Pericarditis serosa

La inflamación del saco fibroso que rodea el corazón (pericardio), en el que el síntoma predominante es la formación y acumulación de exudado (derrame) sérico en él – líquido seroso – se diagnostica como pericarditis serosa.

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, la prevalencia de pericarditis serosa en pacientes con lupus eritematoso sistémico se estima en un 22-26%, con enfermedad cardíaca reumatoide, en promedio, en un 18%, y en el caso de la oncología, alrededor del 23%.

Causas pericarditis serosa

La inflamación serosa del pericardio se refiere a la forma exudativa (derrame) de la patología, ya que existe un exceso significativo de producción de líquido pericárdico en comparación con su reabsorción, con la formación de un derrame seroso o seroso-fibrinoso en la cavidad pericárdica. La composición del derrame determina los tipos principales, como la pericarditis simplemente serosa y la seroso-fibrinosa, que representan el mismo proceso básico y son el tipo más común de esta afección. [ 1 ]

La pericarditis serosa por lo general no se asocia a una inflamación infecciosa, por ejemplo, se desarrolla con artritis reumatoide, que puede afectar al sistema cardiovascular con el desarrollo de carditis reumática o enfermedad cardíaca reumatoide.

Otras causas de inflamación serosa del pericardio incluyen el lupus eritematoso sistémico (LES), [ 2 ] infarto de miocardio, [ 3 ] traumatismo cardíaco o cirugía cardíaca, como una reacción del sistema inmunológico en forma de síndrome de poscardiotomía o síndrome de Dressler. [ 4 ] Además, dicha inflamación del pericardio puede estar asociada con insuficiencia renal y niveles excesivos de nitrógeno en la sangre (azotemia), con neoplasias malignas en el tórax y el mediastino y su radioterapia.

Pero también existe la pericarditis seropurulenta, con presencia de derrame pus en el saco pericárdico. Esta es una pericarditis infecciosa, cuyas causas pueden ser:

• tuberculosis - con pericarditis tuberculosa exudativa;
• endocarditis infecciosa;
• Sepsis generalizada en caso de desarrollo de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Los agentes bacterianos causantes más comunes de inflamación son los estreptococos y estafilococos, y entre los virus, los enterovirus ARN y los virus Coxsackie.

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Factores de riesgo

La pericarditis serosa y seroso-fibrinosa se desarrolla como resultado de las enfermedades y condiciones patológicas ya mencionadas, y su presencia en la anamnesis es un factor de riesgo para la inflamación del pericardio con la formación de derrame en su cavidad. [ 5 ]

Patogenesia

En ausencia de inflamación, el volumen de líquido en la cavidad pericárdica no supera los 50 ml. Su composición es plasma sanguíneo filtrado y es necesario para reducir la fricción entre el corazón en movimiento y los tejidos adyacentes. Para más detalles, véase " Líquido en la cavidad pericárdica".

En el caso de la pericarditis serosa, la cantidad de este líquido aumenta con la formación de un derrame pericárdico exudativo. Los especialistas explican la patogénesis de este proceso por el desarrollo de una reacción del sistema inmunitario con una activación característica de mediadores inflamatorios, en respuesta a la cual aumenta la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos más pequeños que irrigan el tejido pericárdico, lo que conduce a la exudación (del latín exsudare, secretar, sudar).

El exudado seroso también puede ser producido por las células mesoteliales de la capa serosa interna del pericardio (pericardio serosum).

Más información en el artículo – Pericarditis exudativa

Síntomas pericarditis serosa

Si la formación del derrame en la cavidad pericárdica es lenta, es posible que no se observen signos perceptibles del proceso patológico. Sin embargo, cuando el volumen del derrame pericárdico aumenta, pueden presentarse síntomas como:

• disnea;
• malestar al respirar en posición acostada;
• tos;
• mareos, debilidad, sensación de pesadez en el pecho;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• dolor en el pecho de intensidad variable, detrás del esternón o en el lado izquierdo;
• hinchazón del abdomen o de las extremidades inferiores.

En la artritis reumatoide, la temperatura corporal suele aumentar. Y con el síndrome postinfarto (que suele presentarse entre 10 y 30 días después de un infarto)

La pericarditis serosa puede acompañarse de fiebre, roce a la auscultación, pleuresía y derrame pleural.

Complicaciones y consecuencias

La pericarditis serosa y seroso-fibrinosa, especialmente la recurrente, puede dar lugar a una complicación en forma de cicatrización del espacio entre las dos capas del pericardio, lo que limita el movimiento del corazón durante cada contracción.

Como resultado de la participación del músculo cardíaco en el proceso inflamatorio, se desarrolla la fibrilación auricular.

En pacientes con cardiopatía reumática, las consecuencias de la pericarditis incluyen el desarrollo de depósitos focales de calcio en el pericardio.

Además, la rápida acumulación de líquido en el pericardio puede causar taponamiento cardíaco (compresión del pericardio) que a menudo requiere la apertura quirúrgica del pericardio para eliminar el exceso de líquido. [ 6 ]

Diagnostico pericarditis serosa

El diagnóstico de la pericarditis serosa, qué pruebas se necesitan, qué incluye el diagnóstico instrumental y qué enfermedades deben excluirse mediante el diagnóstico diferencial, se describe en detalle en la publicación Diagnóstico de la pericarditis.

Tratamiento pericarditis serosa

La pericarditis serosa a menudo se resuelve por sí sola y los fármacos antiinflamatorios no esteroides siguen siendo el tratamiento de primera línea.

Todos los detalles en el material - Tratamiento de la pericarditis

Prevención

La esencia de la prevención de la inflamación serosa del pericardio se reduce a la detección y el tratamiento oportunos de enfermedades etiológicamente relacionadas (infecciosas y no infecciosas) y condiciones patológicas.

Pronóstico

El pronóstico de la pericarditis serosa se complica no sólo por la posibilidad de su recurrencia (en el 15-32% de los casos) y la inflamación crónica persistente, sino también por la amenaza de un taponamiento cardíaco potencialmente mortal.