Patología de cabeza en tomografía computarizada

TC en hemorragias traumáticas

Una consecuencia directa de un trauma en el cráneo es una contusión cerebral acompañada de una hemorragia. La hemorragia aguda se ve como una zona de mayor densidad con edema de los tejidos circundantes y desplazamiento de estructuras cerebrales cercanas. En pacientes con anemia, el hematoma parece menos denso e incluso puede ser isodens (densidad igual) del tejido cerebral normal.

Si se produce un daño en la pared del vaso de nuevo debido a una disminución de la perfusión debido al edema de la región del cerebro, los signos de hemorragia pueden no detectarse en cuestión de horas o, rara vez, días después de un traumatismo en el cráneo. Por lo tanto, la tomografía computarizada de la cabeza, realizada inmediatamente después del trauma del cráneo y sin mostrar ningún cambio patológico, no permite excluir el desarrollo de hemorragia intracraneal en el futuro. Por lo tanto, si la condición del paciente empeora, se debe realizar una segunda exploración. Después de la resolución completa del hematoma, se determina un defecto claramente definido con una densidad igual al CSF (isodenso).

Una contusión cerebral a menudo conduce a una hemorragia epidural, subdural o subaracnoidea con posible diseminación a los ventrículos. La complicación de dicha propagación, como hemorragia subaracnoidea, es una perturbación de la circulación de fluido cerebroespinal debido a los cuerpos de obstrucción Pacchionian (aracnoides), agujeros Monroe o ventrículo IV-WASTE. Como resultado, la hidrocefalia puede desarrollarse con un aumento de la presión intracraneal y un manguito del cerebro trascendental.

Los hematomas epidurales y subdurales también pueden conducir a un desplazamiento significativo del tejido cerebral y las estructuras medianas. Muy a menudo esto causa la obstrucción de la abertura opuesta de Monroe y, en consecuencia, la expansión unilateral del ventrículo lateral del cerebro en el lado opuesto al sangrado.

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Tomografía computarizada con hemorragias intracraneales

Si la hemorragia se extienden dentro de la cavidad ventricular fisiológica calcificación vascular spleteniyv bokovyhi III-m ventrículos correa epitálamo y pineal zhelezeneobhodimo giperdensnyh distingue de coágulos de sangre fresca. Observe la hinchazón que rodea la hemorragia.

Cuando se realiza una tomografía computarizada en la posición del paciente acostada boca arriba, se puede determinar un nivel sanguíneo horizontal en los cuernos posteriores de los ventrículos laterales debido a la sedimentación. Si los ventrículos están dilatados, el paciente tiene un peligro real de acuñamiento transgénico.

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Hemorragia subaracnoidea (HSA)

La hidrocefalia obstructiva causada por SAK se determina fácilmente por la expansión de los ventrículos de la dorsal temporal. En tales casos, es importante evaluar el ancho del SAP y prestar atención a la circunvolución del cerebro; la falta de claridad indica un edema cerebral difuso.

Hemorragia intracraneal

Dado que los niños tienen un SAP muy estrecho, la presencia de SAC puede pasarse por alto. El único signo es una pequeña zona de mayor densidad, adyacente a la hoz. En adultos, un pequeño SAA aparece como un área restringida de mayor densidad.

Hematoma subdural

El sangrado en el espacio subdural ocurre como resultado de una contusión cerebral, daño a los vasos de la duramadre blanda o ruptura de las venas emisarias. Al principio, el hematoma se ve como una estructura extendida de mayor densidad, ubicada a lo largo del borde interno de la bóveda craneal. A diferencia del hematoma epidural, sus contornos suelen ser desiguales y ligeramente cóncavos desde el lado del hemisferio adyacente del cerebro. Este tipo de hemorragia intracraneal no se limita a las suturas del cráneo y puede extenderse a lo largo de toda la superficie del hemisferio.

El hematoma subdural puede causar un cambio notable en las estructuras del cerebro que conduce a una interrupción en la circulación del líquido cefalorraquídeo y la inserción del tronco encefálico en la incisión tentorial. Por lo tanto, para determinar las tácticas de tratamiento adicionales, no es tan importante establecer la naturaleza del hematoma (subdural o epidural), cómo determinar la magnitud (tamaño) de la hemorragia. Los hematomas con tendencia a diseminarse, especialmente cuando existe una amenaza de edema cerebral, deben extirparse quirúrgicamente.

El hematoma subdural crónico se ve como una zona homogénea de densidad reducida o una zona no uniforme con sedimentación de sangre. Especialmente peligrosas son las pequeñas hemorragias venosas debido al período asintomático del paciente y el desarrollo gradual de la somnolencia, hasta el coma. Por lo tanto, un paciente con un trauma en el cráneo y sospecha de hemorragia siempre debe ser monitoreado para que el deterioro en la condición se note a tiempo.

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Hematomas epidurales

La hemorragia en el espacio epidural suele ocurrir debido a un daño en la arteria meníngea media y, en raras ocasiones, a partir de senos venosos o cuerpos de paquión (granulaciones). Muy a menudo, se pueden encontrar en la región parietal temporal o en la fosa craneal posterior, donde existe el peligro de acuñamiento de las amígdalas del cerebelo. La hemorragia arterial exfolia la duramadre de la superficie interna de la bóveda craneal y se visualiza en el corte como una zona biconvexa de mayor densidad con un borde uniforme en el lado del hemisferio adyacente. El hematoma no se extiende más allá de las costuras entre los huesos frontal, temporal, parietal u occipital. Cuando se producen pequeños hematomas epidurales, la forma biconvexa no está claramente definida, y en este caso es difícil distinguirla del hematoma subdural.

Es importante distinguir entre una fractura cerrada de la bóveda craneal con una duramadre intacta y una fractura abierta del cráneo con riesgo de infección secundaria. Un signo característico de una fractura abierta del cráneo es la presencia de burbujas de aire en la cavidad del cráneo, lo que prueba la presencia de una comunicación entre el espacio intracraneal y el entorno externo o los senos paranasales.

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Tomografía computarizada en el accidente cerebrovascular

Junto con las enfermedades cardiovasculares y oncológicas, el accidente cerebrovascular es una de las causas más frecuentes de muerte. La oclusión trombótica de la arteria cerebral conduce a una necrosis irreversible del área de suministro de sangre. Las causas de la oclusión son los cambios ateroscleróticos en los vasos cerebrales o, más raramente, la arteritis. Además, la causa de la oclusión de los vasos cerebrales puede ser la embolia del corazón izquierdo y de los coágulos de sangre en las placas ateroscleróticas de bifurcación de la arteria carótida común.

Típico para la embolia es la presencia de pequeñas áreas infartadas de densidad reducida, localizadas de forma difusa en ambos hemisferios y ganglios basales. En el futuro, las zonas de embolia se ven como áreas pequeñas, claramente delineadas, con una densidad igual a la densidad (isodensa) del líquido cefalorraquídeo. Se llaman infartos lacunares. Tal daño cerebral difuso es una indicación para la ecografía dúplex o la angiografía, así como la ecocardiografía para la exclusión de la trombosis auricular.

Si sospecha un derrame cerebral, la inflamación puede tardar hasta 30 horas en aparecer claramente en forma de una zona de densidad reducida, diferente del tejido cerebral sin cambios. Por lo tanto, la tomografía computarizada se debe repetir si la exploración inicial no mostró ningún cambio patológico, incluso si el paciente tenía síntomas neurológicos y estos síntomas no se detenían. El alivio de los síntomas indica un ataque isquémico transitorio (AIT); en este caso, con CT no hay cambios visibles.

A diferencia del AIT, con un déficit neurológico isquémico reversible prolongado, las zonas de TC a menudo definen zonas de edema de densidad reducida.

Si la zona de infarto corresponde al área del suministro de sangre a la arteria cerebral, se debe pensar en la oclusión del vaso sanguíneo correspondiente. Un infarto clásico de las ramas de la arteria cerebral media se manifiesta por una zona de edema isquémico de densidad reducida.

Dependiendo de la extensión de la lesión, un ataque cardíaco puede causar un efecto de masa pronunciado y causar un desplazamiento de la línea media. Los infartos de pequeño tamaño generalmente no causan un desplazamiento de la línea media. Si se viola la integridad de la pared arterial, se puede producir una hemorragia, que se manifiesta en áreas de mayor densidad que cubren la circunvolución más cercana.

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Tomografía computarizada en tumores y metástasis

Aunque el diagnóstico diferencial de infarto cerebral y hemorragias intracraneales se puede realizar sin el uso de un agente de contraste, la detección de metástasis cerebrales mejora significativamente con el / en el uso de agentes de contraste. Al mismo tiempo, incluso las zonas más pequeñas de la violación BBB son visibles. En las imágenes sin realce de contraste, las metástasis grandes de la misma densidad (isodensas) con los tejidos circundantes a veces se acompañan de edema perifocal (y pueden malinterpretarse como hinchazón de los tejidos debido a un infarto).

Después de la introducción de un agente de contraste, el diagnóstico diferencial del tumor cerebral es mucho más fácil.

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Tomografía computarizada en procesos inflamatorios

Otro ejemplo de la ventaja de utilizar un medio de contraste es el diagnóstico de procesos inflamatorios, ya que esta patología se acompaña de una violación de la BBB y no siempre es claramente visible sin amplificación. La mejora de contraste confirma la presencia de un proceso inflamatorio. La infección bacteriana de la válvula aórtica causó una embolia séptica del lóbulo occipital izquierdo.

La inflamación de los senos paranasales y del oído medio siempre se puede diagnosticar en las secciones habituales por la presencia de derrame, por ejemplo, en las células del proceso mastoideo, que normalmente se llenan con aire. El edema de la mucosa del conducto auditivo externo se visualiza claramente sin la introducción de un agente de contraste. Con la progresión del proceso y la formación de un absceso, es necesario examinar las imágenes en la ventana ósea para buscar sitios de posible erosión de las formaciones óseas circundantes.

El quiste de retención, que a menudo se identifica en uno de los senos paranasales, debe diferenciarse con cambios inflamatorios. Se caracteriza por una base ancha en la pared del seno, que se extiende en su luz y un contorno superior redondeado. Los quistes son de importancia clínica solo si causan la obstrucción del embudo del seno maxilar o del canal semilunar, lo que lleva a la acumulación de un secreto en el seno.

En pacientes con sinusitis crónica, es importante asegurarse de que la luz del conducto semilunar no esté obstruida, y no existen otras restricciones para mover la secreción del epitelio ciliado. Las estructuras más vulnerables a este respecto son las células de Heller, la concha nasal central y el proceso de enganche. Los cambios en estas estructuras pueden conducir a la obstrucción del canal semilunar y causar sinusitis recurrente crónica.

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Glaznitsy

Cualquier educación dentro de la órbita se debe diagnosticar rápidamente y curar de manera efectiva, de lo contrario, las consecuencias graves para la visión son posibles. Para excluir la invasión del tumor en la pared de la órbita, es necesario usar una ventana de hueso.

Oftalmopatía endocrina

Al visualizar imágenes de TC, se pueden omitir los cambios mínimos. Oftalmopatía endocrina a menudo se manifiesta como un síntoma de la enfermedad de Graves (bocio difuso tirotóxica) y en una etapa temprana puede diagnosticarse sobre la base del engrosamiento de los músculos del ojo, en particular el músculo recto inferior. En el plan de diagnóstico diferencial, uno debe tener en cuenta la miositis.

Si se omite este signo temprano de oftalmopatía endocrina, que es de naturaleza autoinmune, en ausencia de una terapia adecuada, el daño a los tejidos orbitales progresará.

El patrón de lesión cambia a medida que la enfermedad progresa. Primero, se determina un aumento en el volumen del músculo recto inferior. Entonces, el músculo recto interno y el músculo recto superior reaccionan. El último aumento en los músculos del ojo. Por lo tanto, al analizar imágenes CT de las cuencas oculares, siempre debe controlar la simetría de los músculos que rodean los ojos.

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Huesos craneales faciales y senos paranasales

A diferencia de los quistes de retención, el cáncer de los senos paranasales son a menudo la causa de la degradación de los huesos de la cara de contacto del cráneo y puede extenderse a la cuenca del ojo, la cavidad nasal, incluso en la fosa craneal anterior. Por lo tanto, las secciones deben verse tanto en el tejido blando como en la ventana ósea. Para planificar una operación para eliminar una neoplasia volumétrica, generalmente es necesario obtener secciones de CT en varias proyecciones. El siguiente ejemplo demuestra tal tumor de los senos paranasales en las proyecciones axiales y coronales. Comenzando con la mucosa del seno maxilar derecho, el tumor se extiende a la cavidad nasal y a la célula del hueso enrejado.

Además de determinar la prevalencia de la sinusitis crónica, la razón principal para realizar exploraciones en la proyección coronal es el diagnóstico de fracturas. Las fracturas de la pared orbitaria inferior a menudo se acompañan de una dislocación de la celulosa o del músculo recto inferior en la región de la fractura, o incluso en el seno maxilar inferior. Es necesario establecer esto antes de la cirugía. También es importante detectar signos indirectos de fractura, como una pequeña gradación de los contornos óseos y el sangrado postraumático en la cavidad nasal o los senos frontales y maxilares. También es importante establecer si hay una fractura de la cabeza de la mandíbula inferior. ¿Hay una violación de la integridad de los huesos de la mandíbula superior con un desplazamiento de fragmentos del hueso esfenoidal?

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Fracturas de los huesos del esqueleto facial según Le Fort

• Tipo I La línea de fractura pasa a través de la mandíbula superior y el seno maxilar.
• Tipo II La línea de fractura pasa por el proceso cigomático de la mandíbula superior, dentro de la órbita hasta el proceso frontal de la mandíbula superior, donde pasa al lado opuesto. El seno maxilar no está involucrado en el proceso.
• Tipo III línea de fractura se extiende a través de la pared exterior de la órbita y el hueso frontal de la mandíbula superior hacia el lado opuesto a la del proceso que implique las células etmoidales, hueso cigomático y, a menudo con una transición en la base del cráneo.