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Operación de pinzas obstétricas superpuestas

Médico experto del artículo.

Cirujano, oncosurgeon
, Editor medico
Último revisado: 11.04.2020

La operación de superponer pinzas obstétricas está relacionada con la entrega. Se convocan operaciones de parto, con la ayuda de la cual se completa el trabajo de parto. A las operaciones de parto a través del canal de parto natural se incluyen: extracción del feto con la ayuda de fórceps obstétricos, extracción con vacío, extracción del feto de los caballos pélvicos, operaciones de destrucción de la fruta.

La operación de aplicar fórceps es extremadamente importante en obstetricia. Obstetras domésticos hecho mucho por el desarrollo y la mejora de la operación, en particular, ha proporcionado un testimonio detallado a la misma y determinar las condiciones para su aplicación, establecer sus especies propias herramientas estudiadas resultados a corto y largo plazo de la cirugía para la madre y el niño. Grande y responsable es el papel del obstetra en la prestación de atención inmediata a las mujeres en trabajo de parto en casos de partos complicados. Es especialmente bueno en la operación de superponer pinzas obstétricas. Por lo tanto, uno de los pocos, pero las operaciones obstétricas altamente críticos (con exclusión de pulmón) mezclar una pinza de operación, sin duda, tiene un lugar especial tanto en la frecuencia relativa de su aplicación, en comparación con otras operaciones obstétricas, y sobre los resultados benéficos que esta operación puede proporcionar información oportuna, hábil y cuidadosa aplicación de ella.

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Propósito y acción del fórceps obstétrico

En la literatura, los siguientes temas se discuten con mayor frecuencia:

  1. si las pinzas obstétricas están destinadas solo para la cabeza (incluida la posterior), o también se pueden aplicar a las nalgas del feto;
  2. ¿Es permisible usar fórceps para superar la discrepancia entre el tamaño de la pelvis de la madre y la cabeza del feto, utilizando la fuerza y, en particular, la fuerza de atracción o compresión de la cabeza con cucharas;
  3. cuál es la naturaleza de la fuerza de extracción de las pinzas;
  4. Si la rotación de la cabeza es posible con fórceps alrededor de su eje vertical u horizontal;
  5. si las pinzas tienen un efecto dinámico;
  6. si el fórceps estira los tejidos blandos del canal de parto, preparándolos para la erupción de la cabeza fetal.

La primera pregunta, sobre la admisibilidad de la aplicación de fórceps en las nalgas, en obstetricia doméstica se resolvió positivamente. Casi en todos los manuales está permitido poner fórceps en las nalgas, siempre que estas últimas ya estén bien apretadas en la entrada de la pelvis pequeña y es imposible tener un dedo para que el pliegue inguinal extraiga el feto. La tracción debe llevarse a cabo con cuidado debido a la facilidad de las pinzas deslizantes.

Sobre la segunda pregunta - sobre la superación con la ayuda de unas pinzas inconsistencia de la cabeza y pelvis fetal madres de obstetras domésticos formado un consenso. Las pinzas no están diseñadas para superar inconsistencias, y la estrecha pelvis en sí nunca sirve como una indicación para la cirugía. Cabe señalar que la compresión de la cabeza con pinzas durante la operación es inevitable y representa un inconveniente inevitable del instrumento. De nuevo en 1901 en la tesis cambio AL Helfer en la presión intracraneal se ha estudiado sobre los cadáveres de bebés durante la cabeza con unas pinzas a través de una pelvis estrecha. El autor llegó a la conclusión de que cuando se giraba la cabeza con unas pinzas a través de la pelvis normal, la presión intracraneal aumentaba en 72-94 mm Hg. Art. Solo 1/3 de los casos de aumento de presión depende de la acción compresiva de los fórceps, y 1/3 - la acción compresiva de las paredes pélvicas. Cuando conjugado 10cm verdadero de la presión intracraneal se aumentó a 150 mm, de los cuales representan un tercio de los casos de aplicación de fórceps, al conjugado de 9 cm de la presión intracraneal alcanzado a 200 mm, y en 8 cm - incluso 260 mm Hg. Art.

La justificación más completa de la vista con respecto a la naturaleza de la fuerza de extracción y la posibilidad de aplicar un tipo diferente de movimiento rotatorio la proporciona N. N. Fenomenov. En la actualidad, existe una disposición clara de que los fórceps están destinados solo a la extracción fetal, y no a un cambio artificial de la posición de la cabeza. En este caso, el obstetra sigue los movimientos de la cabeza y la promueve, combinando el movimiento hacia adelante y rotacional de la cabeza, como ocurre en el parto espontáneo. La acción dinámica de los fórceps es expresada en la actividad intensiva de trabajo a la introducción de las cucharas de los fórceps, sin embargo del valor esencial no tiene.

Indicación para la imposición de pinzas obstétricas

Las indicaciones para el funcionamiento de la aplicación de fórceps generalmente se dividen en indicaciones del lado de la madre y del lado del feto. En las pautas modernas, las indicaciones para la operación de superponer pinzas obstétricas son las siguientes: angustia aguda (sufrimiento) del feto y acortamiento del período II. Hay una diferencia significativa en la frecuencia de las indicaciones individuales para la cirugía. AV Lankowitz en su monografía "fórceps de operación" (1956) indica que la diferencia es grande, aunque los detalles no se adhieren a la división, y combinan la lectura en los grupos: el testimonio de la madre, de la fruta y mixta. Por lo tanto, el testimonio de la madre es de 27.9 a 86.5%, e incluye mixto, - del 63.5 al 96.6%. Las indicaciones del rango fetal oscilan entre 0 y 68.6%, e incluyen mezclas, de 12.7 a 72.1%. Muchos autores no indican ningún testimonio mixto. Cabe señalar que la redacción general de los testimonios ante NN Fenomenovym (1907), expresa esto en común, que es la base de ciertas pruebas y abraza la diversidad de momentos privados. Así, NN Fenomenov dio la siguiente definición general de las indicaciones para la cirugía, "fórceps que se muestran en todos aquellos casos en los que, con las condiciones de efectivo necesario para su aplicación expulsar a las fuerzas no son suficientes para completar el acto de nacimiento hasta el momento. Y más adelante: "Si en el momento de la entrega, hay toda circunstancia que el peligro de la madre o el feto, o ambos juntos, y si este peligro puede ser eliminado por el final de la pronta entrega con pinzas - se muestra el fórceps" Indicaciones de fórceps está amenazando condición parturienta y el feto que requiere, como en la operación para la recuperación de Derivados fetales cierre parto.

Estos son: defectos cardíacos descompensados, enfermedad pulmonar y renal grave, eclampsia, infección aguda, acompañada de un aumento de la temperatura corporal, asfixia fetal. Además de estas operaciones generales y para otras operaciones obstétricas, hay indicaciones especiales para fórceps.

  1. Debilidad del trabajo de parto La frecuencia de esta indicación es significativa. La aparición de signos de compresión de los tejidos blandos del canal de parto o el feto hace necesario recurrir a la cirugía, independientemente del tiempo durante el cual la cabeza estaba de pie en el canal de parto. Sin embargo, incluso sin signos obvios de compresión de la cabeza fetal y los tejidos blandos de la mujer parturienta, la partera puede recurrir a una operación en promedio después de 2 horas en presencia de condiciones.
  2. Pelvis estrecha Para un obstetra en el manejo del parto, una pelvis estrecha es importante en sí misma, pero la relación entre el tamaño y la forma de la pelvis de la madre y la cabeza del feto. Debe mencionarse que durante mucho tiempo el propósito y la acción de las pinzas se han visto en la compresión de la cabeza, lo que facilita sostenerla a través de una cuenca estrecha. Posteriormente, gracias al trabajo de autores nacionales, especialmente NN Fenomenova, esta visión de la acción de los fórceps fue abandonada. El autor escribió: "Al comentar sobre estos motivos categóricamente en contra de la enseñanza, teniendo en cuenta las caderas estrechas (plano), como una indicación de la pinza, lo entiendo muy bien, por supuesto, que los fórceps serán, sin embargo, y deben tener lugar en una pelvis estrecha, pero no por el bien de estrechamiento, pero debido a indicaciones generales (debilitamiento de la actividad laboral, etc.), en presencia de las condiciones necesarias para fórceps. Una vez que la naturaleza de la utilización de la cabeza de configuración adecuado borrado o casi transferida discrepancia inicial existente entre la pelvis y el objeto genérico, y cuando la cabeza ya está completamente o casi pasa completamente el lugar estrechado y el nacimiento final requiere solamente una ganancia (debilitado) actividades que lleva hacia abajo que puede para ser reemplazado artificialmente, la operación de aplicar fórceps en este caso es una herramienta bastante apropiada. Entre esta mirada a las pinzas y la pelvis estrecha y la anterior, la diferencia es enorme y bastante obvia. Por lo tanto, en mi opinión, la pelvis estrecha en sí nunca puede considerarse como una indicación para la operación de aplicación de fórceps. Después de todo, la indicación de operaciones obstétricas en general es siempre la misma: es la imposibilidad de una terminación arbitraria del parto sin peligro para la madre y el feto ".
  3. La estrechez y la obstinación de los tejidos blandos del canal de parto y la infracción de ellos - estas indicaciones son extremadamente raras.
  4. Inserción inusual de la cabeza. La inserción inusual de la cabeza no puede servir como indicación para la cirugía si es una manifestación de discrepancia entre la pelvis y la cabeza y esta discrepancia no se supera. Las pinzas no deben usarse para corregir la posición de la cabeza.
  5. Una ruptura amenazante y completa del útero. Actualmente, sólo la NA Tsovyanov dijo hiperextensión del segmento uterino inferior que incluye indicaciones de fórceps. AV Lankowitz (1956) sugiere que si la cabeza se encuentra en la cavidad pélvica, o más aún en su salida, que en tales casos una cesárea no es factible, y fórceps cuchara contacto directo con el útero no se puede tener, como el cuello ya se mueve sobre la cabeza . El autor cree que en tal situación y la amenaza de ruptura uterina tiene razones para creer que la operación que se muestra fórceps cavidad de superposición y de salida. Es obvio que el fracaso de un parto vaginal con ruptura uterina durante el parto diagnosticado - la única posición correcta del médico.
  6. El sangrado durante el parto solo en casos excepcionales es una indicación para el funcionamiento de la aplicación de pinzas.
  7. La eclampsia es una indicación para el funcionamiento de la aplicación de fórceps con bastante frecuencia, del 2,8 al 46%.
  8. Endometritis en el parto. AV Lankowitz basado en observaciones 1.000 nacimientos complicados por la endometritis, cree que sólo por el fracaso de los intentos de acelerar el progreso de las medidas conservadoras de trabajo o cuando cualquier otra indicación graves por parte de la madre o el feto es la operación permisible.
  9. Enfermedades del sistema cardiovascular: la pregunta debe ser resuelta individualmente, teniendo en cuenta la clínica de enfermedad extragenital junto con el terapeuta.
  10. Enfermedades del sistema respiratorio - tener en cuenta la evaluación funcional del estado de la madre en trabajo de parto con la definición de la función de la respiración externa.
  11. Asfixia fetal intrauterina. Ante la aparición de signos de asfixia, que no son susceptibles de tratamiento conservador, se muestra la entrega inmediata.

Condiciones necesarias para la imposición de pinzas obstétricas

Para realizar la operación de aplicación de fórceps, se necesitan varias condiciones que aseguren un resultado favorable tanto para la parturienta como para el feto:

  1. Encontrar la cabeza en la cavidad o la salida de la pelvis. En presencia de esta condición, todos los demás, como regla, son obvios. La operación de aplicar fórceps a una cabeza de altura se refiere a los llamados fórceps altos y no se aplica actualmente. Sin embargo, bajo pinzas altas, los obstetras aún se refieren a operaciones completamente diferentes. Algunas implican una operación de alto fórceps ellos superposición en la cabeza, instalar un gran segmento de la entrada de una pequeña cuenca, pero aún no más allá del plano terminal, la otra operación cuando la cabeza se presiona a la puerta, y la tercera - cuando la cabeza es móvil. Bajo unas pinzas altas significa superponerlas cuando el segmento más grande de la cabeza, al estar firmemente fijado en la entrada de la pelvis pequeña, aún no tenía tiempo para atravesar el plano terminal. Además, con bastante acierto nota que la determinación de la altura de la cabeza en la pelvis no es tan simple como podría parecer a primera vista. Ninguno de los métodos propuestos para la determinación de la altura de la posición de la cabeza en la pelvis no se puede calificar para la precisión, ya que esta definición puede afectar a varios factores, a saber (Aplicación depresión sacra, la superficie posterior de la matriz, llegar a cabo, etc..): El valor de la cabeza, el grado y la forma de su configuración, altura y deformación de la pelvis y una serie de otras circunstancias que no siempre son mensurables.

Por lo tanto, no es la cabeza en general lo que es importante, sino la mayor circunferencia de ella. En este caso, el círculo más grande de la cabeza no siempre pasa en la misma sección de la cabeza, sino que está conectado con la singularidad de inserción. Por lo tanto, cuando se inserta la mayor circunferencia occipital pasará a través del pequeño tamaño oblicua en parietal (anterior-cabeza) - vía recta, frontal - a través de un gran oblicuo y facial - por pura. Sin embargo, con todos estos tipos de inserción de la cabeza, es casi correcto suponer que la mayor circunferencia de la cabeza pasa al nivel de las orejas. Llevando un medio brazo lo suficientemente alto (todos los dedos, excepto el grande) con un examen vaginal, puede encontrar fácilmente tanto la oreja como la línea del músculo innominado que forma el borde de la entrada de la pelvis. Por lo tanto recomienda hacer un estudio previo a la cirugía polurukoy en lugar de dos dedos para llegar al oído y exactamente determinar en qué plano pélvico es la mayor circunferencia de la cabeza, y ella se levantó.

A continuación están las variantes de la ubicación de la cabeza en relación con los planos de la pelvis pequeña (el esquema de Martius), que deben tenerse en cuenta al aplicar pinzas obstétricas:

  • opción 1 - la cabeza del feto sobre la entrada a la pelvis pequeña, la aplicación de fórceps es imposible;
  • opción 2: la cabeza fetal con un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña, la aplicación de fórceps está contraindicada;
  • opción 3 - la cabeza fetal con un segmento grande en la entrada de la pelvis pequeña, la aplicación de las pinzas corresponde a la técnica de pinzas altas. En la actualidad, esta técnica no se utiliza, ya que otros métodos de administración (extracción al vacío del feto, cesárea) dan resultados más favorables para el feto;
  • variante 4 - la cabeza del feto en la parte ancha de la cavidad de la pelvis pequeña, pueden aplicarse pinzas de cavidad, sin embargo, la técnica de la operación es muy complicada y requiere una alta calificación del obstetra; 
  • opción 5 - la cabeza del feto en la parte estrecha de la cavidad de la pelvis pequeña, se puede colocar fórceps de la cavidad;
  • opción 6 - la cabeza del feto en el plano de salida de la pelvis pequeña, la mejor posición para aplicar pinzas obstétricas usando la técnica de los fórceps de salida.

La cuestión de dónde se encuentra el polo inferior de la cabeza desempeña un papel completamente secundario, ya que con diferentes inserciones, el polo inferior de la cabeza se ubicará a diferentes alturas, con la configuración de la cabeza, el polo inferior será más bajo. De gran importancia es la movilidad o inmovilidad de la cabeza del feto. La inmovilidad completa de la cabeza usualmente ocurre solo cuando su círculo más grande coincide o casi coincide con el plano de entrada.

  1. Correspondencia del tamaño de la pelvis de la madre y la cabeza del feto.
  2. El tamaño promedio de la cabeza, es decir, la cabeza del feto no debe ser demasiado grande o demasiado pequeña.
  3. Inserción típica de la cabeza: las pinzas se utilizan para extraer el feto y, por lo tanto, no deben usarse para cambiar la posición de la cabeza.
  4. La revelación completa de la garganta uterina, cuando los bordes de la faringe en todas partes fueron más allá de la cabeza.
  5. Una vejiga fetal rota es una condición absolutamente necesaria.
  6. Una fruta viviente.
  7. Conocimiento exacto de la ubicación de la parte presentadora, posición, incluido el grado de asinclismo.
  8. El polo inferior de la cabeza está en el nivel del lóbulo ciático. Debe notarse que un tumor pronunciado puede enmascarar la posición verdadera de la cabeza.
  9. Las dimensiones suficientes de la salida pélvica son lin. Intertubero mide más de 8 cm.
  10. Episiotomía suficiente
  11. Anestesia adecuada (paracervical pudendal, etc.).
  12. Vaciando la vejiga.

Sin insistir en la técnica de imposición de fórceps obstétricos, que se cubre en todos los manuales, es necesario detenerse en los aspectos positivos y negativos al aplicar fórceps tanto para la madre como para el feto. En la actualidad, sin embargo, se han realizado algunos estudios sobre la evaluación comparativa del uso de fórceps obstétricos y un extractor de vacío.

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Modelos de pinzas obstétricas

Los fórceps son un instrumento obstétrico, mediante el cual se extrae un feto vivo, a término completo o casi a término completo del canal de parto para la cabeza.

Hay más de 600 modelos diferentes de fórceps obstétricos (francés, inglés, alemán, ruso). Se diferencian principalmente en la estructura de las cucharas de las pinzas y la cerradura. Las pinzas levreux (francesas) han cruzado largas ramas, una cerradura dura. Las pinzas de Negele (alemán) son cortas ramas cruzadas, la cerradura se asemeja a tijeras: en la cuchara izquierda hay una varilla en forma de una tapa, a la derecha hay una muesca que se acerca al tallo. Las tenazas de Lazarevich (rusas) tienen cucharas no cruzadas (paralelas) con solo la curvatura de la cabeza y una cerradura móvil.

En los últimos años, la mayoría de los obstetras utilizar fórceps modelo Fenomenova-Simpson (Inglés): cucharas cruzadas tienen dos curvatura - la cabeza y la pelvis, bloqueo semi-movimiento en el mango del fórceps son refuerzos laterales - ganchos Bush.

Reglas generales para la imposición de pinzas obstétricas

Para realizar la operación, se coloca a la madre en el lecho de Rahman en la posición de operaciones vaginales. Antes de la operación, la vejiga se cateteriza y se tratan los órganos genitales externos. La operación de aplicar fórceps obstétricos se realiza bajo anestesia general o anestesia epidural. Antes de la cirugía, generalmente se realiza una episiotomía.

Los principales aspectos de la operación de aplicación de pinzas obstétricas son la introducción de las pinzas de fórceps, el cierre de las pinzas, la realización de las tracciones (prueba y trabajo), la eliminación de las pinzas.

Los principales puntos de principio que se deben observar al aplicar pinzas obstétricas están dictados por reglas triples.

  1. La primera mancha triple tocó la introducción de brunches (cucharas) de fórceps. Se introducen en el tracto reproductivo por separado: primero introdujo la izquierda de la cuchara con la mano izquierda en la mitad izquierda de la pelvis (los "tres a la izquierda") bajo el control de la mano derecha, la segunda administrado cuchara derecha mano derecha en la mitad derecha de la pelvis (el "tres a la derecha") bajo el control de la mano izquierda.
  2. La segunda regla triple es que al cerrar las pinzas, el eje de las pinzas, el eje de la cabeza y el eje del alambre de la pelvis ("tres ejes") deben coincidir. Para hacer esto, las pinzas deben aplicarse de modo que las partes superiores de las cucharas miren hacia la punta de alambre de la cabeza del feto, agarrando la cabeza a lo largo de la circunferencia más grande, y el cabezal de la cabeza esté en el plano del eje de la pinza. Con la aplicación adecuada de fórceps, las orejas del feto se encuentran entre las cucharas de las pinzas.
  3. La tercera regla triple muestra la dirección de tracción cuando se retira la cabeza en las pinzas, dependiendo de la posición de la cabeza ("tres posiciones - tres tracciones"). En la primera posición, la cabeza del feto se ubica en un segmento grande en el plano de la entrada a la pelvis pequeña, mientras que la tracción se dirige hacia abajo (en los dedos del obstetra sentado). La extracción de la cabeza fetal, que está en la entrada de la pelvis pequeña, con la ayuda de pinzas obstétricas (pinzas altas) no se aplica actualmente. En la segunda posición, la cabeza fetal se ubica en la cavidad pélvica (pinzas de cavidad), mientras que las tracciones se realizan paralelas a la línea horizontal (en la dirección de las rodillas del obstetra sentado). En la tercera posición, la cabeza está en el plano de salida de la pelvis pequeña (fórceps de salida), las tracciones se dirigen desde abajo hacia arriba (a la cara, y en el último momento, a la frente del obstetra sentado).

Técnica de imposición de pinzas obstétricas

Los fórceps de salida se colocan en la cabeza del feto, ubicado en el plano de salida de la pelvis pequeña. En este caso, la sutura sagital se ubica en la dimensión directa del plano de salida, las pinzas se aplican en la dimensión transversal de este plano.

La introducción de las cucharas de fórceps se lleva a cabo de acuerdo con la primera regla triple, el cierre de las pinzas según la segunda regla triple. Las cucharas de fórceps se cierran solo si se encuentran correctamente. Si las cucharas no están en el mismo plano, entonces, presionando los ganchos de Bush, las cucharas se deben girar en un plano y cerrar. Si no es posible cerrar los fórceps, se deben quitar las cucharas y aplicar nuevamente los fórceps. 

Después del cierre de las espinas, se realizan las tracciones. ¡Primero, para verificar la correcta aplicación de los fórceps que llevo a cabo! Tracción de prueba Para esto, la mano derecha agarra el mango de las pinzas desde arriba, de modo que los dedos índice y medio de la mano derecha estén sobre los ganchos de Bush. La mano izquierda se coloca en la parte superior de la mano derecha para que el dedo índice toque la cabeza de la fruta. Si los fórceps se aplican correctamente, cuando se realiza la tracción de prueba, la cabeza se mueve detrás de los fórceps.

Si pinzas superponen correctamente, el dedo se mueve lejos de la cabeza del feto con fórceps (pinzas de deslizamiento). Distinguir deslizamiento vertical y horizontal en caso de un deslizamiento vertical superior cucharas pinzas aparte, se deslizan en la cabeza y se extienden hacia fuera desde el tracto genital Cuando las pinzas deslizantes horizontales de deslizamiento de la cabeza hacia arriba (hacia el corazón) o hacia atrás (hacia el sacro). Tal deslizamiento solo es posible con una cabeza de alta posición. A la primera señal de fórceps deslizamiento operación debe interrumpirse inmediatamente, cucharas y pinzas para extraer de volver a entrar.

La tracción de trabajo (tracción adecuada) se lleva a cabo después de convencerse del éxito de la tracción de prueba. La mano derecha permanece en las pinzas, y la mano izquierda agarra las manijas de las pinzas desde abajo. La dirección de tracción corresponde a la tercera regla triple: primero en la cara, luego en la frente del obstétrico sentado. La fuerza de la tracción es una reminiscencia de los intentos: aumenta gradualmente y se debilita gradualmente. Además de apagarse, las tracciones se realizan con pausas, durante las cuales es útil relajar las pinzas para evitar apretar excesivamente la cabeza.

Después de aparecer sobre la entrepierna de la nuca del feto, el obstetra debe pararse del lado de la mujer parturienta, tomar las manijas de las pinzas con las manos y dirigir la tracción hacia arriba. Después de la erupción de la cabeza, las tracciones se sostienen boca abajo con una mano y la otra con el apoyo del perineo.

Después de extraer el perímetro más grande de la cabeza del feto, las pinzas se retiran en el orden inverso (primero la cuchara derecha, luego la izquierda). Después de eso, la cabeza y los hombros de la fruta se eliminan a mano. 

La técnica de imposición de fórceps obstétricos de salida (típica) en la vista posterior de la presentación occipital

En la vista posterior de la presentación occipital, las pinzas se aplican de la misma manera que en la vista hacia adelante, pero la naturaleza de la tracción es diferente en este caso. La primera tracción se dirige abruptamente hacia la sínfisis del pubis de la región de la fontanela grande, luego se elimina la parte superior mediante tracción.

Después de aparecer por encima de la entrepierna de la nuca del mango, las pinzas se bajan, la cabeza del feto no se dobla y aparece una parte facial en la hendidura sexual.

La técnica de aplicar pinzas obstétricas cavitarias (atípicas)

Las pinzas huecas se colocan en la cabeza del feto, ubicado en la cavidad de la pelvis pequeña. En este caso, la sutura sagital se ubica en una de las dimensiones oblicuas (derecha o izquierda) de la pelvis, las pinzas se colocan en la dimensión oblicua opuesta de este plano. En la primera posición (la sagital en la dimensión oblicua derecha) las pinzas se aplican en el tamaño oblicuo izquierdo, en la segunda posición (la sagital en la dimensión oblicua izquierda) - en la dimensión oblicua derecha (Figura 109).

Introducción cucharas hechas pinzas de acuerdo con la primera regla de la triple ( "los tres izquierda, derecha tres"), pero con el fin de formar la pinza de cuchara oblicua tamaño de la pelvis, una de las cucharas tienen que desplazar hacia arriba (hacia el corazón). La cuchara que no se desplaza después de la inserción en la cavidad pélvica se llama fija. La cuchara, desplazada al seno, se llama vagabundeo. En cada caso individual, dependiendo de la ubicación de la costura barrida, se corregirán la derecha y la izquierda. En la primera posición (un sagital en la dimensión oblicua derecha), se dejará la cuchara fija, en la segunda posición (la sagital en la dimensión oblicua izquierda) - la derecha.

El cierre de las pinzas, las pruebas y las tracciones de trabajo se llevan a cabo de acuerdo con las reglas descritas anteriormente.

Además de las complicaciones asociadas con las técnicas de operación inadecuadas, puede haber rupturas del perineo, la vagina, los labios grandes y pequeños y la región del clítoris. Posibles violaciones del acto de orinar y defecar en el período posparto.

La operación puede ser traumática para el feto: daño a los tejidos blandos de la cabeza, cefalohematoma, hemorragia en la retina del ojo, alteración de la circulación cerebral, trauma en los huesos del cráneo.

La operación de aplicar fórceps obstétricas hasta el momento actual sigue siendo un método suficientemente traumático de parto quirúrgico a través del canal de parto natural. El resultado del parto para el feto depende del peso de su cuerpo, de pie altura de la cabeza, posición de la cabeza, la duración de la operación, las calificaciones médico, estado del feto hasta el comienzo de la operación y la calidad de la atención neonatal.

Contraindicaciones para la aplicación de fórceps

  • fruta muerta;
  • hidrocefalia;
  • inserción facial o frontal;
  • apertura incompleta de la garganta uterina;
  • no está claro la posición de la parte presentadora.

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Complicaciones de la imposición de pinzas obstétricas

En la literatura nacional y extranjera, se llama la atención sobre una serie de complicaciones en la madre y el feto durante la operación de aplicación de pinzas obstétricas. Se presta especial atención a aumentar el número de cefaloides 3-4 veces al aplicar pinzas obstétricas. En el análisis de nacimiento 5000 encontrado que cuando cefalohematoma trabajo de parto espontáneo observa en 1.7% versus 3.5% a una operación de mezcla la salida de fórceps y en 32,7% - al fórceps cavitarias. Aunque no se observaron electroencefalogramas anormales o lesiones craneales en estas observaciones, el 25% de los pacientes fueron diagnosticados con cefalogomagia, y los autores atribuyeron las lesiones del cráneo al uso de fórceps obstétricos. Aunque los daños en el cefalo pasan rápidamente, se debe tener en cuenta que a menudo existen complicaciones neonatales que incluyen complicaciones de este período neonatal como anemia, hiperbilirrubinemia, calcificación, septicemia y meningitis. Por lo tanto, los resultados inmediatos de la operación de aplicar fórceps para un niño se pueden considerar dividiendo todas las complicaciones en los siguientes tipos:

  • daño a los tejidos blandos;
  • hemorragia cerebral y cavidad craneal;
  • pesca;
  • daño raro a los huesos del cráneo, ojos, nervios, clavículas, etc.

Con los fórceps obstétricos de salida no hubo aumento en la morbilidad y mortalidad perinatal. Con respecto a las pinzas de cavidad, y hasta el momento, la pregunta no está clara. Algunos autores creen que la disminución de la morbilidad y mortalidad perinatal se asocia con un uso más amplio de la cirugía de cesárea, y las tenazas de obstetricia solo ofrecen partos difíciles.

En conclusión, se puede decir con razón que incluso las pinzas rusas, las más perfectas de todas las clases de este instrumento, no representan una herramienta completamente segura y no deberían usarse sin fundamentos suficientes.

Ve que la única manera correcta obstetra sólo pueden aplicar en la buena organización de la obstetricia y el desarrollo creativo de la escuela de obstetricia herencia rusa, la mejora continua de sus conocimientos y experiencia, la evaluación clínica reflexiva de todo el cuerpo de una mujer que da a luz. Las dificultades de este camino no son pequeñas, pero pueden superarse.

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