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Oftalmoplejía interernal
Último revisado: 23.04.2024
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Oftalmoplejía internuclear - es un tipo de trastorno del movimiento horizontal del ojo se desarrolla en medial dañado (posterior) viga longitudinal (que proporciona un "paquete" de los movimientos globos del ojo en Vzorov) en una porción media en los núcleos de nivel pons III y VI nervios craneales. Hay una violación de los movimientos oculares amistosos cuando se mira hacia el lado y la visión doble, ya que los impulsos al músculo recto lateral pasan mal, y al músculo recto interno - normal.
[Las principales causas de oftalmoplejía internuclear:
- esclerosis múltiple,
- infarto cerebral,
- tumores del tallo cerebral y el ventrículo IV,
- encefalitis del tronco
- meningitis (especialmente tuberculosis)
- intoxicación por drogas (antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, barbitúricos, difenina),
- encefalopatías metabólicas (encefalopatía hepática, enfermedad de jarabe de arce)
- lupus eritematoso sistémico
- trauma craneoencefálico,
- enfermedades degenerativas (parálisis supranuclear progresiva, degeneración spin-cerebelosa),
- sífilis,
- malformación de Arnold-Chiari,
- siringobulbiya oftalmoplejía psevdomezhyadernaya (gravis, encefalopatía de Wernicke, síndrome de Guillain-Barre, síndrome de Miller Fisher, exotropia).
Hay dos variantes de oftalmoplejía internuclear: anterior y posterior.
I. Oftalmoplejía internuclear frontal
Con un alto daño al haz longitudinal medial cerca del núcleo del tercer nervio, se observa una afectación bilateral de los músculos medianos del recto del ojo y se altera el mecanismo de convergencia; los ojos están en un estado de divergencia. De hecho, hay una parálisis de ambos músculos rectos medial del ojo.
Este síndrome se produce en las hemorragias en el área del tallo cerebral en el contexto de la hipertensión y la esclerosis múltiple. La divergencia de los ojos se puede complicar por la desviación oblicua (desviación oblicua), en la que un ojo mira hacia arriba y afuera, y el otro, hacia abajo y afuera. Esta imagen a veces se complica por una especie de nistagmo vertical, que en un globo ocular se dirige hacia arriba, y en el otro - hacia abajo con una alternancia cíclica de la dirección del nistagmo.
II. Oftalmoplejía internuclear posterior
Si el fascículo longitudinal medial dañado a continuación (en pons), el fracaso observado medial rectus músculos de los movimientos de los ojos en el lado Vzorov: es decir, cuando se ve desde, por ejemplo, insuficiencia derecha detectado un músculo recto medial habilitado en la izquierda (fallo de conducción, aducción); a la vista, hay una falla en la reducción del músculo recto medial derecho. Cuando estos movimientos Vzorov abducción (abducción) se realiza normalmente en cualquier dirección (pero lado notable nistagmo secuestro observaron en los casos típicos); la reducción (aducción) siempre sufre, en cualquier dirección que se dirija la mirada; y en el lado del nistagmo de lanzamiento se expresa mínimamente. Este fenómeno bilateral, patognomónico de la esclerosis múltiple, a veces se denomina "oftalmoplejía internuclear con nistagmo atáctico".
Oftalmoplejía internuclear unilateral
La oftalmoplejía internuclear unilateral suele ser causada por un proceso oclusivo vascular en la región paramediana del tronco del encéfalo, ya que aquí los vasos proporcionan un suministro hematopoyético estrictamente unilateral a la línea media.
Oftalmoplejía internuclear asimétrica
La oftalmoplejía internuclear asimétrica también se puede observar en la esclerosis múltiple.
Oftalmoplejía ambulatoria bilateral transitoria
Una causa importante, relativamente benigna, de oftalmoplejía bilateral interocular transitoria es el efecto tóxico de los anticonvulsivos, especialmente la difenina y la carbamazepina.
Existe un síndrome de alteración mixta de los movimientos oculares en las lesiones en el campo del puente variolium, cuando se observa una combinación de oftalmoplejía internuclear en una dirección y parálisis de la mirada horizontal en la otra. En este caso, un ojo se fija a lo largo de la línea media durante todos los movimientos horizontales; el otro ojo puede realizar solo la abducción con un nistagmo horizontal en la dirección de abducción ("síndrome de uno y medio"). El daño en tales casos afecta el centro del puente del ojo más las fibras internucleares del fascículo longitudinal medial ipsilateral y es causado, por regla general, por una enfermedad vascular (más a menudo) o desmielinizante.