¿Qué causa la pancreatitis crónica?
Último revisado: 19.10.2021
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La pancreatitis crónica en niños, como en adultos, es de naturaleza polietológica y sirve como la principal forma de patología pancreática. En los niños, la causa principal de la úlcera duodenal creen etiológico (41,8%), de las vías biliares (41,3%), con menos frecuencia - patología intestinal, anormalidades en el desarrollo del páncreas, estómago lesiones. Factores relacionados: infecciones bacterianas y víricas (hepatitis, enterovirus, citomegalovirus, herpes, infecciones por micoplasma, mononucleosis infecciosa, paperas, salmonello'z, sepsis, etc.) y las helmintiasis (opistorhoz estrongiloidiasis, giardiasis, etc ...). Enfermedad sistémica del tejido conectivo, enfermedades respiratorias, órganos endocrinos (hiperlipidemia, la mayoría de los tipos I y V; hiperparatiroidismo, hipercalcemia, hipotiroidismo), insuficiencia renal crónica y otras condiciones pueden contribuir al desarrollo de la pancreatitis. Proven efecto tóxico de ciertos fármacos en el tejido acinar, que conducen al desarrollo de la pancreatitis fármaco (esteroides, sulfonamidas, citostáticos, furosemida, metronidazol. AINE etc.). Cambios irreversibles en el páncreas pueden ocurrir debido al uso de bebidas alcohólicas y otras sustancias tóxicas.
Los factores genéticos y congénitos también pueden causar cambios morfológicos pronunciados en el páncreas en la pancreatitis hereditaria, fibrosis quística, síndrome de Schwamman-Diamond, deficiencia aislada de la enzima pancreática.
La frecuencia de pancreatitis hereditaria entre otras formas etiológicas es del 3 al 5%, la herencia ocurre en un tipo autosómico dominante. El desarrollo de la enfermedad se debe a la mutación genética de las enzimas pancreáticas (tripsinógeno y tripsina). La mutación del gen de tripsinógeno R117H catiónico conduce a una pérdida de control sobre la activación de las enzimas proteolíticas en el páncreas. Como regla general, la sintomatología clínica de la pancreatitis hereditaria se forma en 3-5 años, la enfermedad se caracteriza por la gravedad del dolor y el síndrome dispéptico. Con la edad, la frecuencia de las recaídas aumenta y se desarrolla una insuficiencia pancreática grave. En el examen de ultrasonido, se diagnostica pancreatitis calcificante.
En la etiología de la pancreatitis crónica, el papel de las enfermedades alérgicas, la sensibilización a los alimentos, el uso de productos alimenticios que contienen xenobióticos y diversos aditivos que afectan negativamente al páncreas es excelente. Si no se puede aclarar la causa del desarrollo de pancreatitis, se diagnostica pancreatitis idiopática. Algunos investigadores identifican una variante autoinmune de pancreatitis, incluida la primaria.
En la mayoría de los niños, la pancreatitis crónica se desarrolla nuevamente (86%), ya que una enfermedad primaria es mucho menos común: en el 14% de los pacientes.
Patogénesis de la pancreatitis crónica
Para comprender el mecanismo de desarrollo del proceso patológico en el páncreas, todos los factores se deben dividir en 2 grupos. El primero son los factores que causan dificultad en la salida del jugo pancreático y conducen a la hipertensión ductal. El segundo es los factores que contribuyen a la lesión primaria directa de las células acinares de la glándula. El aislamiento del momento etiológico principal es necesario para la cita razonable de medidas médicas.
El principal vínculo del mecanismo de desarrollo de la mayoría de las formas de pancreatitis crónica es la activación de las enzimas pancreáticas en los conductos y el parénquima de la glándula. En una cascada de reacciones patológicas, un lugar especial pertenece a las enzimas proteolíticas (tripsina, quimiotripsina, etc.) y menos frecuentemente a las enzimas lipolíticas (fosfolipasa A). El proceso de autolisis conduce a edema, destrucción de células acinares, infiltración. Con recurrencia - a la esclerosis y fibrosis de la glándula con el desarrollo de la deficiencia secretora. Gracias a poderosos sistemas inhibitorios, el proceso patológico en la glándula se puede limitar al edema intersticial sin el desarrollo de necrosis, que a menudo se observa en la infancia. A menudo, pancreatitis crónica en niños: el resultado de la pancreatitis aguda transferida previamente.
La transición a formas crónicas puede ser subclínica, lo que posteriormente conduce a complicaciones (quistes, cambios en el sistema de conductos, etc.).
Los mediadores de la inflamación juegan un papel importante en la génesis de la pancreatitis crónica. Las citoquinas antiinflamatorias incluyen interleucinas 1, 6, 8. Factor de necrosis tumoral, factor de agregación plaquetaria. En este caso, la producción de citoquinas no depende de la causa de la pancreatitis. La activación de reacciones de citoquinas tiene un efecto perjudicial sobre los acinocitos pancreáticos.
El proceso patológico en el páncreas puede comenzar como resultado de una deficiencia de hormonas gastrointestinales y sustancias biológicamente activas. Se ha demostrado que reducir el número de células productoras de hormonas que sintetizan la secretina, colecistoquinina, la serotonina pancreozymin en enfermedades del duodeno con las habilidades motoras deterioradas y en el desarrollo de procesos de atrofia en la mucosa. Violación de metabolismo y deposición de hormonas intestinales conduce a distrófica cambios en la glándula, la dificultad del flujo de salida de la secreción pancreática, trastornos de la motilidad del duodeno, reducir la presión en él y la disfunción del aparato de esfínter. En estas condiciones, se produce la atrofia de las células acinares y su reemplazo por el tejido conectivo.