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Operaciones destructoras de fruta

Médico experto del artículo.

Ginecólogo-obstetra, especialista en fertilidad.
, Editor medico
Último revisado: 11.04.2020

La destrucción fetal (embriotomía) se realiza para reducir el volumen fetal, lo que permite extraerlo a través del canal de parto natural con un trauma mínimo para la madre.

Todas las operaciones de destrucción de fruta se dividen en tres grupos: 

  1. operaciones que reducen el volumen del feto: craneotomía, evento: 
  2. la operación de dividir el feto en partes y extraerlo en partes de decapitación, espondilotomía, exarticulación; 
  3. operaciones que reducen el volumen del cuerpo fetal maximizando la movilidad entre sus partes individuales: cladotomía, punción del cráneo con hidrocefalia, fracturas de los huesos de las extremidades.

La craneotomía, decapitación y cladotomía se realizan con mayor frecuencia y, por lo tanto, se refieren a embriotomías típicas.

La espondilotomía y la evisceración o evención son embriotomías atípicas. La principal indicación para realizar operaciones fértiles en la obstetricia moderna es la presencia de un feto muerto. En situaciones excepcionales, las embriotomías también se realizan con un feto vivo (malformaciones fetales severas que son incompatibles con la vida). Además, la embriotomía se realiza bajo condiciones extremas que amenazan la vida de la mujer parturienta, en ausencia de condiciones para el parto de otras maneras.

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Craneotomía

El término "craneotomía" incluye tales intervenciones secuenciales:

  • perforación de la cabeza (perforatio capitis);
  • excisebración de la cabeza (excerebratio capitis) - destrucción del cerebro y eliminación de la sustancia cerebral;
  • cranioclasia (cranioclazia) - compresión de la cabeza perforada con posterior extracción a través del canal de parto.

Las indicaciones para la craneotomía: todos los casos de muerte fetal del peso corporal esperado más de 2.500 g, gravm prevención canal del parto, la falta de coincidencia entre los tamaños pelvis materna y la cabeza del feto, la inserción inadecuada y la presentación cabeza (vista frontal previa faciales, previa frontal, la inserción postparietal), la falta de y tumbar la cabeza posterior del feto con presentación pélvica.

Requisitos previos para la implementación de la craneotomía:

  • Ausencia de una pelvis absolutamente estrecha (vera> 6 cm);
  • la abertura del cuello uterino durante la perforación y la ecceberación de la cabeza debe exceder los 6 cm, y con la craioclasia debe estar llena del día del tamaño del fruto extraído;
  • la cabeza del feto debe ser fijada por un asistente en los tres puntos de la operación de craneotomía;
  • La craneotomía se realiza bajo anestesia, proporciona un efecto anestésico, protege la psique de la madre durante el parto, facilita la fijación de la cabeza fetal por parte de un asistente a través de la pared abdominal;
  • la operación debe realizarse bajo el control de la visión, incluso en los casos en que la cabeza del feto está bien fijada en la cavidad de la pelvis pequeña cuando el cuello uterino está completamente abierto.

Para el funcionamiento de la craneotomía se necesitan las siguientes herramientas especiales:

  • El perforador de Fenómenov, o el punzón de Blok, o el perforador de tijera de Scully;
  • una cuchara-catéter (el excedente de Agafonov), o una cuchara grande y roma, o una cureta sin brillo;
  • Cranioclast de Brown;
  • espejos vaginales y un ascensor;
  • fórceps bicúspide o de bala;
  • bisturí;
  • tijeras Phenomenov o Zybold.

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Perforación de la cabeza fetal

Usando espejos vaginales anchos y planos, se abre el acceso al cuello uterino y al polo inferior de la cabeza del feto. Cuando la cabeza del feto es inestable, se debe prestar especial atención a la utilidad de su fijación por parte de un asistente. Para asegurar una mejor fijación a la piel de la cabeza, preferentemente en el centro, dos pares de superpuesta potente fórceps de dos patas (fórceps o bala), y luego con un escalpelo o tijeras autopsia piel hasta el hueso del cráneo fetal de 2-3 cm, preferiblemente perpendiculares a la sutura sagital. Luego, el dedo del agujero despega la piel de los huesos del cráneo. Perforador relativa a los huesos desnudos alimentados perpendicularmente (verticalmente), pero oblicuamente, como de otro modo posible el deslizamiento y lesión en el canal del parto. Blok perforador perforar fácilmente las costuras y temechko, mucho más difícil - los huesos del cráneo. Hueso de perforación se hace muy cuidadosamente, siempre que la parte más ancha de la pistola no puede ser comparado con el diámetro de la perforación. A continuación, la pistola de perforación se introduce extremo en forma de punta de lanza con placas deslizantes y se hace girar vigorosamente en uno y el otro lado (aproximadamente 90 °), el logro de expansión de la perforación en el cráneo para 3-4 cm de diámetro.

El punzón de HF HH Phenomenov parece un taladro. En un extremo de la herramienta, el mango está equipado con una viga transversal, y en el otro extremo con una punta en forma de cono en forma de cono. La herramienta consiste en un fusible en forma de manguito, que se coloca en el punzón. Los bordes del orificio de perforación, obtenidos al perforar la pluma Blot, son agudos y pueden causar trauma en el canal de parto. Los bordes del agujero en el cráneo después de la perforación realizada por el perforador de Fenómenov tienen una superficie relativamente lisa y, por lo tanto, son menos peligrosos cuando se extraen a través del canal de parto.

La perforación se lleva a cabo en la región de la cabeza, que se encuentra a lo largo del eje principal de la pelvis pequeña. Cuando sinkliticheskom la inserción de la cabeza y occipital placenta previa perforación sutura sagital disponible o pequeña fontanela. Con la inserción asintáctica, la cabeza se perfora a través del hueso. Cuando perednegolovnom lugar previa perforación es grande fontanela, con cefálica frontal - hueso frontal o frontal conjunta, para previa facial - apertura ocular o previa paladar sólidas otras partes de la cabeza - o región submandibular fosa suboccipital.

Ejercicio

Se inyecta una gran cuchara roma (cuchara de Phenomenov) o una cureta grande en la perforación por la cual el cerebro del feto se destruye y se evacua. Puedes usar un aspirador de vacío.

Con hidrocefalia grave, es suficiente con hacer una punción en la cabeza y evacuar el líquido. Después de eso, el tamaño de la cabeza disminuye, y más tarde es posible el nacimiento espontáneo del feto.

Con el fin de quitar la cabeza perforada, es posible imponer pinzas de cabeza dérmica o varios clips de tipo cocodrilo de dientes múltiples. Con una condición satisfactoria de la mujer en trabajo de parto y buen trabajo, el nacimiento puede terminar espontáneamente. 

Si hay evidencia de la terminación inmediata del trabajo de parto, se realiza anestesia craneoclase. Para este propósito, se usa el craneoclast de Brown.

Cranioclast está construido como una espina y consta de dos ramas: externa e interna. Al igual que las pinzas de acoureximetría, el craneoclast consiste en ramas, un candado, un mango con un dispositivo adaptado de tuerca de tornillo. Cranioclast cucharas tienen curvatura pélvica. La cuchara interna es masiva, sólida, en la superficie interna hay surcos transversales. La cuchara exterior es final, es más ancha que la cuchara interior.

En la perforación, bajo el control de los dedos del brazo izquierdo, la cuchara interna siempre se introduce primero. Después de esto, el mango de la cuchara insertada se entrega al asistente. La cuchara externa también se inyecta bajo el control del brazo izquierdo, para no dañar las paredes de la vagina, y se superpone sobre la superficie externa del cráneo de tal manera que corresponde a la posición de la rama interna. La rama externa se superpone con gran cuidado y sigue su dirección para no cometer un error y no agarrar los tejidos blandos cerca de la garganta del útero. Después de asegurarse de que las ramas del cranioclast se aplican correctamente, se aplica un mecanismo de tornillo y tuerca y al cerrarlo se cierra. Las circunstancias obligan a aplicar el cranioclast a la parte del cráneo más accesible, pero si hay una opción, es mejor aplicar el cranioclast en la parte facial o occipital del cráneo.

Antes de comenzar la tracción, el obstetra comprueba una vez más la corrección de la aplicación de las ramas del craneoclast. Ya la primera, la tracción de prueba por lo general muestra cuán correctamente se aplica el cranioclast, si hay algún cumplimiento con la cabeza. La dirección y la naturaleza de la tracción deben ser las mismas que cuando se aplican fórceps obstétricos: con la cabeza alta parada, con la cabeza sobre el suelo pélvico, horizontalmente; cuando la fosa suboccipital aparece hacia arriba. Las cucharas de cranioclast se eliminan tan pronto como se retira la cabeza de la hendidura genital.

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Decapitación

Después de separar la cabeza del tronco, el tronco y la cabeza cortada se quitan alternativamente. Después de la terminación de la operación necesariamente llevar a cabo la inspección manual de un útero y una encuesta de formas patrimoniales. En relación con el posible trauma del canal de parto de la madre en algunos casos, a pesar de la muerte del feto, se da preferencia a la cesárea.

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Indicación para la decapitación

La posición transversal del feto.

Prerrequisitos para esto:

  • apertura completa de la garganta uterina;
  • accesibilidad del cuello fetal para su examen y manipulación;
  • suficiente tamaño pélvico (s.Vera> 6 cm).

El kit de herramientas es un gancho marrón y unas tijeras de Zybold.

Técnica de decapitación

El mango caído del feto se fija con un lazo de gasa y se pasa al asistente, quien lo baja hacia el extremo pélvico del feto. 

Luego se introdujo la mano en la vagina, y luego - en el útero, así como, si el mango no se caiga, buscar el cuello del feto y lo agarra por la instalación del primer dedo delante, y los otros cuatro - en la parte posterior del cuello. Deslizándose sobre el brazo, se inserta un gancho de decapitación en el útero (con un botón hacia abajo) y se coloca en el cuello del feto. Después de esto, el mango del gancho marrón se aprieta hacia arriba y se realizan movimientos de rotación. Con una fractura de la columna vertebral, se escucha un crujido característico. Después de haber quitado el gancho bajo el control de la mano interna, el tejido blando del cuello del feto se corta con unas tijeras. Al cruzar el tejido blando es muy importante punto es capturar una o dos herramientas largas (terminales) de los tejidos blandos cabeza o parpadeando su espesor ligadura largo, para poder acercarla al cuello uterino después de retirar el cuerpo.

Típicamente, la extracción del tronco ocurre sin dificultad en el caso de tirar del mango caído. Sin embargo, algunas veces al sacar los hombros, surgen dificultades. En tales casos, cruzan las clavículas (pasan una cladotomía). Quitar la cabeza implica dificultades considerables: la cabeza de la cavidad uterina se extrae a mano. Para mayor comodidad y confiabilidad, el dedo de la mano interna se inserta en la boca del feto. Si los intentos de extracción de la cabeza no tienen éxito, la craneotomía se realiza, luego - ekscherebraciyu y la cabeza se elimina con una herramienta, preferiblemente con todos los fórceps de dos dientes.

Después de completar la operación, es necesario controlar manualmente las paredes del útero con una extracción previa de la placenta para garantizar la integridad de las paredes uterinas. Esta regla es obligatoria para todos los tipos de operaciones destructoras de fruta.

Cruce de la clavícula

La cladotomía se realiza para reducir el volumen de la cintura escapular cortando las clavículas. La operación se realiza cuando, debido al gran tamaño de los hombros, permanecen en los canales de nacimiento y el nacimiento del feto se suspende. Esta complicación se observa con mayor frecuencia con gas previa, pero ocurre con el dolor de cabeza (distocia de los hombros).

Indicaciones: dificultad para quitar los hombros del feto.

La circunferencia de la cintura escapular con la gladiotomía unilateral disminuye en 2,5-3 cm, con una bilateral, de 5-6 cm. El ayudante tira de la cabeza del feto nacida en la parte inferior. El operador introduce dos dedos de la mano izquierda en la vagina anterior palpa la clavícula derecha toma fuertes tijeras de punta roma (o Fenomenova Siebold), les llega la clavícula y lo corta. Los dedos de la mano izquierda alcanzan la parte posterior de la clavícula, que se corta de la misma manera. La operación generalmente se realiza después de una craneotomía.

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Evisceración y espondilotomía

Zvistseratsiyu (extracción de vísceras de la cavidad abdominal o en el pecho) y spondylotomy (corte columna vertebral) se lleva a cabo en los casos en cuello fetal disponible ir fácilmente disponible.

Lejos de siempre cuando se inicia la posición transversal del feto, es posible llegar al cuello del feto. Se puede ubicar muy alto, y decapigapia se vuelve imposible. En este caso, es necesario reducir el volumen del tronco del feto mediante la eliminación de los órganos de la cavidad abdominal o torácica y extraer la fruta en forma doblada o doblada.

En casos excepcionales, después de la evisceración es necesario realizar una disección de la columna vertebral a cualquier nivel: espondilotomía.

Técnica de operación

  • inserción de la mano izquierda en la vagina y búsqueda de un lugar para la perforación de la pared del tronco (tórax o cavidad abdominal);
  • la introducción de un perforador bajo el control de la mano interna; 
  • perforación del tronco en el espacio intercostal y expansión gradual de la perforación. Si es necesario, corte una o dos costillas;
  • A través del orificio formado en el tronco, el aborto o las pinzas eliminan gradualmente los órganos destruidos de la cavidad abdominal o torácica. La incisión de la columna vertebral se lleva a cabo con tijeras Fenoma Nova o Zybold. La evisceración también se muestra con el doble combinado o la presencia de otras deformidades obvias. En este caso, dependiendo de la situación, la cabeza adicional es decapitada, la cabeza extra es eccendida o la cavidad torácica o abdominal adicional es euthsized, y así sucesivamente.

La espondilotomía se realiza con unas tijeras insertadas en la perforación. La violación de la integridad de la columna vertebral también es posible con la ayuda de decapitar gancho, a continuación, bajo el control de tijeras de corte a través de la pared torácica (abdominal) y a su vez eliminado los extremos de la cabeza y del pie del feto.

Después de cualquier operación que destruya la fruta, es necesario verificar cuidadosamente la integridad del canal de parto, realizar un examen manual de las paredes del útero, controlar la vejiga mediante un cateterismo.


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