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Terapia electroconvulsiva

Médico experto del artículo.

Cirujano abdominal
, Editor medico
Último revisado: 11.04.2020

El uso de la terapia electroconvulsiva (TEC - sinónimos, terapia electroconvulsiva) para el tratamiento de los trastornos mentales tiene una historia de casi 70 años. Sin embargo, este método de efectos biológicos de estrés hasta la actualidad no ha perdido su relevancia y es una buena alternativa a la farmacoterapia. Sin embargo, un largo período de uso clínico exitoso de la terapia electroconvulsiva no ha dejado claro mecanismo de acción y las razones de la aparición de efectos secundarios y complicaciones. Esto se puede explicar no sólo mediante el modelado de la complejidad de la crisis convulsiva animal, equivalente a la de las personas con enfermedades mentales, sino también el hecho de que incluso una sola terapia electroconvulsiva procedimiento provoca un cambio de sección transversal en casi todos los sistemas de neurotransmisores del cerebro, potencia la electrofisiología múltiple, neuroendocrino y la reacción nejroimmunnyh, la verificación valores que presenta grandes dificultades.

Durante el período de su existencia, la terapia electroconvulsiva ha sufrido cambios significativos en términos clínicos, metodológicos y teórico-experimentales. Aplicación desde los años 50 Siglo XX. La anestesia general y los relajantes musculares condujeron a una reducción en la mortalidad de los pacientes, una reducción significativa en el riesgo de lesiones traumáticas. El uso de la estimulación de pulso a corto plazo, comenzó en la década de 1980, redujo significativamente la gravedad de los efectos secundarios cognitivos y primero demostró el hecho de que el tipo de corriente eléctrica es el principal determinante de los efectos secundarios. Los estudios que siguieron mostraron que la opción de deposición de electrodos y los parámetros de carga eléctrica determinan tanto la efectividad del tratamiento como la gravedad de los efectos secundarios. Se han desarrollado métodos de terapia electroconvulsiva dirigidos a potenciar un ajuste convulsivo en la corteza prefrontal mediante la modificación de la ubicación de los electrodos, la inducción de ataques focales mediante campos magnéticos de alternancia rápida.

Los estudios experimentales tuvieron como objetivo estudiar los mecanismos de acción de la terapia electroconvulsiva. Serleti (1938) también relacionó los resultados positivos del uso de la electricidad para potenciar las convulsiones con la secreción en el cerebro de "acroagoninas" en respuesta al shock. Más tarde se encontró que, como TA terapia electroconvulsiva causa un aumento en "síntesis de la norepinefrina y la serotonina sistema cambia menos claramente, el efecto sobre los receptores presinápticos débilmente expresado. Sin embargo, la terapia electroconvulsiva puede conducir al desarrollo de la hipersensibilidad de los receptores de serotonina. Los datos modernos sobre el efecto sobre la colinérgica (baja regulación de los receptores colinérgicos) y el sistema de dopamina no son suficientes para explicar el efecto antidepresivo de la terapia electroconvulsiva. Se muestra que la terapia electroconvulsiva, como el que se aumenta la cantidad de ácido y-aminobutirilovoy en el cerebro, lo que da razones para hablar sobre la posible inclusión de sistema y-aminobutírico-érgicas en los efectos antidepresivos de la terapia electroconvulsiva. Quizás, la terapia electroconvulsiva aumenta la actividad del sistema opioide endógeno.

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Indicaciones para el uso de la terapia de electroshock

De acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, las principales indicaciones para el nombramiento de la terapia electroconvulsiva son las siguientes.

  • trastorno depresivo (episodio primario o flujo recurrente). Terapia electroconvulsiva Propósito se muestra con ningún efecto después de tres ciclos de tratamiento intensivo con antidepresivos de diferentes grupos químicos protivorezistentnyh actividades farmacológicas (ISRS o ingnbitor carbonato de litio MAO +; MAO inhibidor + triptófano; inhibidor de la MAO + carbamazepina, mianserina + TA MAO inhibidor o ISRS), dos protivorezistentnyh medidas no farmacológicas (privación total o parcial del sueño, la fototerapia, la plasmaféresis, la hipoxia normobaric, la acupuntura, la terapia con láser, descarga y dieta La terapia individual). Terapia electroconvulsiva - un método de primera elección en el estado depresivo con repetidos intentos de suicidio o negativa persistente de la comida y líquido cuando la terapia antidepresiva puede resultar en
  • Trastorno afectivo bipolar: para romper el flujo cíclico (más de cuatro fases afectivas por año) en ausencia del efecto de las normotimias.
  • La esquizofrenia paranoide tipo (primer episodio o exacerbación enfermo, Nia). La terapia electroconvulsiva se utiliza en la ausencia del efecto de los fármacos psicotrópicos orales o terapia parenteral durante 3-4 semanas (cambio de tres momento de neuroléptico antipsicótico "tradicional", otras estructuras químicas neurolépticos, un antipsicótico atípico) acciones protivorezistentnyh (privación completa o parcial del sueño, plazmafe- Res , hipoxia normobárica, la acupuntura, la terapia con láser, la terapia razgruzochnodieticheskaya, cancelación de una etapa de drogas psicotrópicas).
  • Esquizofrenia catatónica Las indicaciones para la terapia de electroshock coinciden con las de la forma paranoide, con la excepción del estupor. En condiciones que amenazan la vida del paciente, como la incapacidad de comer y beber líquidos, la terapia electroconvulsiva sirve como la terapia de primera elección.
  • Esquizofrenia febril La terapia electroconvulsiva es la terapia de primera elección. La efectividad de la terapia electroconvulsiva en esta patología se correlaciona con la duración del período febril. El objetivo de la terapia electroconvulsiva es más efectivo en los primeros 3-5 días del ataque antes del desarrollo de trastornos somato-vegetativos. Las sesiones de terapia electroconvulsiva deben combinarse con terapia de infusión intensiva compleja, que tiene como objetivo corregir los principales índices de homeostasis.
  • Las recomendaciones anteriores resumen la experiencia doméstica de la aplicación clínica de la terapia electroconvulsiva y no tienen en cuenta algunos aspectos de la aplicación de la terapia electroconvulsiva en otros países. En particular, de acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Americana de Psiquiatría y la Real Sociedad Británica de Psiquiatras, la terapia electroconvulsiva se indica bajo las siguientes condiciones.
  • Un episodio depresivo mayor o un trastorno depresivo grave recurrente con los siguientes síntomas:
    • intento de suicidio;
    • pensamientos o intenciones suicidas severas;
    • una condición que amenaza la vida: negativa a comer o beber;
    • estupor;
    • retraso psicomotor severo;
    • delirio depresivo, alucinaciones.

En estos casos, la terapia electroconvulsiva se utiliza como tratamiento de emergencia de la primera etapa, debido a la alta eficiencia y velocidad de aparición del efecto. La terapia electroconvulsiva puede también usarse en casos donde no hay respuesta al tratamiento antidepresivo se lleva a cabo durante 6 meses en dosis eficaces cuando se cambia dos antidepresivos con diferentes mecanismos de acción, la adición a las drogas de litio lnotironina carbonato de terapia, inhibidores de la MAO, fármacos que mejoran la función cognitiva, acceso a la psicoterapia. En pacientes de edad avanzada, la duración de la terapia con antidepresivos puede superar los 6 meses.

Pesada manía:

  • con una condición física que amenaza la vida del paciente;
  • con síntomas que son resistentes al tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo en combinación con medicamentos antipsicóticos.

Esquizofrenia aguda La terapia de Electroshock sirve como un método para seleccionar la 4ta etapa. Se usa cuando la clozapina es ineficaz en dosis terapéuticas.

Catatonia. Si el tratamiento con derivados de benzodiazepina (lorazepam) no es eficaz a dosis terapéuticas: por vía intravenosa (iv) 2 mg cada 2 horas durante 4-8 horas.

Preparación para la terapia electroconvulsiva

Antes de llevar a cabo la terapia electroconvulsiva, es necesario recopilar información anamnésica detallada sobre el estado de salud del paciente con la especificación de las enfermedades somáticas transmitidas. En presencia de patología aguda o exacerbación de enfermedades crónicas, es necesaria una terapia adecuada. Es necesario realizar pruebas de laboratorio de sangre y orina, electrocardiografía (ECG), radiografía de los pulmones y la columna vertebral, consulta con el terapeuta, el oftalmólogo y el neurólogo, y si es necesario, con otros especialistas. El paciente debe dar su consentimiento por escrito para llevar a cabo la terapia de electroshock.

La terapia electroconvulsiva se realiza con el estómago vacío. Todas las preparaciones para la recepción constante, excepto la insulina, deben tomarse 2 horas antes de la sesión de terapia electroconvulsiva. Es necesario evaluar la compatibilidad de los medicamentos que el paciente recibe como terapia permanente, con los medios utilizados en la realización de la terapia electroconvulsiva (anestesia, relajantes musculares). El paciente debe quitar dentaduras postizas, joyas, un audífono, lentes de contacto, vaciar la vejiga. Es necesario medir la presión arterial, el pulso, la temperatura corporal, el peso corporal y, en pacientes con diabetes, determinar la glucosa en sangre.

Justificación de la terapia electroconvulsiva

El curso de la terapia electroconvulsiva con la aplicación bilateral de los electrodos provoca un cambio en los indicadores del metabolismo regional de la glucosa en pacientes con depresión endógena. Existe una relación confiable entre la mejoría clínica y el nivel de metabolismo regional de la glucosa cerebral. Los cambios más pronunciados en el metabolismo de la glucosa afectan las áreas corticales frontal, prefrontal y parietal. La disminución más significativa en el metabolismo se produce de forma bilateral en las regiones superiores de los lóbulos frontales, medial y dorsolateral prefrontal cortex, la sección interior izquierda del lóbulo temporal. Al mismo tiempo, los indicadores del metabolismo regional de la glucosa en el lóbulo occipital aumentan significativamente. Reducción del metabolismo regional de glucosa conduce al desarrollo de efectos secundarios y complicaciones de la terapia electroconvulsiva, disminución tan notable en el metabolismo regional cerebral de la glucosa en la región temporal izquierda después de la terapia electroconvulsiva y relación significativa entre el número de sesiones y el porcentaje de reducción del metabolismo de la glucosa en el giro temporal medio izquierdo, que puede conducir a desarrollo de trastornos de memoria y déficits cognitivos.

La terapia electroconvulsiva estimula cambios microestructurales en el hipocampo asociados con la plasticidad sináptica. El mediador de la reorganización sináptica es el factor neurotrófico cerebral, cuyo contenido en el hipocampo y la circunvolución dental aumenta debido al uso prolongado de la terapia de electroshock o medicamentos antidepresivos.

La terapia electroconvulsiva puede promover la neurogénesis, cuyo grado se correlaciona con el número de sesiones de terapia. Las nuevas células siguen existiendo al menos 3 meses después de la finalización del tratamiento. El uso a largo plazo de la terapia de electroshock aumenta las interconexiones sinápticas en las vías conductivas del hipocampo, pero reduce la potenciación a largo plazo, lo que lleva a trastornos de la memoria. Existe la hipótesis de que es el agotamiento de la potenciación sináptica lo que conduce a los efectos secundarios cognitivos de la terapia electroconvulsiva.

Los resultados de los estudios electrofisiológicos y de neuroimagen demostraron una correlación entre el efecto regional de la terapia electroconvulsiva y la respuesta clínica al tratamiento. Estos estudios confirman nuevamente la gran importancia de la corteza prefrontal. La magnitud de la actividad delta en esta área de la corteza en el EEG tomada durante el período de inter-ataque se asocia confiablemente con la mejor respuesta clínica al tratamiento. Además, la reducción en el metabolismo de la glucosa en la región frontal anterior está fuertemente correlacionada con los resultados clínicos y la eficacia del tratamiento.

Otra línea de investigación de la terapia electroconvulsiva - aclarar indicaciones y contraindicaciones para su uso. Los más sensibles a este método son los estados depresivos de diversas génesis. Terapia electroconvulsiva es eficaz en el círculo psicosis esquizofrénicas, especialmente poi esquizofrenia depresivo-paranoico. Cuando la forma de la esquizofrenia catatónica es a menudo una mejora a corto plazo e inestable. Los representantes de las escuelas psiquiátricas Leningrado han recibido el alta eficacia de la terapia electroconvulsiva en pacientes que sufren de .melanholiey involutivo, depresión asociada con enfermedades orgánicas y cerebrovasculares, depresión, una estructura en la que un importante lugar ocupado por el síndrome hipocondríaco, trastorno obsesivo-compulsivo, y el fenómeno de despersonalización. Estudios llevados a cabo en el departamento de la terapia de la enfermedad mental biológica de investigación del Instituto neuropsiquiátrico (NIPNI) ellos. V.M. Espondilitis mostró que cuando los estados finales de la esquizofrenia con carácter interrumpido de pensar y shizofazicheskimi violaciónes logran tener éxito sólo si el uso a largo plazo de la terapia de electroshock en combinación con la farmacoterapia. En estos casos, la negatividad disminuye y la tolerancia a los fármacos neurolépticos aumenta.

Muchos países han desarrollado normas para el tratamiento de trastornos mentales, se regula la indicación para la terapia electroconvulsiva. La terapia electroconvulsiva se considera como una variante de la situación de emergencia que amenaza la vida condiciones (terapia de primera elección), medios para la superación de la resistencia terapéutica (la segunda y tercera elección de la terapia), la terapia de mantenimiento opción en pacientes con trastorno bipolar (refractariedad al tratamiento, pronunciado episodios maníacos o depresivos, la presencia de psicótico signos o pensamientos suicidas).

El propósito del tratamiento

Reducción de la psicopatología y resistencia superación psicofarmacológico a la terapia en pacientes que sufren de esquizofrenia, la depresión y los trastornos afectivos bipolares, generalizado llamando actividad cerebral paroxística con el desarrollo de convulsiones tónico-clónicas con un estímulo eléctrico.

Métodos de conducción

Personal especialmente entrenado participa en el procedimiento; psiquiatra, anestesiólogo y enfermera. Para llevar a cabo la terapia electroconvulsiva requiere una habitación especial con elektrokonvulsatorom, sofá, inhalador de oxígeno, bombas eléctricas, glyukometromsekundomerom, manómetro para medir la presión arterial, máquina de ECG, oxímetro, capnógrafo, un conjunto de herramientas y medicamentos para la asistencia de emergencia en caso de complicaciones (laringoscopio, un conjunto de tubos endotraqueales, gag, glossotilt, espátulas, estrofantina K. Lobelina, atropina, cafeína, niquetamida, sulfato de magnesio, una solución de cloruro sódico al 0,9%, solución de dextrosa 40%, tiop sodio sódico, yoduro de suxametonio). Todos los procedimientos realizados de terapia electroconvulsiva se registran en una revista especial. Actualmente, las sesiones de terapia de electroshock se lleva a cabo preferiblemente con el uso de anestesia y relajantes musculares. Sin embargo, hay técnicas que no requieren anestesia general. Antes del procedimiento, colocan al paciente en el sofá. Para evitar que el paciente debe morder mi rodillo de goma dientes de la pinza lengua. Como medio para la anestesia utilizando solución al 1% de tiopental de sodio a razón de 8-10 mg / kg. Después de la aparición del sueño narcótico músculo intravenosa de cloruro relajante (yoduro de suxametonio). La dosis inicial de 1% de yoduro de solución suxametonio es de 1 ml. En el transcurso de la terapia, es posible aumentar la dosis de relajante muscular. El fármaco se administra a fibrilares espasmos de los músculos en las extremidades distales. Miorelaxation ocurre en 25-30 segundos. Después de eso, se aplican electrodos. La selección de una dosis convulsiva para el desarrollo de una convulsión es individual. En la mayoría de los pacientes, la dosis mínima convulsiva varía entre 100-150 V.

El cuadro clínico de la convulsión electroconvulsiva se caracteriza por el desarrollo consecutivo de convulsiones tónicas y clónicas. La amplitud de las convulsiones varía, la duración - 20-30 segundos. Durante un ataque, la respiración se apaga. Si aguanta la respiración por más de 20-30 segundos, debe presionar hacia abajo en la parte inferior de su esternón, y si este método no es efectivo, inicie la respiración artificial. Después de un ataque, es posible un breve período de agitación psicomotora, luego viene un sueño. Después de un sueño, los pacientes recuperan la conciencia, no recuerdan el ataque. Con una fuerza de corriente insuficiente, se desarrollan convulsiones abortivas o ausencias. En un ataque abortivo, no hay convulsiones clónicas. Las convulsiones abortivas no son efectivas, y las ausencias no son efectivas en absoluto y a menudo van acompañadas de complicaciones. Después de la sesión, el paciente debe ser monitoreado por 1 día con el propósito de prevenir o detener complicaciones. La terapia electroconvulsiva debe realizarse 2-3 veces a la semana. Para los síntomas psicóticos severos, se recomienda la terapia electroconvulsiva 3 veces por semana. El número de sesiones de terapia electroconvulsiva es individual y depende de la condición del paciente, generalmente de 5 a 12 procedimientos por curso de tratamiento.

Actualmente, la terapia electroconvulsiva se usa en dos modificaciones, que difieren en el ajuste de los electrodos. En la terapia electroconvulsiva bilateral, los electrodos se colocan simétricamente en las regiones temporales 4 cm por encima del punto, que se encuentra en el centro de la línea trazada entre la esquina externa del ojo y el meato auditivo. Cuando los electrodos de terapia electroconvulsiva unilaterales instalados en la región temporo-parietal de la cabeza con una mano, el primer electrodo dispuesto en la misma posición que la de la terapia electroconvulsiva bitemporal, y el segundo - en la región parietal en la región de 18 cm de la primera. Esta posición de los electrodos se llama posición dellia. Hay otro método de colocación de los electrodos con la terapia electroconvulsiva unilateral cuando un electrodo se aplica a la unión de la regiones frontal y temporal, otro - por encima del lóbulo polo frontal (12 cm anterior al primer electrodo). Esta posición se llama frontal. Actualmente, esta modificación rara vez se usa debido al desarrollo frecuente de complicaciones. Ambos métodos tienen ventajas y desventajas. La elección del método de terapia electroconvulsiva depende de muchos factores que determinan la efectividad de la terapia y el desarrollo de los efectos secundarios durante el tratamiento.

Recomendaciones para la elección preferencial de la terapia de electroshock bilateral

El inicio rápido del efecto y una mayor eficiencia de este proceso implica el uso en condiciones severas urgentnyh (intención o intentos de suicidio, la negativa de los alimentos, la falta de la enfermedad de visión), ningún efecto de la terapia electroconvulsiva unipolar, el predominio del hemisferio derecho o imposible determinar el hemisferio dominante.

Recomendaciones para la elección preferencial de la terapia electroconvulsiva unilateral

  • El estado mental actual del paciente no es urgente, no amenaza la vida del paciente.
  • El paciente sufre daño cerebral orgánico, en particular la enfermedad de Parkinson.
  • En la anamnesis hay información sobre la efectividad de la terapia electroconvulsiva unilateral previamente realizada. 

Para llevar a cabo sesiones de terapia electroconvulsiva, se usan dispositivos especiales: electroconvulsiones, que proporcionan la aplicación dosificada de una corriente eléctrica de frecuencia frecuencia, sinusoidal o pulsada. Todas las máquinas deben cumplir con los requisitos modernos: un nivel de corriente de la dosificación de 60-70 V (hasta 500 V y por encima de, la presencia de la unidad de registro de EEG, una unidad de registro de ECG, el monitor de la actividad motora muscular durante un ataque, bloquear el ordenador análisis en línea, que permite al médico El criterio para la efectividad de un ajuste convulsivo es la aparición en el EEG de picos de onda de alta frecuencia ("actividad polyspike"), seguidos por complejos de onda más lentos, .. Ychno tres ciclos por segundo Esto es seguido por la fase de la supresión completa de la actividad eléctrica en nuestro país tales parámetros corresponde elektrokonvulsator "Elikon-01" se aplican EE.UU. «Thymatron Sistema IV», «MECTRA ESPECTRO», Reino Unido -. «Neeta SR 2 ' .

Eficiencia de la terapia electroconvulsiva

La efectividad de la terapia electroconvulsiva en los síndromes depresivos ha sido objeto de numerosos estudios. Se muestra que la mejoría ocurre en 80-90% de los pacientes sin resistencia a los medicamentos y en 50-60% de los pacientes terapéuticamente resistentes. Los pacientes que reciben terapia electroconvulsiva generalmente tienen una mayor puntuación de síntomas y son crónicos o resistentes a la terapia que los pacientes que recibieron otros medicamentos antidepresivos. Sin embargo, la mayoría de los estudios demuestran los mejores resultados clínicos con el uso de la terapia de electroshock. El número de remisiones después de la terapia electroconvulsiva alcanza el 70-90% y excede el efecto de cualquier otro tipo de terapia antidepresiva.

En pacientes con síntomas delirantes, la efectividad de la terapia electroconvulsiva es mayor y el efecto es más rápido que en pacientes sin síntomas delirantes, especialmente cuando se combinan con neurolépticos. Los pacientes ancianos responden a la terapia electroconvulsiva mejor que los pacientes más jóvenes.

La terapia de Electroshock es efectiva para condiciones maníacas. El efecto del tratamiento es más pronunciado que con los síndromes depresivos. En las manías agudas, la efectividad de la terapia electroconvulsiva es comparable a la de las sales de litio y es equivalente a la de los neurolépticos. La terapia electroconvulsiva se puede realizar con éxito en pacientes con estados mixtos.

Los pacientes que sufren trastornos afectivos bipolares necesitan menos sesiones de terapia electroconvulsiva, lo que se asocia con una tendencia a un aumento rápido en el umbral de las convulsiones.

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Factores que afectan la efectividad del tratamiento

Los factores que afectan la efectividad de la terapia electroconvulsiva se pueden dividir en tres grupos:

  • factores asociados con la localización de los electrodos y los parámetros de la corriente eléctrica;
  • factores relacionados con la naturaleza del trastorno mental;
  • factores relacionados con la estructura de la personalidad del paciente y la presencia de patología concomitante.

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Los factores asociados con la localización de los electrodos y los parámetros de la corriente eléctrica

Los principales determinantes de las manifestaciones convulsivas y post convulsivas de la terapia electroconvulsiva son la localización de los electrodos y los parámetros de la corriente eléctrica. Dependiendo de la intensidad del estímulo y la posición de los electrodos, la frecuencia de la respuesta antidepresiva varía de 20 a 70%. Está demostrado que con la posición bilateral de los electrodos, el efecto terapéutico es más pronunciado que con la posición unilateral del lado derecho. Sin embargo, la cantidad de deterioro cognitivo en este caso también es significativamente mayor. Hay evidencia de que la superposición bifrontal de electrodos tiene un efecto terapéutico igual en eficiencia a bifrontotemporal con efectos secundarios menos pronunciados. Según otros datos, la estimulación bifrontal con depresión es más efectiva que unilateral, con la misma incidencia de efectos secundarios. Existe la suposición de que un mejor control de las vías de propagación de la corriente eléctrica puede reducir los efectos secundarios cognitivos y aumentar la efectividad de la terapia cuando se enfocan los efectos en la corteza frontal.

Se asigna gran importancia a los parámetros del estímulo eléctrico: el ancho de la onda de pulso, la frecuencia y la duración del estímulo. La expresión del efecto positivo depende de la dosis: la efectividad de la terapia aumenta con el aumento de la potencia de pulso, sin embargo, la gravedad de los efectos secundarios cognitivos también aumenta.

Factores relacionados con la naturaleza del trastorno mental

La efectividad de la terapia electroconvulsiva en la depresión endógena ha sido muy estudiada. Después de la terapia electroconvulsiva, el 80-90% de los pacientes sin resistencia a los medicamentos y el 50-60% de los pacientes terapéuticamente resistentes presentan una mejoría. El número de pacientes que cumplen los criterios de remisión después de la terapia electroconvulsiva es significativamente mayor en comparación con el placebo (71 y 39%, respectivamente), pero también con TA (52%). El uso de la terapia de electroshock reduce la duración del tratamiento hospitalario de los pacientes. Al realizar el curso de terapia electroconvulsiva, se observa una mejoría más rápida en pacientes con depresión severa, especialmente en personas con experiencias delirantes en la estructura del síndrome depresivo. En el 85-92% de los pacientes con depresión delirante después de la terapia electroconvulsiva, se observa una clara mejoría. Los mismos índices con el uso de TA monoterapia o neurolépticos son 30-50%, y con terapia combinada - 45-80%.

En pacientes con esquizofrenia, los neurolépticos son la primera opción. Sin embargo, varios estudios controlados muestran que los pacientes con esquizofrenia aguda con una clara síntomas catatónicos o afectivos responden mejor a la terapia de combinación y la terapia electroconvulsiva, neurolépticos que la monoterapia con fármacos antipsicóticos. Existe evidencia de que la terapia electroconvulsiva es efectiva en otras formas nosológicas, como el síndrome psico-orgánico, RL, enfermedad de Parkinson, discinesias tardías, manía exógena. Sin embargo, no está claro si se trata de una acción inespecífica, flujo espontáneo o efecto terapéutico de la terapia electroconvulsiva.

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Factores relacionados con la estructura de la personalidad del paciente y la presencia de patología concomitante

La patología concomitante y la enfermedad de dependencia en un paciente que recibe terapia electroconvulsiva pueden servir como predictores de los resultados clínicos del tratamiento. Más del 25% de los pacientes tienen trastornos comórbidos de la personalidad y su asociación confiable con una respuesta insatisfactoria al tratamiento.

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Contraindicaciones para la terapia electroconvulsiva

Las contraindicaciones para la terapia electroconvulsiva en las recomendaciones rusas y extranjeras son diferentes. De acuerdo con las recomendaciones de la Federación de Rusia Ministerio de Salud ( "Directrices: uso de la terapia de electroshock en la práctica psiquiátrica", 1989) Todas las contraindicaciones para la terapia electroconvulsiva deben dividirse en absoluto, relativo y temporal. Por contraindicaciones temporales incluyen infecciones febriles y procesos inflamatorios supurativas (neumonía, colecistitis, pielonefritis, cistitis, inflamación purulenta faríngea, etc.). En estas condiciones, la terapia electroconvulsiva se retrasa temporalmente y el tratamiento se interrumpe. Las contraindicaciones absolutas incluyen insuficiencia cardiaca no controlada, la cirugía cardíaca en la historia de la presencia de marcapasos del paciente, trombosis venosa profunda, infarto de miocardio, movido dentro de los últimos 3 meses, arritmias incontroladas graves, enfermedad cardíaca descompensada, aneurisma del corazón o la aorta, hipertensión forma abierta de la tuberculosis pulmonar, pleuresía exudativa, la exacerbación del asma, tumores cerebrales m enfermedad en estadio III ups incontrolados AD ozga, hematoma subdural, glaucoma, hemorragia interna. Para contraindicaciones relativas incluyen hipertensión I y la etapa II, formas de luz de los trastornos de insuficiencia expresado coronarias del ritmo cardíaco y de la conducción, la bronquiectasia, el asma en remisión, hepática crónica y la enfermedad renal en remisión, cáncer, úlcera de estómago y úlceras duodenales .

De acuerdo con las recomendaciones de la Real Sociedad Británica de Psiquiatría contraindicaciones absolutas para la terapia electroconvulsiva no existe. Sin embargo, en situaciones de mayor riesgo, es necesario ponderar la relación riesgo-beneficio del tratamiento para la salud del paciente. Asignar condiciones en las que la conducta de la terapia electroconvulsiva puede tener un alto riesgo de complicaciones. En estas situaciones, cuando un médico decide proceder con la terapia electroconvulsiva, el paciente debe ser examinado cuidadosamente, consultar con un especialista apropiado. En el estado de mayor riesgo, se debe notificar a un anestesista. Debe corregir la dosis de relajantes musculares, medicamentos para anestesia y premedicación. El paciente y sus familiares también son notificados de un mayor riesgo al realizar la terapia electroconvulsiva. Para condiciones asociadas con un mayor riesgo durante la terapia electroconvulsiva incluyen la cirugía en el corazón en la historia de la presencia de marcapasos, trombosis venosa profunda, infarto de miocardio, se trasladó dentro de los últimos 3 meses, aneurisma aórtico, recibiendo antihipertensivos y antiarrítmicos drogas, enfermedad cerebrovascular (aneurismas cerebrales, los casos de déficits isquémicos neurológicos después de la terapia electroconvulsiva), epilepsia, tuberculosis cerebral, demencia, trastornos entrenamiento, la condición después de un accidente cerebrovascular (sin el estatuto de limitaciones), craneotomía. A las condiciones del riesgo subido o aumentado durante la realización de la terapia del electroshock también llevan:

  • Reflujo gastroesofágico (durante la sesión de terapia electroconvulsiva, es posible inyectar jugo gástrico en la tráquea y desarrollar neumonía por aspiración);
  • diabetes mellitus (para reducir el riesgo del procedimiento, es necesario controlar la glucosa en sangre, especialmente el día de la sesión de terapia electroconvulsiva; si un paciente recibe terapia con insulina, debe administrarle una inyección antes de realizar la terapia electroconvulsiva);
  • enfermedades de huesos y sarvas (para reducir el riesgo de complicaciones) se recomienda aumentar la dosis de relajantes musculares;
  • glaucoma (requiere monitoreo de la presión intraocular).

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Complicaciones de la terapia electroconvulsiva

La naturaleza de los efectos secundarios y las complicaciones de la terapia electroconvulsiva es uno de los factores decisivos para elegir este método de tratamiento. Los temores de los graves efectos secundarios irreversibles de la terapia de electroshock se han convertido en una de las razones de la fuerte disminución en el número de cursos realizados. Mientras tanto, los efectos secundarios con el uso de la terapia electroconvulsiva se desarrollan raramente (en 20-23% de los casos), como regla, mal expresados y de corta duración.

Solo el 2% de los pacientes puede indicar la aparición de complicaciones graves. La morbilidad y la mortalidad asociadas con la terapia electroconvulsiva son más bajas que con la medicación antidepresiva, especialmente en pacientes de edad avanzada con múltiples patologías somáticas. La mortalidad de los pacientes que reciben terapia electroconvulsiva en los trastornos depresivos graves es menor que la de otros métodos, lo que puede explicarse por un menor número de suicidios. Al igual que con otras manipulaciones que requieren anestesia, el riesgo aumenta con los trastornos somáticos.

Las condiciones modernas para llevar a cabo la terapia electroconvulsiva (aplicación unilateral de electrodos, el uso de relajantes musculares y oxígeno, valoración individual del umbral convulsivo) condujeron a una disminución significativa en la incidencia de efectos secundarios. Las dislocaciones y las fracturas, que antes del uso de relajantes musculares eran una complicación frecuente, casi nunca se encuentran.

Las complicaciones más comunes de la terapia electroconvulsiva son las siguientes.

  • La amnesia anterógrada y retrógrada a corto plazo son los efectos secundarios más comunes de la terapia electroconvulsiva. Como regla general, son de corta duración y duran de varias horas a varios días, casi siempre reversibles y se relacionan con eventos que ocurrieron inmediatamente antes o después de la sesión de terapia electroconvulsiva. En algunos casos, la alteración de la memoria local a largo plazo puede ocurrir para eventos que ocurren en un momento que está lejos del momento de la terapia electroconvulsiva. El uso de métodos apropiados de tratamiento (oxígeno, estimulación unilateral, intervalos de dos días entre sesiones) puede conducir a la reducción de los trastornos de la memoria.
  • Las convulsiones espontáneas son raras. Ocurren en pacientes con trastornos orgánicos ya existentes. Las convulsiones epilépticas espontáneas después de la terapia electroconvulsiva ocurren en 0.2% de los pacientes, no más que el promedio en la población. A menudo hay cambios en el EEG (cambios en la actividad general, delta y ondas theta) que desaparecen dentro de los 3 meses posteriores al final de la terapia electroconvulsiva. No se detectaron cambios histológicos que indicaran daño cerebral irreversible en animales de experimentación o en pacientes.
  • Trastornos de la actividad respiratoria y cardiovascular: apnea prolongada, neumonía por aspiración (cuando la saliva o el contenido del estómago entran en el tracto respiratorio).
  • Alteraciones transitorias del ritmo, hipotensión arterial o hipertensión.
  • Daño al sistema musculoesquelético: esguinces, fracturas vertebrales, dislocaciones.
  • Las psicosis orgánicas con trastornos de orientación e irritabilidad se desarrollan en el 0,5% de los pacientes y son a corto plazo, reversibles. El riesgo de su aparición disminuye con la aplicación unilateral de electrodos y el uso de oxígeno.

Actualmente, se usa IT, privación de sueño, estimulación magnética transcraneal, estimulación vagal, fototerapia, estimulación de electroterapia transcraneal, terapia de atropina-comatoso.

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