días);
  2. corticoide, desarrollo inverso (en el día 4º-6º);
  3. transición a la fase anabólica del metabolismo (en el día 6-10);
  4. la fase de acumulación de grasa y proteína (de 1 semana a varios meses o años después del desarrollo del choque, reacción de estrés).

El organismo de fase I crea una protección adicional para la supervivencia, que se acompaña de sistema simpaticosuprarrenal aumento del tono participación de un gran número de hormonas (la hipófisis, suprarrenales y otros.) Aumenta bruscamente la demanda de energía, que se satisface por la descomposición de las proteínas propias, grasas, glucógeno, perturbado HEO (retención de agua observado, y sodio en el cuerpo y aislar grandes cantidades de potasio, calcio, magnesio y fósforo en la orina).

Durante la fase II de la respuesta de estrés contrainsular niveles reducidos de hormonas, catecolaminas, glucocorticoides, aumenta la diuresis, disminuir la pérdida de nitrógeno, la disminución de catabolismo, que se refleja clínicamente en la reducción de la temperatura corporal, la apariencia del apetito, la mejora de la hemodinámica y la microcirculación.

En la fase III, comienza la síntesis de proteínas, la hipocalemia es característica. Aquí, una ingesta adecuada de alimentos del paciente es importante, independientemente de sus variantes (enteral o parenteral), así como la administración adicional de sales de potasio y fósforo.

En la fase IV, la acumulación de MT solo es posible con un mayor consumo de material plástico con alimentos. Para utilizar 1 g de proteína (aminoácidos), se requieren 25-30 kcal de energía. En consecuencia, cuanto más pesado es el estrés, más materiales de energía necesita el paciente, pero con la consideración obligatoria del período de recuperación de la reacción de estrés y la tolerabilidad de la nutrición parenteral.

Indicaciones y contraindicaciones para la nutrición parenteral

Indicaciones para la nutrición parenteral:

  • insuficiencia intestinal, incluida diarrea persistente;
  • obstrucción intestinal mecánica;
  • síndrome del "intestino delgado";
  • pancreatitis severa (necrosis pancreática);
  • fístula externa del intestino delgado;
  • preparación preoperatoria como parte de la terapia de infusión-transfusión.

Contraindicaciones para la nutrición parenteral:

  • intolerancia a los nutrientes individuales (incluida la anafilaxia);
  • choque;
  • hiperhidratación.

¿A quién contactar?

Preparaciones para nutrición parenteral

Los medicamentos utilizados para la nutrición parenteral incluyen glucosa y emulsiones grasas. Las soluciones de aminoácidos cristalinos utilizados en la nutrición parenteral también sirven como sustratos de energía, pero su propósito principal es el plástico, ya que varias proteínas del organismo se sintetizan a partir de aminoácidos. Para que los aminoácidos cumplan este objetivo, es necesario suministrar al cuerpo la energía adecuada debido a la glucosa y la grasa, sustratos energéticos no proteicos. Con la falta de calorías llamadas no proteínicas, los aminoácidos se incluyen en el proceso de neoglucogénesis y se convierten solo en un sustrato energético.

Carbohidratos para nutrición parenteral

El nutriente más común para la nutrición parenteral es la glucosa. Su valor de energía es de aproximadamente 4 kcal / g. La proporción de glucosa en la nutrición parenteral debe ser del 50-55% del gasto de energía real.

La velocidad racional del suministro de glucosa en nutrición parenteral sin el riesgo de glucosuria es de 5 mg / (kg x min) [0.25-0.3 g / (kg x h)], con una tasa máxima de 0.5 g / kg h). La dosis de insulina, cuya adición es necesaria para la infusión de glucosa, se muestra en la Tabla. 14-6.

La cantidad diaria de glucosa administrada no debe superar los 5-6 g / kg x día). Por ejemplo, con un peso corporal de 70 kg, se recomienda administrar 350 gramos de glucosa por día, lo que corresponde a 1750 ml de una solución al 20%. En este caso, 350 g de glucosa proporcionan una administración de 1.400 kcal.

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Emulsiones grasas para nutrición parenteral

Las emulsiones grasas para nutrición parenteral contienen las grasas más nutritivas (densidad energética 9,3 kcal / g). Las emulsiones grasas en una solución al 10% contienen aproximadamente 1 kcal / ml, en una solución al 20%, aproximadamente 2 kcal / ml. La dosis de emulsiones grasas es de hasta 2 g / kg x día). La velocidad de administración es de hasta 100 ml / h para una solución al 10% y 50 ml / h para una solución al 20%.

Ejemplo: a un adulto con un peso corporal de 70 kg se le recetan 140 gramos, o 1400 ml de una solución de emulsión al 10% de grasa por día, que debe proporcionar 1260 kcal. Dicho volumen a la velocidad recomendada se vierte durante 14 horas. En caso de aplicación de una solución al 20%, el volumen se reduce a la mitad.

Históricamente, se distinguen tres generaciones de emulsiones grasas.

  • La primera generación. Emulsiones grasas basadas en triglicéridos de cadena larga (intralípidos, lipofundina 5, etc.). El primero de estos, intralipid, fue creado por Arvid Vretlind en 1957.
  • La segunda generación. Emulsiones grasas basadas en una mezcla de triglicéridos con cadena larga y media (MCG y LCT). La relación MCT / LCT = 1/1.
  • La tercera generación. Lípidos estructurados

Lípidos adicionales en los últimos años, ganaron preparaciones generalizadas que contienen ácidos grasos co-3 - eykozopentoevuyu (EPA) y dekozopentoenovuyu (DPA), contenido en aceite de pescado (Omegaven). La acción farmacológica de los ácidos grasos co-3 en el fosfolípido se determina mediante la sustitución de la estructura del ácido araquidónico de la membrana celular a EPA / DPA, reduciendo de este modo la formación de metabolitos pro-inflamatorias de ácido araquidónico - tromboxanos, leucotrienos, prostaglandinas. Omega-3-graso estimular la formación de eicosanoides, poseen acción anti-inflamatoria, reducir la emisión de citoquina mononuclear (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) y la prostaglandina (PGE2), reducir la incidencia de infección de la herida y la duración de la estancia en el hospital.

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Aminoácidos para nutrición parenteral

El objetivo principal de los aminoácidos para la nutrición parenteral es proporcionar nitrógeno al cuerpo para los procesos de plástico, pero con deficiencia de energía, también se convierten en un sustrato energético. Por lo tanto, es necesario observar una proporción racional de calorías no proteicas a nitrógeno - 150/1.

Requisitos de la OMS para soluciones de aminoácidos para nutrición parenteral:

  • absoluta transparencia de las soluciones;
  • el contenido de los 20 aminoácidos;
  • relación de aminoácidos esenciales a 1: 1 reemplazable;
  • la relación de aminoácidos esenciales (d) a nitrógeno (d) es más cercana a 3;
  • la relación leucina / isoleucina es aproximadamente 1.6.

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Aminoácidos para nutrición parenteral con cadena ramificada

La inclusión de aminoácidos cristalinos, aminoácidos esenciales con una cadena ramificada (valina, leucina, isoleucina-VLI), crea efectos terapéuticos distintos, especialmente manifestados en la insuficiencia hepática. A diferencia de los aminoácidos ramificados aromáticos prevenir la formación de amoníaco. El grupo VLI sirve como fuente de cuerpos cetónicos, un recurso energético importante para los pacientes en condiciones críticas (sepsis, falla orgánica múltiple). El aumento de la concentración de aminoácidos ramificados en las soluciones modernas de aminoácidos cristalinos se justifica por su capacidad para oxidarse directamente en el tejido muscular. Sirven como un sustrato energético adicional y efectivo para condiciones en las que la absorción de glucosa y ácidos grasos es lenta.

Con el estrés, la arginina se convierte en un aminoácido indispensable. También sirve como sustrato para la formación de óxido nítrico, afecta positivamente a la secreción de hormonas polipeptídicas (insulina, glucagón, hormona del crecimiento, prolactina). La inclusión adicional de arginina en los alimentos reduce la hipotiroidía del timo, aumenta el nivel de linfocitos T y mejora la cicatrización de la herida. Además, la arginina dilata los vasos periféricos, reduce la presión sistémica, promueve la liberación de sodio y mejora la perfusión miocárdica.

Los farmaconutrientes (nutracéuticos) son nutrientes que tienen efectos curativos.

La glutamina es el sustrato más importante para las células del intestino delgado, el páncreas, el epitelio alveolar de los pulmones y los leucocitos. En la composición de glutamina, alrededor del 3% de nitrógeno se transporta en la sangre; La glutamina se usa directamente para la síntesis de otros aminoácidos y proteínas; también sirve como donador de nitrógeno para la síntesis de urea (hígado) y amoniogénesis (riñón), glutatión antioxidante, purinas y pirimidinas involucradas en la síntesis de ADN y ARN. El intestino delgado es el principal órgano que consume glutamina; con el estrés, el uso de tripas de glutamina aumenta, lo que aumenta su deficiencia. La glutamina, que es la principal fuente de energía para las células de los órganos digestivos (enterocitos, colonocitos), se deposita en los músculos esqueléticos. La reducción del nivel de glutamina libre de los músculos al 20-50% de la norma se considera un signo de daño. Después de intervenciones quirúrgicas y otras afecciones críticas, la concentración intramuscular de glutamina se reduce en un factor de 2 y su déficit persiste en 20-30 días.

La introducción de la glutamina protege la membrana mucosa del desarrollo de úlceras estresantes del estómago. La inclusión de glutamina en el soporte nutricional reduce significativamente el nivel de translocación bacteriana al evitar la atrofia de la mucosa y los efectos estimulantes sobre la función inmune.

El dipéptido más utilizado es la alanina-glutamina (dipeptina). En 20 g de dipeptivene contiene 13.5 g de glutamina. El medicamento se administra por vía intravenosa junto con soluciones comerciales de aminoácidos cristalinos para nutrición parenteral. La dosis diaria promedio es de 1.5-2.0 ml / kg, que corresponde a 100-150 ml de dipeptiveno por día para un paciente con un peso corporal de 70 kg. Se recomienda que el medicamento ingrese al menos 5 días.

Según los estudios modernos, la infusión de alanina-glutamina en pacientes que reciben nutrición parenteral permite:

  • mejorar el equilibrio de nitrógeno y el metabolismo proteico;
  • apoyar el grupo de glutamina intracelular;
  • Corrija la reacción catabólica;
  • mejorar la función inmune;
  • proteger el hígado Los estudios multicéntricos han notado:
  • restauración de la función intestinal;
  • disminución en la frecuencia de complicaciones infecciosas;
  • disminución de la mortalidad;
  • disminución de la duración de la hospitalización;
  • reducción de los costes de tratamiento para la administración parenteral de dipéptidos de glutamina.

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Nutrición parenteral

La tecnología moderna de nutrición parenteral se basa en dos principios: infusión de varias capacidades ("botella") y tecnología "todo en uno", desarrollada en 1974 por K. Solassol. La tecnología "todo en uno" está representada por dos opciones: "dos en uno, dos en uno" y "tres en uno, tres en uno".

Método de infusión de diferentes capacidades

La técnica supone la introducción intravenosa de glucosa, soluciones de aminoácidos cristalinos y emulsiones de grasa por separado. Se utiliza la técnica de transfusión simultánea de soluciones de aminoácidos cristalinos y emulsiones grasas en el régimen de infusión síncrona (gota a gota) de diferentes viales en una única vena a través de un adaptador en forma de Y.

Método dos en uno

Para la nutrición parenteral, se usan preparaciones que contienen una solución de glucosa con electrolitos y una solución de aminoácidos cristalinos, generalmente producidos en forma de bolsas de dos cámaras (nutriflex). El contenido del paquete se mezcla antes de su uso. Esta técnica permite observar las condiciones de esterilidad durante la infusión y permite la introducción simultánea de componentes de nutrición parenteral, previamente equilibrados en el contenido de los componentes.

Metodología tres en uno

Al usar la técnica, los tres componentes (carbohidratos, grasas, aminoácidos) se introducen de una bolsa (cabina). Las bolsas "tres en uno" están diseñadas con un puerto adicional para la introducción de vitaminas y oligoelementos. Con la ayuda de esta técnica, se introduce una composición de nutrientes completamente equilibrada, lo que reduce el riesgo de contaminación bacteriana.

Nutrición parenteral en niños

En los recién nacidos, el nivel de metabolismo en el recálculo de MT es 3 veces mayor que el de los adultos, mientras que aproximadamente el 25% de la energía se destina al crecimiento. Al mismo tiempo, las reservas de energía son sustancialmente limitadas en los niños en comparación con los adultos. Por ejemplo, en un bebé prematuro con un peso corporal de 1 kg al nacer, las reservas de grasa son solo de 10 g y, por lo tanto, se eliminan rápidamente en el proceso de metabolismo en ausencia de elementos nutricionales. El stock de glucógeno en los niños pequeños se utiliza durante 12-16 horas, el anciano, durante 24 horas.

En el estrés, hasta el 80% de la energía se forma a partir de la grasa. La reserva es la formación de glucosa a partir de aminoácidos: glucogénesis, en la que los carbohidratos provienen de las proteínas del cuerpo del niño, principalmente de la proteína muscular. La descomposición de la proteína proporciona hormonas del estrés: GCS, catecolaminas, glucagón, hormonas somatotrópicas y tirotrópicas, cAMP y hambre. Estas mismas hormonas tienen propiedades contrainsulares, por lo que en una fase aguda del estrés, la utilización de glucosa se deteriora en un 50-70%.

Cuando las condiciones patológicas y el hambre en los niños desarrollan rápidamente una pérdida de MT, distrofia; para su prevención, es necesaria la aplicación oportuna de nutrición parenteral. También se debe recordar que en los primeros meses de vida el cerebro del niño se está desarrollando intensamente, las células nerviosas continúan dividiéndose. La desnutrición puede conducir a una disminución no solo en las tasas de crecimiento, sino también en el nivel del desarrollo mental del niño, que no se compensa en el futuro.

Para la nutrición parenteral, se usan 3 grupos principales de ingredientes, que incluyen proteínas, grasas e hidratos de carbono.

La proteína (aminoácido) de una mezcla: hidrolizados de proteínas - "Aminozol" (Suecia, EE.UU.), "Amigo" (EE.UU., Italia), "Izovac" (Francia), "Aminona" (Alemania), gidrolizina-2 (Rusia), así como soluciones de aminoácidos - las poliaminas "" (Rusia), "Levamin-70" (Finlandia), "Vamin" (EE.UU., Italia), "Moriamin" (Japón), "Friamin" (EE.UU.) y otros.

Emulsiones grasas: Intralipid-20% (Suecia), Lipofundin-C 20% (Finlandia), Lipofundin-S (Alemania), Lipozin (EE. UU.) Y otros.

Hidratos de carbono: generalmente se usa glucosa - soluciones de varias concentraciones (de 5 a 50%); fructosa en forma de soluciones al 10 y 20% (menos irrita la íntima de las venas que la glucosa); invertosis, galactosa (la maltosa se usa raramente); Los alcoholes (sorbitol, xilitol) se agregan a las emulsiones de grasa para crear osmolaridad y como sustrato de energía adicional.

Por lo general, se cree que la nutrición parenteral debe continuarse hasta que se restablezca la función normal del tracto digestivo. A menudo la nutrición parenteral es necesario en un período muy corto de tiempo (de 2-3 semanas a 3 meses), pero para la enfermedad crónica del intestino, diarrea crónica, síndrome de malabsorción, un síndrome de bucles cortos y otras enfermedades puede ser más largo.

La nutrición parenteral en los recién nacidos pueden cubrir las necesidades básicas del organismo (si la inflamación intestinal fase estable en el período preoperatorio, nutrición parenteral a largo plazo, mientras que el estado inconsciente del paciente), moderadamente requisitos elevada (en la sepsis, caquexia, enfermedades gastrointestinales, pancreatitis, los pacientes de cáncer), así como aumento de las necesidades (si la diarrea grave después de VEO estabilización, quemaduras de grado II-III - 40%, sepsis, trauma severo, especialmente el cráneo y el cerebro).

La nutrición parenteral generalmente se realiza mediante el cateterismo de las venas del paciente. El cateterismo (venopunción) en las venas periféricas se realiza solo a la duración esperada de la nutrición parenteral de menos de 2 semanas.

Cálculo de nutrición parenteral

La necesidad de energía de los niños de 6 meses en adelante se calcula mediante la fórmula: 95 - (3 x años, años) y se mide en kcal / kg * día).

En los niños, los primeros 6 meses de vida el requerimiento diario es de 100 kcal / kg, o (de acuerdo con otras fórmulas): hasta 6 meses - 100-125 kcal / kg * d), en niños mayores de 6 meses y hasta 16 años, se determina a partir del cálculo: 1000 + (100 n), donde n es el número de años.

Al calcular las necesidades de energía, puede centrarse en el rendimiento promedio con un metabolismo mínimo (básico) y óptimo.

Si la temperatura corporal aumenta en el HS, esta necesidad mínima debe aumentarse en un 10-12%, con actividad motora moderada en un 15-25%, con actividad motora pronunciada o convulsiones, en un 25-75%.

La necesidad de agua se determina sobre la base de la cantidad de energía necesaria: en bebés, a partir de la relación de 1,5 ml / kcal, en niños mayores: 1,0-1,25 ml / kcal.

Con respecto al MT, el requerimiento diario de agua en recién nacidos mayores de 7 días y en lactantes es de 100-150 ml / kg, con MT de 10 a 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, más de 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. En recién nacidos a la edad de los primeros 7 días de vida, el volumen de líquido puede calcularse mediante la fórmula: 10-20 ml / kg x L, donde n es la edad, días.

Para niños prematuros y pequeños que nacen con MT de menos de 1000 g, esta cifra es de 80 ml / kg o más.

También es posible calcular la demanda de agua del nomograma de Aberg-Din agregando el volumen de pérdidas patológicas. En caso de deficiencia de MT, desarrollamos debido a la pérdida aguda de fluidos (vómitos, diarrea, sudoración), en primer lugar, esta deficiencia debe ser eliminada por el esquema estándar y solo luego proceder con la nutrición parenteral.

Emulsión de grasa (Intralipid, Lipofundin), la mayoría de los niños, excepto prematuro administra por vía intravenosa a partir de 2,1 g / kgsut) y aumento de la dosis en los próximos 2-5 días a 4 g / kgsut) (con tolerancia apropiada). En recién nacidos prematuros, la primera dosis es de 0.5 g / kg-día), en recién nacidos a término y en niños: 1 g / kg-día). Cuando la decoloración condición de los niños toxemia intestinal primera media vida con una dosis inicial expresó lípidos hipotrofia determinar la tasa de 0,5 g / kg-día), y los próximos 2-3 semanas no supera 2 g / kg-día). La tasa de administración de lípidos es de 0.1 g / kg-h) o 0.5 ml / (kg-h).

Con la ayuda de las grasas, el 40-60% de la energía se suministra al cuerpo del niño, y se liberan 9 kcal por gramo de lípidos cuando se desecha la grasa. En emulsiones, este valor es de 10 kcal debido a la utilización de xilitol, sorbitol agregado en la mezcla como estabilizador de emulsión y sustancias que aseguran la osmolaridad de la mezcla. En 1 ml de lipofundina al 20% contiene 200 mg de grasa y 2 kcal (en 1 litro de 20% de la mezcla contiene 2000 kcal).

Las soluciones lipídicas no deben confundirse con nada cuando se inyectan en una vena; no añaden heparina, aunque es deseable administrarla (por vía intravenosa, en un chorro junto con la introducción de emulsiones grasas) a las dosis terapéuticas habituales.

Por tropo Rosenfeld, "grasas se queman en hidratos de carbono de llama, por lo que durante la nutrición parenteral en el esquema escandinava debe combinar la solución de transfusión de grasa administración de hidratos de carbono. Los carbohidratos (solución de glucosa, con menos frecuencia fructosa) en este sistema deben proporcionar la misma cantidad de energía que las grasas (50: 50%). La utilización de 1 g de glucosa da 4,1 kcal de calor. En las soluciones de glucosa, la insulina puede administrarse a una tasa de 1 unidad por 4-5 g de glucosa, pero esto no es necesario para la nutrición parenteral prolongada. Con un aumento rápido en la concentración de glucosa en soluciones administradas por vía intravenosa, puede desarrollarse hiperglucemia con coma; para evitar esto, debe aumentarlo gradualmente en un 2.5-5.0% cada 6-12 horas de infusión.

El esquema de Dadric requiere continuidad al introducir soluciones de glucosa: incluso un descanso de una hora puede causar hipoglucemia o coma hipoglucémico. La concentración de glucosa también se reduce lentamente, en paralelo con una disminución en el volumen de nutrición parenteral, es decir, en 5-7 días.

Por lo tanto, el uso de soluciones de glucosa de alta concentración presenta un cierto riesgo, por lo que es importante observar las normas de seguridad y monitorear la condición del paciente a través del análisis clínico y de laboratorio.

Las soluciones de glucosa pueden administrarse en una mezcla con soluciones de aminoácidos, disminuyendo el contenido final de glucosa en la solución y la probabilidad de desarrollar flebitis. Con la nutrición parenteral escandinava, estas soluciones se administran continuamente durante 16-22 horas todos los días, con el esquema de Dadric, las 24 horas del día, sin interrupciones, por goteo o con bombas de jeringa. En las soluciones de glucosa, agregue la cantidad necesaria de electrolitos (calcio y magnesio no se mezclan), mezclas de vitaminas (vitafusina, multivitaminas, intravit).

Las soluciones de aminoácidos (levamina, moriprom, aminina, etc.) se administran por vía intravenosa con proteínas: 2-2.5 g / kg-día en bebés y 1-1.5 g / kg-día en niños mayores . Con la nutrición parenteral parcial, la cantidad total de proteína puede alcanzar 4 g / kg-día).

La cuenta exacta de la proteína necesaria para el cese del catabolismo, es mejor realizarla por el volumen de sus pérdidas con la orina, es decir, en el nitrógeno amino de la urea:

La cantidad de nitrógeno residual en la orina diaria, g / l х 6.25.

En 1 ml de 7% de una mezcla de aminoácidos (levamina, etc.) contiene 70 mg de proteína, en 10% de la mezcla (poliamina) - 100 mg. La velocidad de administración se mantiene en un nivel de 1-1.5 ml / (kg-h).

La proporción óptima de proteínas, grasas e hidratos de carbono para los niños es de 1: 1: 4.

El programa de nutrición parenteral por día se calcula mediante la fórmula:

Cantidad de solución de aminoácidos, ml = cantidad requerida de proteína (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, donde el coeficiente K es 10 a una concentración de solución del 10% y 15 a una concentración del 7%.

La necesidad de una emulsión grasa se determina teniendo en cuenta el valor energético: 1 ml de emulsión al 20% da 2 kcal, 1 ml de solución al 10% - 1 kcal.

La concentración de glucosa de la solución se selecciona, teniendo en cuenta que se libera durante su cantidad utilización kilocalorías: en 1 ml de solución de glucosa al 5% que contiene 0,2 kcal, 10% de solución de 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1.2 kcal, 40% - 1.6 kcal y 50% - 2.0 kcal.

En este caso, la fórmula para determinar el porcentaje de concentración de la solución de glucosa toma la siguiente forma:

Concentración de solución de glucosa,% = Cantidad de kilocalorías / Volumen de agua, ml x 25

Un ejemplo de cálculo de un programa de nutrición parenteral completo

  • MT del niño - 10 kg,
  • volumen de energía (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
  • volumen de agua (600 kcal x 1.5 ml) - 90 0 ml,
  • volumen de proteína (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
  • volumen de grasa (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml de lipofundina al 20%.

El volumen restante de agua para la dilución de glucosa (900 - 450) - 550 ml. El porcentaje de solución de glucosa (300 kcal: 550 ml x 25) - 13.5%. Agregue sodio (3 mmol / kg) y potasio (2 mmol / kg), o 3 y 2 mmol cada uno por cada 115 ml del líquido. Los electrolitos generalmente se diluyen en todo el volumen de la solución de glucosa (excepto el calcio y el magnesio, que no se pueden mezclar en una sola solución).

Con la nutrición parenteral parcial, el volumen de soluciones administradas se determina al restar la cantidad total de calorías e ingredientes provenientes de los alimentos.

Ejemplo de cálculo del programa de nutrición parenteral parcial

Las condiciones del problema son las mismas. MT del niño es de 10 kg, pero recibe 300 gramos de leche por día.

  • El volumen de comida es de 300 ml,
  • el volumen de energía restante (1/3 de 600 kcal) es 400 kcal,
  • el volumen restante de agua (2/9 de 900 ml) es de 600 ml,
  • volumen de proteína (2/3 de 300 ml) - 200 ml de levamina al 7%,
  • volumen de grasa (1/3 de 150 ml) - 100 ml de 20% de lipofundina (200 kcal),
  • volumen de agua para la dilución de glucosa (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

El porcentaje de solución de glucosa (200 kcal: 300 ml x 25) es del 15%, es decir, a este niño se le deben administrar 300 ml de solución de glucosa al 15%, 100 ml de lipofundina al 20% y 200 ml de levamina al 7%.

En ausencia de emulsiones grasas, la nutrición parenteral se puede realizar mediante el método de hiperalimentación (según Dadric).

Ejemplo de cálculo del programa de nutrición parenteral parcial según el método Dadrik

  • El volumen de comida es de 300 ml, el volumen de agua es de 600 ml,
  • volumen de proteína (1/3 de 300 ml) - 200 ml de una solución de levamina al 7%,
  • volumen de glucosa: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, lo que corresponde a una solución de glucosa al 25%, que debe usarse en la cantidad de 400 ml.

Sin embargo, debe prevenir el desarrollo del síndrome de niño de la deficiencia de ácidos grasos esenciales (ácidos linoleico y linolénico), su cantidad necesaria en esta forma de realización, la nutrición parenteral puede proporcionar una transfusión de plasma en una dosis de 5-10 ml / kg (1 cada 7-10 días). Sin embargo, debe recordarse que la introducción de plasma a los pacientes no se usa para reponer la energía y las proteínas.

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Complicaciones de la nutrición parenteral

  • infeccioso (flebitis, sepsis angiogénica);
  • metabólico (hiperglucemia, hipercloremia, acidosis, síndrome hiperosmolar);
  • embolia grasa del sistema arterial pulmonar y cerebral;
  • infección con el desarrollo de flebitis (esto se ve facilitado por la hiperosmolaridad de las soluciones), embolia y sepsis;
  • acidosis con el desarrollo de hiperventilación;
  • diuresis osmótica (hiperglucemia) con deshidratación;
  • coma hiper o hipoglucémico;
  • violación del equilibrio de electrolitos y microelementos.

Cuando la nutrición parenteral es necesaria para garantizar que la concentración de glucosa en el plasma sanguíneo esté en el rango de 4-11 mmol / l (la muestra de sangre se toma del dedo, y no de la vena en la que se inyecta la solución de glucosa). La pérdida de glucosa en la orina no debe exceder el 5% de la cantidad administrada durante el día.

Con la introducción de lípidos, se puede utilizar una evaluación visual: la transparencia del plasma en un paciente 30 minutos después de la administración (jet-slow) '/ 12 dosis diaria de emulsión grasa.

Es necesario determinar diariamente el nivel de urea, creatinina, albúmina, osmolalidad, electrolitos en el plasma sanguíneo y la orina, CBS, concentración de bilirrubina y controlar la dinámica de la MT del niño y controlar su diuresis.

Nutrición parenteral prolongada (semanas, meses) existe la necesidad de proporcionar a los pacientes oligoelementos (Fe, Zn, Cu, Se), lípidos esenciales, vitaminas.

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