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Quimioterapia para el cáncer gástrico

Médico experto del artículo.

, Editor medico
Último revisado: 11.04.2020

El tratamiento del cáncer de estómago en las dos primeras etapas (menos a menudo con el tercero) se realiza de inmediato. Como regla general, después de la cirugía, se prescribe quimioterapia. A veces, la recepción de medicamentos antitumorales se prescribe antes de la operación.

Las tabletas, los cuentagotas o las inyecciones destruyen las células tumorales, reducen el riesgo de metástasis, minimizan el número de recaídas y prolongan la vida del paciente.

En la medicina moderna, la quimioterapia para el cáncer gástrico se divide en las siguientes áreas:

  • uso adyuvante de agentes farmacológicos después de cirugía radical;
  • el uso neoadyuvante de drogas antes de la cirugía con terapia intraperitoneal posterior;
  • Quimioterapia para el cáncer gástrico del tipo diseminado.

El propósito de la operación es extirpar el tejido afectado con la posible extracción de parte del estómago y los ganglios linfáticos adyacentes, para prevenir la formación de metástasis. El estado de los pacientes con tumores inoperables se mejora mediante cirugía paliativa.

La admisión de medicamentos antitumorales antes del tratamiento quirúrgico ayuda a reducir el tumor y facilita la operación. La quimioterapia en la etapa postoperatoria reduce el riesgo de reaparición de las células cancerosas y la diseminación del proceso maligno a otros órganos.

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Indicaciones para la quimioterapia para el cáncer gástrico

La terapia antitumoral se prescribe en los siguientes casos:

  • con el propósito de preparación o en combinación con tratamiento quirúrgico;
  • cuando las células cancerosas germinan en la superficie interna del peritoneo;
  • en caso de detección de metástasis en el hígado;
  • para reducir el tamaño de un tumor inoperable;
  • si es necesario, para aliviar la condición del paciente al aliviar los síntomas oncológicos.

Las indicaciones para la quimioterapia para el cáncer gástrico dependen del tipo de neoplasia, la etapa del proceso del cáncer y la posibilidad de intervención quirúrgica. En relación con lo anterior, la quimioterapia para el cáncer de estómago se divide en:

  • independiente: se asigna a pacientes inoperables cuando no es posible extirpar el tumor, hay metástasis múltiples o el propio paciente expresa el rechazo de la operación. Los fármacos antineoplásicos en este caso mejoran la calidad de vida del paciente, reducen las manifestaciones negativas de la enfermedad, prolongan la duración de la vida y también inhiben el desarrollo de células cancerosas y la diseminación de metástasis;
  • neoadyuvante y adyuvante (antes y después de la operación): en el primer caso, el tratamiento ayuda a reducir el área del foco patológico y facilita el curso de la intervención quirúrgica. El significado del tratamiento farmacológico posoperatorio es excluir la recaída mediante la eliminación de micro / macrometástasis;
  • paliativo: recomendado para el cáncer gástrico avanzado (realizado por vía intravenosa o con infusomat);
  • intraperitoneal: una indicación de un efecto extremadamente raro es el diagnóstico de células tumorales en el interior de la cavidad peritoneal en combinación con ascitis (acumulación de líquido). Los medicamentos se administran directamente por el catéter, después de eliminar el contenido líquido. Paralelamente, se usan antieméticos;
  • infusiones farmacológicas en la arteria del hígado - son necesarios en la detección de metástasis hepáticas. La manipulación, que se considera experimental, se realiza bajo anestesia general. Esta introducción permite el suministro de medicamentos a través de una pequeña incisión en la región peritoneal directamente en el hígado afectado metastásico.

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Quimioterapia adyuvante para el cáncer de estómago

El principal objetivo de la quimioterapia adyuvante - tienen un impacto en el proceso de mikrometastazirovaniya después de la escisión de la makrometaztaz tumor y el estómago primario localizado en los ganglios linfáticos cercanos. El éxito del tratamiento se estima por la mediana de supervivencia y los parámetros de esperanza de vida en el grupo de estudio de pacientes.

En la práctica clínica, la quimioterapia adyuvante para el cáncer gástrico se refiere a un enfoque no estándar, que se explica por la falta de medicamentos y regímenes farmacológicos efectivos para el tratamiento de los tumores estomacales. Desafortunadamente, hasta la fecha, todas las combinaciones disponibles de tratamiento de cáncer de estómago operable con metástasis, con la penetración del tumor más allá de la capa submucosa, dan una tasa de supervivencia media de cinco años en solo 20-30% de los casos.

Según los ensayos aleatorios basados en 5 fluorouracilo, que se realizaron en todo el mundo, no fue posible revelar la clara ventaja del tratamiento combinado. La falta de posibilidad de registrar diferencias en la supervivencia se debe a la insuficiencia del número de pacientes en los grupos de estudio. Sin embargo, los datos de los científicos japoneses indican que la quimioterapia para el cáncer gástrico en el período postoperatorio mejora el indicador de una tasa de supervivencia de tres años en casi un 12%. Por otro lado, alrededor del 30% de los pacientes no pudieron completar la terapia de 12 meses con fluoropirimidina S1 oral como resultado de toxicidad aparente. Con base en los resultados de metanálisis similares, la quimioterapia adyuvante para el cáncer gástrico redujo el riesgo general de mortalidad en un promedio del 4%.

La necesidad de quimioterapia intraperitoneal adyuvante se debe al número de recaídas postoperatorias en forma de metástasis del peritoneo. La introducción de la quimioterapia (5 fluoruracilo, cisplatino y mitomicina) se lleva a cabo a través del catéter o mediante perfusión hipertérmica directamente en el espacio abdominal.

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El curso de quimioterapia para el cáncer de estómago

Con respecto al cáncer gástrico resecable después de una intervención quirúrgica radical durante un período prolongado, se aplicaron tácticas de estricta observación dinámica. Los resultados de estudios internacionales recientes sugieren que los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado en ausencia de contraindicaciones son tratamiento combinado recomendado en una de las siguientes tres opciones:

  • Terapia adyuvante: curso posoperatorio de quimioterapia para el cáncer de estómago, que se introduce durante 4-6 semanas después de la cirugía en ausencia de complicaciones graves y después de la normalización de los indicadores clínicos y de laboratorio. Al cabo de seis meses usando el programa XELOX (CAPOX) (combinación oral de oxaliplatino y capecitabina) o FOLFOX (combinación 5ftoruratsil / leucovorina y oxaliplatino por vía i.v.). Si hay contraindicaciones para el uso de oxaliplatino, quizás un tratamiento de medio año con capecitabina;
  • La terapia perioperatoria - pasar 2-3 ciclos de quimioterapia, de acuerdo con los esquemas de CF (cisplatino), 5ftoruratsil ECF (epirubicina, cisplatino + 5ftoruratsil) o el ECX (epirubicina, cisplatino + capecitabina). Si no hay signos de no resecabilidad, se muestra cirugía con los siguientes 3-4 ciclos de quimioterapia similar (un total de 6 cursos);
  • quimiorradioterapia posoperatoria:
    • dentro de 5 días - 5 fluorouracilo 425 mg / m 2 y leucovorin 20 mg / m 2;
    • a 45gr día radioterapia 28a (5 días por semana durante 5 semanas fracciones 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m 2 y leucovorina 20 mg / m 2 en los primeros 4 y últimos 3 días de la radioterapia;
    • después de la finalización de la radioterapia, se realizan otros 2 ciclos después de un mes: 5 fluorouracilo 425 mg / m 2 y leucovorina 20 mg / m 2 desde 1 a 5 días con un intervalo de 28 días.

Regímenes de quimioterapia para el cáncer gástrico

La elección de un programa de medicamentos antitumorales depende en gran medida del estado general del paciente y del cuadro clínico. Por ejemplo, los regímenes de quimioterapia con platino MEP se recomiendan para pacientes de corta edad con un estado general satisfactorio sin complicaciones (sin sangrado). En el tratamiento de pacientes ancianos y personas debilitadas, se prefieren los regímenes de quimioterapia ELF para el cáncer gástrico, que son menos tóxicos y se pueden realizar en un entorno ambulatorio.

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MEDIDAS

  • mitomicina 5 mg / m2 por vía intravenosa los días 1 y 7;
  • etopósido 60 mg / m2 por vía intravenosa los días 4, 5, 6;
  • cisplatino 40 mg / m2 por vía intravenosa los días 2 y 8.

Cursos terapéuticos cada 4 semanas.

DUENDE

  • etopósido 120 mg / m2 por vía intravenosa los días 1, 2, 3;
  • Leucovorin 30 mg / m2 por vía intravenosa 1, 2, 3 días;
  • 5 fluoruracilo 500 mg / m2 por vía intravenosa struino 1, 2, 3 días.
  • Repita el tratamiento por 28 días.

El interés en combinaciones de irinotecán y taxanos, así como cisplatino y docetaxel, se ha incrementado significativamente. La quimioterapia para el cáncer gástrico demostró una alta eficacia según el régimen TC y TCF.

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TS

  • docetaxel 75 mg / m2 por vía intravenosa 1 día;
  • cisplatino 75 mg / m2 por vía intravenosa 1 día.

Tratamiento repetido cada 3 semanas

TCF

  • docetaxel 75 mg / m2 por vía intravenosa 1 día;
  • cisplatino 75 mg / m2 por vía intravenosa 1 día;
  • 5 fluoruracilo en una dosis diaria de 750 mg / m2 de infusión intravenosa 1-5 días.

Curso terapéutico cada 3 semanas.

Las combinaciones con fluoropirimidinas se estudian activamente, debido a sus propiedades farmacocinéticas que simulan la exposición prolongada a 5 fluorouracilo. Este descubrimiento hace posible sustituir el agotador para el personal y 5ftoruratsila perfusión al paciente como parte de la ECF-programa sobre kapetsabina oral o UFT (forma de depósito ftorafura y uracilo). Kapetsabine tiene buena digestibilidad incluso en pacientes con resección gástrica.

ECF

  • epirubicina 50 mg / m2 por vía intravenosa cada 3 semanas;
  • cisplatino 60 mg / m2 por vía intravenosa cada 3 semanas;
  • 5 fluoruracilo en una dosis diaria de 200 mg / m2 infusión intravenosa constante durante 18-21 semanas.

Cabe señalar que los éxitos de la terapia antitumoral son bastante modestos, y esto significa la necesidad de buscar nuevas combinaciones.

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Preparaciones de quimioterapia para el cáncer de estómago

El fármaco principal en la terapia antitumoral durante mucho tiempo permaneció 5 fluorouracilo, que fue reemplazado por irinotecán, taxanos, cisplatino. Hablando de la elección del tratamiento, en la práctica clínica no hay evidencia de una menor eficacia de la quimioterapia con 5 fluorouracilo en comparación con el método combinado. Los regímenes de tratamiento basados en varios fármacos tienen un efecto antitumoral objetivo, pero a menudo no aumentan la esperanza de vida en comparación con la monoterapia con 5 fluorouracilo, que se puede rastrear en la tabla siguiente.

Preparaciones de quimioterapia para el cáncer de estómago y su efectividad:

Documento sin nombre

Agentes antineoplásicos

Numero de pacientes

Eficiencia objetiva,%

Antimetabolitos:

5-fluorouracilo

Metotrexato

Gemcitabina

UFT

Hidroxiurea (por os)

ftorafur (per)

416

28

15º

188

31

19

21

11mo

0

28

19

19

taxanos:

Paclitaxel

Docetaxel

98

123

17mo

21

Antibióticos:

Mitomicina C

Doxorrubicina

Epirubitsin

211

141

80

30

17mo

19

Derivados del platino:

Cisplatino

Carboplatino

139

41

19

5

Inhibidores de topoisomerasa:

Irinotecan

Topotecan

66

33

23

Sexto

La quimioterapia para el cáncer gástrico se divide según la forma en que se administra el medicamento al cuerpo:

  • inyecciones;
  • uso de tabletas;
  • por vía intravenosa a través de un catéter;
  • bomba de infusión (infusomat).

Quimioterapia después de la eliminación del estómago

Con el crecimiento de metástasis requiere gastrectomía o extirpación completa del estómago. Hasta hace poco, los pacientes con cáncer de estómago metastásico se consideraban incurables, pero los estudios de científicos alemanes mostraron la efectividad de la quimioterapia seguida de la resección total del estómago o el esófago y la metástasis. El tratamiento se llevó a cabo de acuerdo con el esquema FLOT, que contribuyó a un aumento de la vida y mostró excelentes resultados en cuanto a la duración de la remisión. La quimioterapia preoperatoria para el cáncer gástrico incluyó la administración de 5 fluorouracilo, oxaliplatino y docetaxel.

Con la extirpación completa del estómago, el esófago se conecta directamente al intestino delgado. El período de recuperación en pacientes que se someten a tal operación se prolonga hasta que el peso corporal se normalice. El paciente necesitará un sistema alimentario seleccionado de manera óptima, que ayude a normalizar el proceso de defecación y llenar el equilibrio vitamínico. La quimioterapia después de la eliminación del estómago con la construcción de esquemas terapéuticos individuales se usa para prevenir la recaída oncológica en ausencia de un empeoramiento del estado general y las complicaciones.

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Contraindicaciones para la quimioterapia para el cáncer de estómago

Existen contraindicaciones para la quimioterapia para el cáncer de estómago de naturaleza absoluta y relativa. La prohibición de la terapia con medicamentos antitumorales es:

  • violaciones crónicas del hígado y los riñones;
  • formas severas de enfermedades infecciosas;
  • enfermedad mental;
  • conductos biliares obstruidos;
  • deterioro del estado general del paciente;
  • oncología de tipo no invasivo;
  • la conclusión de varios especialistas sobre la ineficacia de la quimioterapia.

Las contraindicaciones relativas incluyen:

  • el estado de inmunodeficiencia;
  • artritis de tipo reumatoide;
  • edad del paciente;
  • tratamiento con antibióticos y sustancias antiepilépticas.

Con base en el hecho de que la quimioterapia para el cáncer gástrico a menudo implica una serie de complicaciones y puede afectar negativamente a la salud del organismo en su conjunto, el médico debe sopesar cuidadosamente los pros y los contras antes de comenzar el curso. La decisión final se ve afectada por: los resultados de las pruebas de laboratorio y el diagnóstico completo de la condición del paciente, así como la presencia de embarazo. Durante el tratamiento, es importante que someterse a una inspección regular para ser plenamente conscientes del impacto de la terapia antitumoral en el cuerpo y supervisar cada etapa.

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Efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer de estómago

En muchos aspectos, los efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer gástrico se deben a la droga utilizada y su dosificación. La terapia antitumoral mata la oncología, pero al mismo tiempo las células absolutamente sanas sufren:

  • bulbos del pelo - desafortunadamente, la calvicie es inevitable. Después del curso de la química, con frecuencia el cabello aparece nuevamente, pero el paciente debe estar listo para cambiar su estructura, color, etc.
  • sangre - con una disminución en el contenido de células sanguíneas sanas son lesiones infecciosas. En un contexto de fatiga rápida y fatiga crónica, aparecen moretones y moretones de forma inmediata. En el proceso de la quimioterapia, es importante controlar el nivel de las células sanguíneas y, si es necesario, tomar un descanso en la toma de medicamentos o reducir la dosis con la administración paralela de agentes hematopoyéticos;
  • las paredes del tracto gastrointestinal - terapia con medicamentos que conduce a un deterioro de la aparición del apetito náusea, vómitos, trastornos de la defecación, úlceras en la boca y los labios.

La quimioterapia para el cáncer de estómago puede provocar pérdida de audición, varias erupciones cutáneas, sensación de hormigueo o entumecimiento en los pies y las manos. Para normalizar el estado del paciente, se desarrollan programas especiales desarrollados por el médico tratante individualmente en cada situación específica.

Complicaciones de la quimioterapia para el cáncer de estómago

El tratamiento antineoplásico es peligroso debido a complicaciones causadas por la toxicidad de los agentes farmacológicos y las características individuales del desarrollo de la enfermedad en sí. La oncología de la quimioterapia del estómago está cargada de pérdida de peso corporal, que debe tenerse en cuenta al construir regímenes terapéuticos. La pérdida activa de peso en el último mes o una discrepancia con el valor inicial de 10% se consideran consecuencias negativas. La quimioterapia para el cáncer de estómago en este caso provoca estomatitis, sepsis, neutropenia, enterocolitis con diarrea severa. Se recomienda a los pacientes que prescriban cursos de medicamentos sin combinaciones que contengan platino.

Un efecto secundario grave de las drogas se expresa ya sea disfagia completa debido a estenosis o rechazo a comer, como consecuencia de la aversión a los alimentos. La continuación de la quimioterapia es posible después de la recuperación del peso corporal y la eliminación de todos los efectos adversos.

Las complicaciones de la quimioterapia para el cáncer gástrico se refieren a pacientes con hemorragia potencialmente mortal con un tumor primario no eliminado o como resultado de una recaída en el sitio de la anastomosis. Para evitar una condición tan peligrosa, es necesario verificar el nivel de hemoglobina 2-3 veces a la semana. El paciente debe controlar su condición. Si se encuentra una melena (masa similar a posos de café) en las heces o el vómito con una mezcla de sangre, informe al médico tratante de manera oportuna. La recepción de preparaciones se detiene, y todos los esfuerzos del personal médico se dirigen a la terapia hemostática sintomática, incluido el procedimiento de sustitución de sangre.

El sangrado, que causó la desintegración del tumor, es una indicación para la gastrectomía (gastrectomía paliativa).

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Nutrición para la quimioterapia para el cáncer de estómago

Una gran ayuda para el cuerpo es una nutrición adecuadamente organizada para la quimioterapia del cáncer de estómago, que excluye la ingesta de grasas animales (carne, pescado, huevos, grasa, crema agria, productos lácteos, etc.). Se debe dar preferencia a las grasas de origen vegetal. La opción ideal es el aceite de oliva y linaza, obtenido por prensado en frío. También habrá que olvidar los pasteles para hornear, las tortas y los pasteles. La alternativa es cereales de granos enteros y pan (preferiblemente bezdozhzhevoy) con salvado. La mesa con quimioterapia debe enriquecerse al máximo con verduras, frutas y hierbas frescas y crudas. Las restricciones se aplican al azúcar y la sal.

Maneras de cocinar: al vapor, hervidas, guisadas, horneadas. Además de frito (incluso en un fuego abierto), debe evitar los alimentos ahumados, salados y enlatados. El número de comidas debe llegar a 5-6 por día, en pequeñas porciones, a fin de reducir el retorno de la energía preciosa para digerir y asimilar los alimentos.

La quimioterapia para el cáncer de estómago requiere una dieta obligatoria:

  • reemplazo de la carne con legumbres (una fuente de proteína que no requiere el recurso del cuerpo en el proceso de la digestión);
  • si no hay posibilidad de abandonar el pescado, use variedades de magra;
  • de los productos lácteos desnatados se permiten productos libres de grasa;
  • no comas alimentos quemados;
  • Excluya el café que contiene bebidas y alcohol;
  • Bebe agua limpia;
  • Controla tu peso

¿Cómo restaurar el estómago después de la quimioterapia?

Deshacerse de la intoxicación, fortalecer la inmunidad, restablecer el funcionamiento de los órganos y sistemas internos: estas son las tareas principales de la terapia compleja después de tomar medicamentos antitumorales. Cada paciente necesitará un programa de restauración individual, que incluye dieta, limpieza de hierbas, jugos y aromaterapia, drenaje linfático, ejercicio (natación, terapia de ejercicios) y otros.

Las complicaciones frecuentes de la quimioterapia son úlceras, gastritis, estreñimiento, disbiosis, candidiasis, diarrea, náuseas, vómitos y otros. Se recetan medicamentos que reducen la sensibilidad del centro de vómitos para prevenir el vómito. Las plantas medicinales amargas (ajenjo, genciana, etc.) ayudan a estimular la actividad secretora del estómago. Normalizar las heces también es posible con la ayuda de hierbas:

  • con diarrea - balan, sabelnik swamp, kalgan;
  • con estreñimiento: Senna, espino cerval, eneldo, anís, hinojo.

Las siguientes etapas muestran cómo restaurar el estómago después de la quimioterapia:

  • eliminación de la intoxicación general - observancia del régimen hídrico (beber más agua, caldos de rosa salvaje / ceniza de montaña, morse de arándano rojo / arándano) y tomar compuestos diuréticos (raíz de piña, cola de caballo);
  • eliminación de sustancias tóxicas del tracto gastrointestinal - para este propósito, use carbón activado, zosterina, polyphepan, hierbas liberadoras de moco (angélica, malvavisco, semilla de lino);
  • corrección de disbacteriosis con siembra simultánea de microflora; en este caso, la combinación de ledum de pantano con tomillo rastrero y cetario islandés es indispensable. Las cepas vivas de bacterias de ácido láctico también se usan con éxito.

La quimioterapia seleccionada adecuadamente para el cáncer de estómago basado en fármacos modernos (incluida la serie citostática) evita la mayoría de los trastornos en el trabajo del tracto gastrointestinal.


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