Tratamiento de envenenamiento

Los pacientes con intoxicación grave pueden requerir ventilación mecánica y / o tratamiento del colapso cardiovascular. En el caso de los trastornos mentales, es posible que se requiera un control y una fijación continuos.

El tratamiento para el envenenamiento con diversas sustancias se presenta en las tablas. En todos los casos, excepto el más fácil, se indica una consulta con el centro de control de envenenamiento.

Antídotos específicos típicos

Toxina	Antídoto
Paracetamol	Acetilcisteína
Sustancias anticolinérgicas	Fizostigmin
Benzodiazepinas	Flumazenil *
Betabloqueantes	Glucagón
Bloqueadores de canales lentos de calcio	Preparaciones de calcio, administración intravenosa de grandes dosis de insulina con la infusión de glucosa
Carbamatos	Atropina, sulfato de protamina
Glucósidos cardíacos (digoxina, digitoxina, adelfa común, digital)	El fragmento de FAT específico de digoxina
Etilenglicol	Etanol, fomepizol
Metales pesados	Quelación
Hierro	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Agentes formadores de metahemoglobina (tintes de anilina, algunos anestésicos locales, nitratos, nitritos, fenacetina, sulfonamidas)	Azul de metileno
Opioides	Naloxon
Compuestos organofosforados	Atropina, pralidoxima
Antidepresivos tricíclicos	NaHC0 3
Isoniacida	Piridoxina (vitamina B6)

La aplicación es controvertida. FAT - anticuerpos fraccionados.

Primeros auxilios médicos por envenenamiento

El tratamiento de cualquier intoxicación comienza con la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, la estabilización de la respiración y la circulación.

En el caso de apnea o alteración de la permeabilidad del tracto respiratorio superior (cuerpo extraño de la orofaringe, disminución del reflejo faríngeo) está indicada la intubación endotraqueal. Cuando se inhibe la depresión respiratoria o la hipoxia, se necesita oxigenoterapia o ventilación mecánica.

Los pacientes con apnea, asegurando la permeabilidad del tracto respiratorio superior, deben tratar de inyectar naloxona por vía intravenosa (2 mg - adultos, 0.1 mg / kg de peso corporal - niños). En adictos a opiáceos, la administración de naloxona puede acelerar el inicio de la abstinencia, pero es mejor que la apnea. Si, a pesar de la naloxona introducida, persiste la insuficiencia respiratoria, está indicada la intubación de la tráquea y la ventilación. Si se restablece la introducción de la respiración con naloxona, el paciente necesita observación, y si la depresión de la respiración se repite, puede probar otro bolo de naloxona por vía intravenosa o IVL. La efectividad de la infusión prolongada de naloxona para mantener la respiración no se ha demostrado.

Un paciente con un cambio de conciencia debe determinar la concentración de glucosa en plasma de forma inmediata, o inyectarse por vía intravenosa glucosa (50 ml al 50%)

Tratamiento con quelatos

Agente de helio *	Metal	Dosis de **
Uniothiol, solución de aceite al 10%	Antimonio, arsénico, bismuto, cromatos, ácido crómico, trióxido de cromo, sales de cobre, oro, mercurio, níquel, tungsteno, sales de zinc	3-4 mg / kg por vía intramuscular cada 4 horas en el primer día. 2 mg / kg por vía intramuscular cada 4 horas en el segundo día. 3 mg / kg de profundidad por vía intramuscular cada 4 horas en el tercer día, luego 3 mg / kg por vía intramuscular cada 12 horas durante 7-10 días hasta la recuperación
<3% de solución de edetato de calcio	Cadmio, plomo, zinc, sales de zinc	25-35 mg / kg por vía intravenosa lentamente (durante 1 hora), cada 12 horas durante 5-7 días, los siguientes 7 días sin la droga, luego repita
Penicilamina	Arsénico, sales de cobre, oro, mercurio, níquel, sales de zinc	20-30 mg / kg por día en 3-4 dosis (generalmente la dosis inicial es de 250 mg 4 veces al día), la dosis máxima para adultos es de 2 g / día
Succimer	Arsénico, envenenamiento profesional en adultos. Bismuto. Plomo si el niño tiene una concentración de fármaco en la sangre> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Plomo, envenenamiento profesional en adultos. Mercurio, envenenamiento ocupacional en adultos	10 mg / kg por vía oral cada 8 horas durante 5 días, luego 10 mg / kg por vía oral cada 12 horas durante 14 días

• * Las sales de hierro y talio con estas preparaciones no son quelatadas de manera efectiva; para todos los que necesita su medicamento quelante.
• ** Las dosis dependen de la gravedad y el tipo de intoxicación. Un agente quelante para elegir una solución para adultos, 2-4 ml / kg de una solución al 25% para niños).

Los adultos con sospecha de deficiencia de tiamina (alcohólicos, pacientes agotados) se recomiendan tiamina intravenosa en una dosis de 100 mg al mismo tiempo o antes de la introducción de la glucosa.

La hipotensión arterial se trata con fluidos intravenosos. Si no hay ningún efecto, se puede requerir cardiomonitorización invasiva para administrar la terapia de infusión y la introducción de vasopresores. El fármaco de elección para el tratamiento de la hipotensión arterial durante el envenenamiento es el hidrotartrato de norepinefrina (0.5-1 mg / min por vía intravenosa), pero el tratamiento no puede retrasarse si hay disponible otro vasopresor.

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Descontaminación local

Cualquier superficie del cuerpo (incluidos los ojos) contaminada con veneno se lava con una gran cantidad de agua o con una solución de cloruro sódico al 0,9%. La ropa contaminada, así como calcetines y zapatos, joyas deben ser eliminados.

Carbón activado

El carbón activado se utiliza a menudo, especialmente si el agente ingerido es desconocido o varios. El uso de carbón activado es prácticamente inofensivo, excepto en pacientes con un mayor riesgo de vómitos y aspiración, aunque esto no afecta significativamente la mortalidad y las complicaciones en general. El uso del carbón activado debe ser lo más temprano posible. Absorbe muchas toxinas debido a su configuración molecular y una superficie absorbente significativa. Las asignaciones múltiples de carbón activado son efectivas en el envenenamiento con sustancias que se someten a la circulación enterohepática (fenobarbital, teofilina), así como sustancias de acción prolongada. En casos de intoxicación grave, el carbón activado puede administrarse cada 4 a 6 horas, con la excepción de pacientes con paresia intestinal. Es ineficaz en envenenamiento con acción de cauterización de veneno, alcohol e iones simples (cianuro, hierro, otros metales, litio). La dosis recomendada de carbón activado para el envenenamiento debe ser de 5 a 10 veces la cantidad de veneno. Sin embargo, dado que la cantidad exacta de veneno generalmente se desconoce, generalmente se prescribe 1-2 g / kg de peso corporal (niños <5 años - 10-25 g, el resto - 50-100 g). El medicamento se administra como una suspensión. Su sabor puede causar vómitos en el 30% de los pacientes, en este caso, la introducción de la droga a través del tubo gástrico. No use carbón activado junto con sorbitol y otros laxantes debido al riesgo de deshidratación y trastornos electrolíticos.

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Lavado gástrico

El lavado gástrico, aunque es bien conocido y, a primera vista, una manipulación útil, no se aplica rutinariamente. Este procedimiento no conduce a una reducción de la mortalidad y las complicaciones, y tiene sus riesgos. El lavado gástrico puede recomendarse dentro de la primera hora después del envenenamiento, lo que representa una amenaza para la vida. Sin embargo, la mayoría de las intoxicaciones se manifiestan más tarde, y también es muy difícil determinar si ponen en peligro la vida. Por lo tanto, las indicaciones para el lavado gástrico son raras, y con el envenenamiento con sustancias cáusticas, este procedimiento está contraindicado.

Si se decide lavar el estómago, el lavado es el método óptimo. El efecto del jarabe de ipecacuana + codeína es impredecible, a menudo causa vómitos prolongados y puede no eliminar una cantidad significativa de veneno del estómago. Al lavar el estómago, son posibles las siguientes complicaciones: epistaxis, aspiración y, en raras ocasiones, daño de la orofaringe y el esófago.

El lavado se realiza vertiendo y vertiendo agua del grifo a través de un tubo gástrico de diámetro máximo (generalmente> 36 Fr en adultos o 24 Fr en niños), para el paso libre de los restos de preparaciones en tabletas. Los pacientes con conciencia alterada o reflejos faríngeos reducidos antes del lavado deben intubarse para evitar una posible aspiración. Para evitar la aspiración al insertar la sonda del paciente, coloque el lado izquierdo con las piernas dobladas, la sonda se inyecta por la boca. Como el lavado en algunos casos promueve el empuje de la sustancia hacia el tracto digestivo, primero se introducen 25 g de carbón activado a través de la sonda. Luego, se vierte agua (aproximadamente 3 ml / kg) en el estómago y se aspira con una jeringa, o se va por gravedad. Se continúa lavando para limpiar el agua (sin residuos de un agente venenoso), en la mayoría de los casos se requieren 500-3000 ml de agua. Después del lavado, se introduce una segunda dosis de carbón, 25 g, a través de la sonda.

Enjuague de todo el intestino

Esta manipulación despeja el tracto gastrointestinal y, teóricamente, reduce el tiempo de paso de las píldoras y tabletas a lo largo del tracto digestivo. La reducción en la mortalidad y la frecuencia de complicaciones como resultado de este procedimiento no está demostrada. El enjuague intestinal está indicado para algunas intoxicaciones graves con fármacos de acción prolongada, sustancias que no adsorben el carbón activado (metales pesados); al tragar paquetes de drogas (transporte de heroína o cocaína en paquetes); cuando se sospecha de bezoar. Al lavar, se inyecta una solución de fábrica de polietilenglicol (no absorbido) y electrolitos a razón de 1-2 litros por hora para adultos o 25-40 ml / kg por hora para niños antes de la aparición de agua limpia; El procedimiento puede tomar varias horas e incluso un día. Normalmente, la solución se inyecta a través del tubo gástrico, aunque algunos profesionales de la salud persuaden a los pacientes a beber esta solución en grandes cantidades.

Diuresis alcalina

La diuresis alcalina acelera la excreción de ácidos débiles (salicilatos, fenobarbital). Una solución que contiene solución de glucosa 1 l de 5% o cloruro sódico al 0,9%, 3 viales NaHC0 ₃ (50 mEq) y 20-40 mEq K ⁺, se puede administrar con 250 ml por hora tasa de adultos y 2-3 ml / kg por hora para niños. El pH de la orina es> 8.0. La hipernatremia, la alcalosis y la hiperhidratación son posibles, que, por regla general, son insignificantes. Sin embargo, la diuresis alcalina está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal.

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Diálisis

El envenenamiento con etilenglicol, litio, metanol, salicilatos y teofilina puede requerir el uso de diálisis o hemoperfusión. Estos métodos son de menor importancia en los siguientes casos:

• el veneno tiene una gran masa molecular o polaridad;
• el veneno se caracteriza por un gran volumen de distribución (se acumula en el tejido adiposo);
• el veneno forma un fuerte vínculo con las proteínas del tejido (digoxina, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos).

La necesidad de diálisis generalmente está determinada por datos clínicos y de laboratorio.

Opciones de diálisis

• hemodiálisis;
• diálisis de malta peritoneal;
• diálisis de lípidos (eliminación de sustancias liposolubles de la sangre);
• hemoperfusión (más rápida y eficientemente elimina ciertas sustancias venenosas).

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Antídotos específicos

Los medicamentos complejantes (quelantes) se usan para envenenar con metales pesados y otras sustancias.

Tratamiento de apoyo para envenenamiento

Para tratar la mayoría de los síntomas (excitación, confusión, coma, edema cerebral, hipertensión, arritmia, insuficiencia renal, hipoglucemia) aplicar medidas de apoyo normales .. Dosis hipotensión y arritmia pueden ser mal responden a medicamentos de terapia convencionales. En el caso de hipotensión refractaria muestra el uso de dopamina, epinefrina u otro vasopresor, o en casos graves, balón de contrapulsación intraaórtico y circulación extracorpórea artificial. Con arritmias refractarias, puede ser necesaria una electrocardioestimulación. A menudo, la taquicardia ventricular polimórfica {torsades de pointes) puede aplicar una solución de sulfato de magnesio en una dosis de 2-4 g de la frecuencia cardíaca por vía intravenosa imposición para suprimir automatismo ectópico o infusión isoprenalina introducción focos. El tratamiento de las convulsiones comienza con la introducción de benzodiazepinas, también puede usar fenobarbital. Con una fuerte excitación, lo siguiente es necesario:

• altas dosis de benzodiazepinas;
• otros sedantes (propofol);
• En casos severos, puede ser necesario usar relajantes musculares y ventilación mecánica.

El tratamiento de la hipertermia a menudo requiere el uso de métodos físicos de enfriamiento, en lugar de antipiréticos. En caso de insuficiencia orgánica, es posible que se requiera un trasplante de hígado o riñón.

Hospitalización

Las principales indicaciones para la hospitalización incluyen los trastornos mentales, las violaciones persistentes de las funciones vitales, la toxicidad previsible a largo plazo de la droga. Por ejemplo, la hospitalización está indicada si el paciente ha ingerido un fármaco de liberación prolongada, especialmente si tiene un efecto potencialmente peligroso, por ejemplo, un medicamento para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. En ausencia de otras indicaciones de hospitalización y resolución de los síntomas de intoxicación en 4-6 horas, la mayoría de los pacientes pueden ser liberados; Sin embargo, si el envenenamiento fue autoinfligido, es necesaria una consulta psiquiátrica.

Prevención de envenenamiento

En los EE. UU., El uso generalizado de envases para medicamentos con tapas de seguridad ha reducido significativamente el número de intoxicaciones letales en niños <5 años. Reducir la cantidad de tabletas en el paquete de analgésicos, aprobado para la venta sin receta médica, reduce la gravedad del envenenamiento, especialmente paracetamol, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno. Las medidas preventivas incluyen:

• etiquetado claro de reactivos químicos y drogas;
• almacenamiento de sustancias medicinales y tóxicas en lugares cerrados e inaccesibles para niños;
• destrucción oportuna de medicamentos con caducidad expirada;
• aplicación de detectores de CO.

También es importante el trabajo educativo sobre el almacenamiento de sustancias químicas en sus envases originales (no almacene insecticidas en botellas al beber). El uso de designaciones impresas en los preparados ayudará a prevenir un error, tanto del paciente como del farmacéutico, el médico.